1. Доставка в травматологический пункт

364

Б) предплечье, «луч» в

-Кеторолак (Кеторол 1 мл)

1. Доставка в

(S52,

типичном месте,

в/мышечно или Трамадол (Трамал

травматологический пункт -

S52.5,

запястье, кисть

2 мл) в/венно

перелом «луча» в типичном

S66.2)

• Холод на место травмы (лед или

месте, костей запястья,

криопакеты)

кисти

• Иммобилизация (одноразовая или

2. Госпитализация - перелом

складная шины)

костей предплечья

3. При отказе от

госпитализации - актив в

ЛПУ

368

Вывихи суставов нижних

• Холод на область травмы (лед или

1. Госпитализация

(S73.0,

конечностей:

криопакеты)

2. При отказе

S83.1,

от госпитализации - актив

S93.0,

А) бедро

- Трамадол (Трамал 2 мл) или

в ЛПУ

S93.1)

Фентанил 50 мкг/мл - 1,0 в/венно

• Иммобилизация (вакуумный матрас)

Б) голень, стопа, пальцы

-Кеторолак (Кеторол 1 мл)

1. Доставка в травматоло­

стопы

в/мышечно или Трамадол

гический пункт -

(Трамал 2 мл) в/венно

вывих стопы, пальцев

• Иммобилизация (одноразовая или

стопы

складная или лестничная шины)

2. Госпитализация - вывих

голени

3. При отказе от госпитали­

зации - актив в ЛПУ

Переломы костей

нижних конечностей

(закрытые и открытые):

360

А) шейка бедра

-Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

1. Госпитализация

(S72.0)

• Холод на область травмы (лед или

2. При отказе

криопакеты)

от госпитализации - актив

• Иммобилизация (вакуумный матрас)

в ЛПУ

359

(S72.3,

Б) диафиз бедра

• Катетеризация вены или

S82.2,

внутрикостный доступ

S3 8.4,

-Морфин 10 мг/мл — 1,0 или

S82.7)

Кетамин 0,5 мг/кг в/венно

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл

в/венно капельно

-ГЭК 10% - 250 мл в/венно капельно

• Холод на область травмы (лед или

криопакеты)

• Иммобилизация (вакуумный матрас

или лестничная или одноразовая

шины)

• Ингаляция кислорода

- при травматическом шоке

• См. раздел «Анестезиология и

реаниматология» - стр. 16

361

В) диафиз голени

• Катетеризация вены иди

(S82.2,

внутрикостный доступ

S82.4)

-Морфин 10 мг/мл - 1,0 или

Фентанил 50 мкг/мл - 1,0-2,0

в/венно

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл

в/венно капельно

• Холод на область травмы (лед или

криопакеты)

• Иммобилизация (лестничная или

одноразовая шины)

361,

Г) переломы наружной или

-Кеторолак (Кеторол 1 мл)

1. Доставка в

362

внутренней лодыжки,

в/мышечно или Трамадол (Трамал

травматологический пункт-

(S82.5,

обеих лодыжек, костей

2 мл) в/венно

перелом наружной

S82.6,

стопы

• Иммобилизация (одноразовая или

лодыжки, костей стопы

S82.8,

складная шины)

2. Госпитализация - перелом

S92.9)

• Холод на область травмы (лед или

внутренней лодыжки,

криопакеты)

обеих лодыжек

3. При отказе от

госпитализации - актив

в ЛПУ

357

Травма грудной клетки:

(S22.3-

S22.5)

А) Перелом ребер

При переломах ребер круговое

бинтование грудной клетки

противопоказано

-менее 3 ребер

-Кеторолак (Кеторол 1 мл)

1. Доставка в

в/мышечно или Трамадол (Трамал

травматологический пункт

2 мл) в/венно

2. При отказе - актив в ЛПУ

- при множественных

• Ингаляция кислорода

1. Госпитализация

(3 ребра и более)

-Трамадол (Трамал 2 мл) или

2. При отказе от

Фентанил 50 мкг/мл —1,0-2,0

госпитализации — актив

в/венно

в ЛПУ

• Пупьсоксиметрия

-при флотирующем

• Ингаляция кислорода

# .

-Трамадол (Трамал 2 мл) или

Фентанил 50 мкг/мл -1,0-2,0

в/венно

* Фиксирующая наклейка

• Пупьсоксиметрия

- при нарушении дыхания

Перед интубацией:

• Катетеризация вены

-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл

в/венно

-Мидазолам (Дормикум 1 мл)

или Диазепам (Реланиум 2 мл)

в/венно

-Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение

ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6 мл/кг, ЧД - 18

Для фельдшерской бригады -

в мин.)

вызов врачебной бригады

357

Б) Перелом грудины

• ЭКГ (ЭКП)

1. Госпитализация

(S22.2)

- Трамадол (Трамал 2 мл) или

2. При отказе от

Морфин 10мг/мл-1,0 в/венно

госпитализации - актив в

• Ингаляция кислорода

ЛПУ

• Пульсоксиметрия

374,

В) Травматический

• Ингаляция кислорода

1. Госпитализация.

