- •Павел Валерьевич Волков Разнообразие человеческих миров
- •Часть III. Клинико-экзистенциальное описание и разбор случаев из практики
- •Часть I. Характерология
- •Глава 1. Эпилептоидный (авторитарно-напряженный) характер
- •1. Краткие общие сведения
- •2. Ядро характера
- •3. Варианты эпилептоидного характера
- •4. Особенности проявлений характера в детстве (с элементами психокоррекции)
- •5. Межличностные отношения (проблемы коммуникации)
- •6. Семейная и сексуальная жизнь
- •7. Духовная жизнь
- •8. Дифференциальный диагноз
- •9. Особенности контакта и психотерапевтическая помощь
- •10. Учебный материал
- •Глава 2. Инфантильно-ювенильные характеры
- •1. Краткие общие сведения
- •2. Инфантильно-ювенильные особенности психики
- •Глава 2 (а). Истерический характер
- •1. Ядро характера
- •2. Особенности проявления в детстве
- •3. Варианты истерического характера
- •4. Межличностные отношения (проблемы коммуникации)
- •5. Семейная и сексуальная жизнь
- •6. Духовная жизнь
- •7. Дифференциальный диагноз
- •8. Особенности контакта и психотерапевтической помощи
- •9. Учебный материал
- •Глава 2 (б). Неустойчивый характер
- •1. Ядро характера
- •2. Отдельные выразительные особенности неустойчивого характера
- •3. Проявления неустойчивого характера в детстве и юности
- •4. Семейная и духовная жизнь
- •5. Варианты неустойчивого характера
- •6. Дифференциальный диагноз
- •Глава 2 (в). Ювенильный характер
- •1. Сущность характера
- •2. Особенности истерического реагирования
- •3. Учебный материал
- •Глава 3. Астенический характер
- •1. Ядро характера
- •2. Особенности проявления в детстве
- •3. Варианты астенического характера
- •4. Межличностные отношения (особенности коммуникации)
- •5. Семейная и сексуальная жизнь
- •6. Духовная жизнь
- •7. Дифференциальный диагноз
- •8. Особенности контакта и психотерапевтической помощи
- •9. Учебный материал
- •Глава 4. Психастенический характер
- •1. Ядро характера
- •2. Особенности проявления характера в детстве и юности
- •3. Варианты психастенического характера
- •4. Межличностные отношения (особенности коммуникации)
- •5. Семейная и сексуальная жизнь
- •6. Духовная жизнь
- •7. Дифференциальный диагноз
- •8. Особенности контакта и психотерапевтической помощи
- •9. Учебный материал
- •Глава 5. Ананкастический (педантичный) характер
- •1. Определение ключевых понятий, основные проявления и анализ ядра характера
- •1. Изначальная (базальная) тревога.
- •2. Педантичность.
- •3. Навязчивости (ананказмы).
