- •Павел Валерьевич Волков Разнообразие человеческих миров
- •Часть III. Клинико-экзистенциальное описание и разбор случаев из практики
- •Часть I. Характерология
- •Глава 1. Эпилептоидный (авторитарно-напряженный) характер
- •1. Краткие общие сведения
- •2. Ядро характера
- •3. Варианты эпилептоидного характера
- •4. Особенности проявлений характера в детстве (с элементами психокоррекции)
- •5. Межличностные отношения (проблемы коммуникации)
- •6. Семейная и сексуальная жизнь
- •7. Духовная жизнь
- •8. Дифференциальный диагноз
- •9. Особенности контакта и психотерапевтическая помощь
- •10. Учебный материал
- •Глава 2. Инфантильно-ювенильные характеры
- •1. Краткие общие сведения
- •2. Инфантильно-ювенильные особенности психики
- •Глава 2 (а). Истерический характер
- •1. Ядро характера
- •2. Особенности проявления в детстве
- •3. Варианты истерического характера
- •4. Межличностные отношения (проблемы коммуникации)
- •5. Семейная и сексуальная жизнь
- •6. Духовная жизнь
- •7. Дифференциальный диагноз
- •8. Особенности контакта и психотерапевтической помощи
- •9. Учебный материал
- •Глава 2 (б). Неустойчивый характер
- •1. Ядро характера
- •2. Отдельные выразительные особенности неустойчивого характера
- •3. Проявления неустойчивого характера в детстве и юности
- •4. Семейная и духовная жизнь
- •5. Варианты неустойчивого характера
- •6. Дифференциальный диагноз
- •Глава 2 (в). Ювенильный характер
- •1. Сущность характера
- •2. Особенности истерического реагирования
- •3. Учебный материал
- •Глава 3. Астенический характер
- •1. Ядро характера
- •2. Особенности проявления в детстве
- •3. Варианты астенического характера
- •4. Межличностные отношения (особенности коммуникации)
- •5. Семейная и сексуальная жизнь
- •6. Духовная жизнь
- •7. Дифференциальный диагноз
- •8. Особенности контакта и психотерапевтической помощи
- •9. Учебный материал
- •Глава 4. Психастенический характер
- •1. Ядро характера
- •2. Особенности проявления характера в детстве и юности
- •3. Варианты психастенического характера
- •4. Межличностные отношения (особенности коммуникации)
- •5. Семейная и сексуальная жизнь
- •6. Духовная жизнь
- •7. Дифференциальный диагноз
- •8. Особенности контакта и психотерапевтической помощи
- •9. Учебный материал
- •Глава 5. Ананкастический (педантичный) характер
- •1. Определение ключевых понятий, основные проявления и анализ ядра характера
- •1. Изначальная (базальная) тревога.
- •2. Педантичность.
- •3. Навязчивости (ананказмы).
- •2. О сходстве и различии характера ананкаста и психастеника
- •3. Некоторые направления психотерапевтической помощи
- •4. Учебный материал
- •Глава 6. Циклоидный (синтонный, естественно-жизнелюбивый) характер
- •1. Введение в понятийный контекст
- •2. Ядро характера
- •3. Особенности проявления в детстве (с элементами психокоррекции)
- •4. Варианты циклоидного характера
- •5. Духовная жизнь
- •6. Семейная и сексуальная жизнь
- •7. Межличностные отношения (особенности коммуникации)
- •8. Дифференциальный диагноз
- •9. Особенности контакта и психотерапевтической помощи
- •10. Учебный материал
- •Глава 7. Шизоидный (аутистический) характер
- •1. Ядро характера
- •2. Особенности проявлений в детстве и юности
- •3. Варианты шизоидного характера
- •4. Семейная и сексуальная жизнь
- •5. Духовная жизнь
- •6. Особенности коммуникации (с элементами психотерапии)
- •7. Дифференциальный диагноз
- •8. Особенности контакта и психотерапевтической помощи
- •9. Учебный материал
- •Глава 8. Органический характер
- •1. Сущность характера
- •2. Простодушный вариант органического характера
- •3. Конституциональная глупость. «Салонное слабоумие»
