Вопрос 5.

БОЛЬ - самая частая жалоба больных при заболеваниях желудка. В основном локализуется в подложечной области и в левом подреберье. По причинам возникновения боли в эпигастрии делят на:

1. боли, связанные с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки;

2. боли, обусловленные поражением других органов брюшной полости: жёлчного пузыря и жёлчно-выводящих путей (холециститы, ЖКБ), поджелудочной железы, печени, селезёнки, почек.

3. боли, при острых заболеваниях органов брюшной полости (аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность).

4.боли, иррадиирущие в эпигастрии при:

• заболеваниях сердца (гастралгическая форма инфаркта миокарда);

• расслаивающейся аневризме аорты;

• воспалении базальных отделов плевральных листков (боль связана с дыханием).

NВ! Слизистая оболочка желудка болевых рецепторов не имеет. Боль является признаком нарушения моторики желудка (вовлекается мышечные слои стенки) или поражения серозной оболочки.

Механизм возникновения боли:

1. Спастическая боль - обусловлена спазмом гладкой мускулатуры желудка. Причина - гиперацидные состояния. С гиперацидными состояниями протекают заболевания, локализую­щиеся в антральном, препилорическом и пилорическом отделах желудка и двенадцатиперстной кишке (скопление О-клеток, продуцирующих гастрин —> обкладочные клетки желудочных желёз —> стимуляция выработки НСl). В антральном отделе чаще локализуются гастриты и язвенная болезнь. По характеру спастическая боль острая, интенсивная, приступообразная. Иррадиирует в позвоночник. Купируется теплом, спазмолитиками, антацидами.

2. Дистензионная боль - обусловлена растяжением стенки желудка. Причины:

- стеноз выходного отверстия желудка (рубцовые деформации);

- сдавление выходного отверстия желудка опухолью, крупным полипом;

- замедление перистальтики желудка (гипо- и анацидные состояния);

- сдавление выходного отверстия желудка извне увеличенной головкой поджелудочной железы или увеличенными лимфатическими узлами.

По характеру боль тупая, распирающая (обозначается пациентами как чувство тяжести). Возникает после приёма пищи, особенно обильной. Сопровождается быстрым чувством насыщения и тошнотой. Для сня­тия этих тягостных и неприятных ощущений больной искусственно вызывает рвоту, которая приносит облегчение.

3. Перитониальная боль - связана с раздражением или вовлечением в патологический процесс брюшины. Мо­жет быть 2-х видов:

А. Острая: Причина - прободение стенки желудка при язве или росте опухоли. Наступает внезапно, неожидан­но. Носит острый, интенсивный характер. Её сравнивают с ударом кинжалом, поэтому она носит на­звание "кинжальной боли".

В. Хроническая- Механизм её возникновения связан с прорастанием стенки желудка и серозной оболочки при опухолях или перигастрите. Эта боль умеренная (при раке - интенсивная), постоянная при опухолях или провоцируется приёмом пищи, переменой положения тела, резкими движениями, прыжками, ходьбой.

При детализации боли необходимо выяснить:

1. Локализацию патологического процесса.

• локализация в теле желудка (слева от срединной линии или в левом подреберье) - рак или язвенная болезнь (обкладочные клетки в этой зоне располагаются более поверхностно и поражаются первыми);

• кардиальный отдел желудка (сразу под мечевидным отростком) - рак;

• пилоро-дуоденальная зона (на 5-6 см выше пупка справа от срединной линии).

2. Характер боли (определятся механизмом ее возникновения).

3. Иррадиацию боли.

- при локализации патологического процесса в теле, дне и кардиальном отделе желудка боль иррадиирует в левую половину грудиной клетки (у людей пожилого возраста её необходимо дифференцировать с интракардиальными болями);

- при локализации патологического процесса в антральном отделе боль иррадиирует в правое подреберье. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется болями, локализующимися в правом подреберье.

- при локализации патологического процесса на задней стенке желудка боль иррадиирует в позвоночник, поясницу. Иногда носит опоясывающий характер, т.к. задней стенкой желудок соприкасается с поджелудочной железой (особенно пенетрирующие язвы).

4. Связь с приёмами пищи. Для желудочных болей характерна чёткая связь с приемами пищи.

А. Ранние боли - возникают через 30-60 мин после еды, длятся 1-1,5 часа и постепенно уменьшаются по мере эвакуации пищи из желудка. Характерны для заболеваний, локализующихся в нижней и средней '/з тела желудка. Сверхранние боли (сразу после еды, "за столом") характерны для заболеваний с ло­кализацией патологического процесса в кардиальном отделе желудка или пищевода.

В. Поздние боли - возникают через 1,5-2 часа после еды и характерны для заболеваний, сопровождаю­щихся гиперсекрецией НСl. После приёма пищи уменьшаются. Для гиперацидных состояний харак­терны т.н. "голодные боли", возникающие через 4-6 часов после еды, чаще ночью. Уменьшаются по­сле еды или приёма антацидов.

5. Факторы, усиливающие или ослабляющие боль. Усиливают боль: положение на спине при локализации патологического процесса на задней стенке желудка; приём кислой пищи при гиперацидных состояниях; приём больших объёмов пищи; изменение положения тела; подъем тяжестей.

6. Чем купируется боль: 1) антацидами при гиперацидных состояниях; 2)тепло, спазмолитики при спастических болях и

3)наркотические анальгетики при злокачественных новообразованиях.