- •2. О сходстве и различии характера ананкаста и психастеника
- •3. Некоторые направления психотерапевтической помощи
- •4. Учебный материал
- •Глава 6. Циклоидный (синтонный, естественно-жизнелюбивый) характер
- •1. Введение в понятийный контекст
- •2. Ядро характера
- •3. Особенности проявления в детстве (с элементами психокоррекции)
- •4. Варианты циклоидного характера
- •5. Духовная жизнь
- •6. Семейная и сексуальная жизнь
- •7. Межличностные отношения (особенности коммуникации)
- •8. Дифференциальный диагноз
- •9. Особенности контакта и психотерапевтической помощи
- •10. Учебный материал
- •Глава 7. Шизоидный (аутистический) характер
- •1. Ядро характера
- •2. Особенности проявлений в детстве и юности
- •3. Варианты шизоидного характера
- •4. Семейная и сексуальная жизнь
- •5. Духовная жизнь
- •6. Особенности коммуникации (с элементами психотерапии)
- •7. Дифференциальный диагноз
- •8. Особенности контакта и психотерапевтической помощи
- •9. Учебный материал
- •Глава 8. Органический характер
- •1. Сущность характера
- •2. Простодушный вариант органического характера
- •3. Конституциональная глупость. «Салонное слабоумие»
- •4. Особенности проявлений характера в детстве (с элементами психокоррекции)
- •5. Психотерапия и лечебная педагогика г. Е. Сухаревой
- •6. Особенности алкоголизации и делинквентного поведения
- •7. Учебный материал
- •Глава 9. Эндокринный характер
- •Часть II. Основы психиатрии
- •1. Определение ключевых понятий
- •2. Различные варианты депрессий. Проблема «скрытой» депрессии
- •3. Особенности заболевания в детско-подростковом возрасте
- •4. Диагностическая беседа. Умение находить контакт с больным
- •5. Различение циркулярной и реактивной депрессии. Помощь при потере близкого человека
- •6. Выявление суицидального больного
- •7. Стратегия и тактика психотерапевтической помощи
- •8. Учебный материал
- •1. Клиническое определение эпилепсии
- •2. Описание большого развернутого эпилептического припадка (grand mal)
- •3. Описание других пароксизмальных эпилептических состояний
- •4. Изменения личности по эпилептическому типу
- •5. Эпилептические психозы
- •6. Особенности проявления эпилепсии в детстве
- •7. Диагностика и систематика эпилепсии
- •8. Лечение, профилактика, прогноз и психотерапия эпилепсии
- •9. Учебный материал
- •1. Краткий исторический экскурс
- •2. Клиническое определение и разъяснение понятия «расщепление»
- •3. Разбор ключевых понятий
- •4. Описание основных шизофренических синдромов
- •5. Разбор шизофренических расстройств по е. Блейлеру
- •6. Особенности шизофрении в детском и подростковом возрасте
- •7. Отношения в семье больного шизофренией
- •8. Диагностика шизофрении
- •9. Особенности контакта и психотерапевтической помощи
- •10. Уважительное понимание шизофренических людей. Ценные качества расщепления. Полифонический характер
- •11. Учебный материал
- •Часть III. Клинико-экзистенциальное описание и разбор случаев из практики
2. Клиническое определение и разъяснение понятия «расщепление»
Расщепление (схизис) — это одномоментное сосуществование несовместимых (с точки зрения здравого смысла) противоположностей, которые уживаются в человеке без борьбы, внутреннего конфликта и понимания возникающей противоречивости.
Это означает, что в проявлениях психической жизни шизофренического человека существуют несовместимые мысли, чувства, поступки, высказывания, несовместимости которых он не замечает и от этой несовместимости непосредственно не страдает. Эти несовместимости существуют изолированно друг от друга, разобщенно. Схизис объясняется не эмоциональным вытеснением, душевными защитами — просто таким, расщепленным образом «устроена» душа человека. Расщепление, как уже указывалось, является первичным (невыводимым из других) шизофреническим расстройством. По крайней мере, таковым оно представляется людям здравого смысла, к которым, несомненно, принадлежал Е. Блейлер.
Схизис привносит в жизнь шизофреника неадекватность и беспомощность, от которых он может страдать. Вспоминается молодая женщина, у которой по причине ее расщепленности не складывались отношения с людьми. Пытаясь разобраться в своих конфликтах, она исписывала гору тетрадей, неустанно анализируя причины и следствия взаимонепонимания. Было грустно смотреть на ее титанический труд, так как многое по причине схизиса ею не осознавалось. В частности, она не видела самого простого: она очень хотела, чтобы к ней хорошо относились, но сама в отношениях с людьми была «колючей», неуместно категоричной, поспешно откровенной и не замечала, как «лезла со своим уставом в чужой монастырь». Интересно, что, когда ей объясняли это, она вроде бы все понимала, но в реальной житейской ситуации действовала мимо своего понимания. Примечательно то, что взаимоисключающую противоречивость в жизни других шизофренических людей она видела неплохо.
Наличие схизиса не означает, что в душе шизофренического человека нет противоречий, которые он замечает, понимает и по поводу которых в его душе происходит борьба. Но не эта осознанная противоречивость, а схизис делает его шизофреником. Что касается осознаваемой противоречивости, шизофреническому человеку основательно может помочь анализ и самоанализ.