- •4. Особенности проявлений характера в детстве (с элементами психокоррекции)
- •5. Психотерапия и лечебная педагогика г. Е. Сухаревой
- •6. Особенности алкоголизации и делинквентного поведения
- •7. Учебный материал
- •Глава 9. Эндокринный характер
- •Часть II. Основы психиатрии
- •1. Определение ключевых понятий
- •2. Различные варианты депрессий. Проблема «скрытой» депрессии
- •3. Особенности заболевания в детско-подростковом возрасте
- •4. Диагностическая беседа. Умение находить контакт с больным
- •5. Различение циркулярной и реактивной депрессии. Помощь при потере близкого человека
- •6. Выявление суицидального больного
- •7. Стратегия и тактика психотерапевтической помощи
- •8. Учебный материал
- •1. Клиническое определение эпилепсии
- •2. Описание большого развернутого эпилептического припадка (grand mal)
- •3. Описание других пароксизмальных эпилептических состояний
- •4. Изменения личности по эпилептическому типу
- •5. Эпилептические психозы
- •6. Особенности проявления эпилепсии в детстве
- •7. Диагностика и систематика эпилепсии
- •8. Лечение, профилактика, прогноз и психотерапия эпилепсии
- •9. Учебный материал
- •1. Краткий исторический экскурс
- •2. Клиническое определение и разъяснение понятия «расщепление»
- •3. Разбор ключевых понятий
- •4. Описание основных шизофренических синдромов
- •5. Разбор шизофренических расстройств по е. Блейлеру
- •6. Особенности шизофрении в детском и подростковом возрасте
- •7. Отношения в семье больного шизофренией
- •8. Диагностика шизофрении
- •9. Особенности контакта и психотерапевтической помощи
- •10. Уважительное понимание шизофренических людей. Ценные качества расщепления. Полифонический характер
- •11. Учебный материал
- •Часть III. Клинико-экзистенциальное описание и разбор случаев из практики
2. Особенности проявления в детстве
1. У некоторых астенических детей уже в грудном и ясельном возрасте отмечаются признаки врожденной нервности (невропатия в понимании Г. Е. Сухаревой), что проявляется в основном расстройствами сна и нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, а также рядом других вегетативно-соматических расстройств. У детей постарше могут присоединяться повышенная впечатлительность, раздражительная слабость, быстрая истощаемость. Астенические характерологические трудности в поведении и в отношениях с окружающими, как отмечает В. В. Ковалев /12, с. 406/, разворачиваются на протяжении школьного периода и особенно расцветают в период пубертата.
2. У части астеников в детстве отмечаются энурез, тики, заикание, что во многом объясняется неуравновешенно возбудимым реагированием нервной системы. Такие дети боятся животных, резких звуков, темноты и т. д.
3. Астенические дети с ранних лет тянутся к ласке, душевному теплу, доброму слову, хранят в сердце уют семейного очага. В душе взрослого астеника остаются многие красивые детские переживания, например увиденное в первый раз весеннее пробуждение природы, капельки росы на траве, мягкий отблеск солнца на крышах. В трудные периоды своей жизни он возвращается к этим воспоминаниям, и они его согревают.
4. Многие из таких детей начинают рано мечтать, любят книги и фильмы непременно со счастливым концом. Слезливое слабодушие у части астеников намечается уже с малых лет. По причине стеснительности, ранимости они иногда не справляются с элементарными практическими вещами: узнать домашнее задание у одноклассника, попросить сдачу в магазине и т. д. Даже в юности, в отличие от прагматичных сверстников, некоторые астеники в лирической рассеянности-мечтательности не знают, что они хотят для себя, не находят своего конкретного жизненного дела.
5. У многих отмечается депрессивная окраска настроения из-за недовольства собой, неспособности легко и раскованно чувствовать себя среди сверстников. Нередко астеники сторонятся шумных компаний, молчаливы на людях. Все это носит реактивный характер, истинные эндогенные депрессии и аутические тенденции не свойственны астеническим детям. Находясь с людьми, с которыми им хорошо и просто, они жизнерадостны, ищут общения, привязываются к людям, находят в них опору. Они вообще привязчивы и не любят перемен, им трудно расстаться с любимым учителем, школой, к которой привыкли, тяжело навсегда уехать в другой город. Если дома неожиданно появляются гости, астенические дети застенчиво прячутся в своей комнате, придумывают причину, чтобы не выходить к гостям. Уже с детства в них много сердечности, жалостливости, но хватает и обидчивости, чрезмерной капризной ранимости.
6. В подростковом возрасте астеники часто выглядят бледными, хилыми. Им свойственны резкие колебания сосудистого тонуса. Нередко у них обнаруживают повышенное кровяное давление. Как правило, это объясняется тревожной реакцией на врачей в белых халатах, саму процедуру исследования. Тревожных людей перед измерением давления нужно успокоить, измерить давление несколько раз — так можно избежать неоправданного диагноза ранней гипертонической болезни.
7. Астенические подростки (преимущественно мальчики) отчаянно борются с онанизмом, ипохондрически преувеличивают его последствия, считают себя моральными уродами. Они нуждаются в грамотном просвещении на эту тему. Некоторые из них предаются чувственно острым сексуальным фантазиям, которым в реальности вряд ли последовали бы. Астеники стыдятся своего сексуального влечения, краснеют и конфузятся при общении с противоположным полом. Отвергнутая любовь переживается ими крайне болезненно, так как усиливает конфликт комплекса неполноценности и ранимого самолюбия.
8. Астеническим детям трудно в школе. Их пугает неуемная возня, драки на переменах. В школьном мире, с приматом грубой физической силы, они нередко становятся мишенью детской агрессивности, особенно если внешне обнаружат свою чувствительность, пугливость, неумение постоять за себя. Им трудны ответы у доски, экзамены, соревнования. Они уклоняются от ответственных общественных постов, берегут себя от излишних нагрузок.
9. В подростково-юношеском возрасте у астеников обостряется сенситивность, то есть чувствительность к оценке со стороны окружающих, особенно сверстников. Это выражается опасением по поводу своей физической непривлекательности (дисморфофобия) и связанным с этим самоограничением в приеме пищи (нервная анорексия). Дисморфофобия и анорексия подробно исследовались М. В. Коркиной и соавторами /31/. У астеников, как правило, речь идет не о переживании телесного недостатка как такового, а о том, кто и как отнесется к астенику в связи с этим. От мысли, что он некрасив, уродлив, астеник приходит в ужас, готов на многое, лишь бы исправить это. Девочки устраивают голодовки, чтобы стать стройными и красивыми. Все носит психологически понятный характер. Чаще всего дефект выискивается там, где его могут заметить: фигура, рост, лицо, кожа, размер и особенности половых органов (это могут заметить в бане или при половой близости). Астенику досадно, что из-за какой-то мелочи (горбинка на носу, полноватые бедра) он, как ему кажется, становится совсем непривлекательным и не может рассчитывать на возможность любить и быть любимым, что очень важно в этом возрасте. Ему не дает покоя надежда устранить дефект и стать привлекательным, он ищет все возможности, чтобы это осуществить. В отличие от шизофренических случаев эти явления протекают намного мягче.
10. Молодым астеникам весьма свойственна реакция гиперкомпенсации, которая, по определению А. Е. Личко /6, с. 47/, заключается в том, что подростки «ищут самоутверждения не там, где могут раскрыться их способности, а именно в той области, где чувствуют слабость. Робкие и стеснительные, они натягивают на себя личину веселости, даже заносчивости, но в неожиданной ситуации быстро пасуют. При доверительном контакте за спавшей маской «все нипочем» открывается жизнь, полная самобичеваний, тонкая чувствительность и непомерно высокие требования к самому себе. Нежданное ими сочувствие сменяет браваду на бурно хлынувшие слезы».
11. Астеникам не типичны подростковые нарушения поведения: делинквентность, злоупотребление алкоголем, побеги из дому, бродяжничество. Некоторые курят, чтобы с помощью курения скрывать в компаниях свою застенчивость.