Следует отметить, что многим шизофреническим людям свойственна локальная точность и понятливость: они могут быть талантливыми математиками, шахматистами, компьютерщиками, иметь «золотые» руки и т. д. При этом у этих «локально точных» людей в чем-то другом, гораздо более простом, совершенно не сходятся «концы с концами». Так, некоторые бизнесмены-шизофреники нелепо, по-детски проигрывают в делах и тут же совершают необыкновенно точный сложный ход, перекрывающий потери.
Шизофреническому человеку легче быть точным и последовательным в тех сферах деятельности, где имеются «маркеры» однозначности. Когда человек решает математическую задачу, отлаживает компьютерную программу, делает своими руками мебель или ремонтирует прибор, то ошибка, сбой явственно заявляют о себе. В то же время в простом разговоре на свободную тему, не содержащем «маркеров» однозначной определенности, шизофреническому человеку ничто не мешает «растекаться» мыслью и незаметно для себя противоречить самому же себе. Даже толкование несложных, но многозначных пословиц, в силу его интерпретативной свободы, способно легко выявить скрытую разноплановость мышления.
Схизис может быть выражен грубо патологически, вплоть до шизофазии (бессмысленного набора отдельных слов), а может быть едва намеченным, но все же отчетливо ощутимым. В больного шизофренией, как порой выражаются, трудно «логически пробиться», трудно вчувствоваться во многие его переживания, желания, поступки. Например, девушка все время ссорится с родителями, мечтает жить самостоятельно, но почему-то не переезжает в отдельную комнату в общежитии, хотя ей никто не мешает. Замечательно эту невозможность вчувствоваться в мотивы поведения больного шизофренией проиллюстрировал психиатр Груле. По его мысли, событие «A», с точки зрения здравого смысла, не служит причиной для события «B», а у больного шизофренией служит. Он поясняет это примером о том, как одна шизофреничка побила другую — старую, беспомощную, больную — «от радости жизни» /123, с. 30/.
Некоторые врачи, да и просто чувствительные в отношении расщепления люди, описывают характерное, интуитивное ощущение при общении с шизофреническим человеком. Психиатр Рюмке назвал это ощущение «чувством шизофрении» и предлагал использовать его в качестве диагностического критерия /124/. Это ощущение связано с нецельностью, разлаженностью, странностью-парадоксальностью, создающими особый «аромат» шизофрении. Также «чувство шизофрении», возможно, проистекает из странного впечатления, что шизофренический человек находится как бы в «параллельной собеседнику плоскости», не входя с ним в логически-смысловой резонанс. Другие составляющие этого «чувства» (аффект, экспрессия) будут обсуждаться ниже.
Шизофреническая парадоксальность отличается от шизоидной, которая несет в себе внутренние логические и эмоциональные закономерности и понятна в контексте аутистического мироощущения. Шизофренические парадоксы уходят корнями в абсурд, одновременно пустой и наполненный некоей «инопланетной» мыслью. Когда больной сообщает, что он «угол на угол умножит, в отражение уйдет», то остается до конца непонятным: является ли эта фраза абсолютно бессмысленной или в ней есть особый смысл.
Расщепленность наблюдается и в тех тяжелых случаях, когда шизофреническая личность «занавешивается» психотической симптоматикой (бред, галлюцинации, острый аффект и т. д.). В таких случаях схизис пронизывает эту психотическую симптоматику (примеры — дальше в тексте), что не наблюдается при психозах нешизофренической природы. Когда личность слегка «заволакивается» мягкими неврозоподобными и психопатоподобными расстройствами, то схизис звучит как в этих расстройствах, так и в отношении шизофренического человека к ним.
Отметим, что понятие расщепления (схизиса) носит не отвлеченно-теоретический характер, а отражает клинический феномен, непосредственно выявляемый в общении с шизофреническим человеком. Например, человек сообщает, что его переполняет радость жизни, при этом лицо его амимично, а глаза безучастные.