350

пневмоторакс (открытый,

-Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

Транспортировка в

(S27.0)

закрытый, напряженный)

• Пульсоксиметрия

положении полусидя

2. При отказе от

- при открытом

• Окюпозионная повязка

госпитализации — актив

При развитии напряженного

на «03» через 2 часа, при

пневмоторакса - замена

повторномотказе—актив в

окклюзионной повязки на

ЛПУ

асептическую повязку

- при напряженном

• Пункция плевральной полости

во 2-м межреберье по средне-

ключичной линии

- при САД < 90 мм рт. ст.

- Допамин 200 мг в разведении Натрия

у детей - при снижении САД

хлорида 0,9% — 250 мл в/венно

более чем на 20%

капельно 5-10 мкг/кг¹мин. (см.

от возрастной

раздел «Приложения» - стр. 208 -

нормы

212)

- при нарушении дыхания

Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% — 0,5-1 мл в/венно

-Мидазолам (Дормикум 1 мл) иди Д иазепам (Реланиум 2 мл) в/венно -Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение

ларингеальной трубки

Для фельдшерской бригады -

• ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6 мл/кг, ЧД - 16

в мин.)

вызов врачебной бригады

- при нарушениях сердечного

• См. раздел «Кардиологию) -

ритма и проводимости

стр. 58 - 66

349

Ранение сердца

• Ингаляция кислорода

1. Госпитализация.

(S26)

• Катетеризация вены - Фентанил 50 мкг/мл - 1,0-2,0 в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно -ГЭК 6% - 250 в/венно капельно

Транспортировка на носилках

120

354,

Открытые раны

• Остановка кровотечения

1. Госпитализация или

366,

(огнестрельные, колотые,

• Обработка краев раны антисептиком

доставка в травматоло­

373

резаные, укушенные и т.д.)

• Асептическая повязка

гический пункт

(Т09.Г,

2. При отказе от

Т11.1,

- при боли

-Кеторолак (Кеторол 1 мл)

госпитализации — актив

Т13.1,

в/мышечно или Кетопрофен

в ЛПУ

Т14.1)

(Кетонал 2 мл) в/венно

При недостаточном эффекте

-Морфин 10 мг/мл - 1,0

или Фентанил 50мкг/мл-1,0-2,0

в/венно

• Иммобилизация конечностей по

показаниям

- при травматическом шоке

• См. раздел «Анестезиология и

реаниматология» - стр. 16

375

Размозжения.

• Остановка кровотечения

1. Госпитализация

(Т14.7)

Травматические ампутации

• Обработка краев раны антисептиком

2. При отказе от

• Асептическая повязка

госпитализации - актив

• Ингаляция кислорода

в ЛПУ

• Катетеризация вены

-Морфин 10 мг/мл - 1,0

или Кетамин 0,5 мг/кг в/венно

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл

в/венно капельно

- при травматическом шоке

-ГЭК 10% - 250 мл в/венно капельно

• Иммобилизация (в зависимости от локализации повреждения)

• Холод на область травмы (лед или криопакеты)

Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет, и доставляется в стационар

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 18

375

(Т14.5)

Синдром длительного сдавления

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены

- Морфин 10 мг/мл - 1,0 или Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно -Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

-Гепарин натрия 5 тыс. ЕД в/венно -Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. -ГЭК 6%-250 мл в/венно капельно

• Тугое бинтование от центра к периферии, затем снять жгут, если он был наложен до бригады С МП

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

- при травматическом шоке

• Иммобилизация (в зависимости от локализации повреждения)

Иммобилизация пневматической надувной шиной противопоказана

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 18

369, 372 (S36)

Закрытая травма живота - при травматическом шоке

• Холод на живот (лед или криопакеты)

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены -Фентанил 50 мкг/мл - 1,0 в/венно -Натрия хлорид 0,9% - 500 мл

в/венно капельно

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» — стр. 18

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации — актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе-актив в ЛПУ

354 (S31.1)

Открытая травма живота

• Асептическая повязка на рану

• Холод на живот (лед или криопакеты)

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены -Фентанил 50 мкг/мл -2,0 в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

- при травматическом шоке

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16

354 (S31.8)

Травматическая эвентрация - при травматическом шоке

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены -Морфин 10 мг/мл — 1,0 или

Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Выпавшие петли тонкой кишки не вправляются: они омываются 0,9% раствором Натрия хлорида, укладываются на брюшную стенку, на них накладывается марлевая салфетка, пропитанная 0,9% раствором Натрия хлорида, и их очень слабо фиксируют бинтом к туловищу

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

415

(Т37.4, Т37.6)

Травма женских половых органов - при боли

-Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

LГоспитализация 2. При отказе от

госпитализации - актив в ЛПУ

124

- при травме наружных

• Гемостатическая губка

половых органов

с кровотечением

- при САД < 90 мм рт. ст.

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл

1. Госпитализация.

у детей « при снижении САД

в/венно капельно

Транспортировка

более чем на 20%

-ГЭК 6% -250 мл в/венно капельно

на носилках

от возрастной

нормы

415

Травма уретры

• Давящая повязка на промежность

1. Госпитализация

(S37.3)

• Холод на область промежности (лед

2. При отказе

или криопакеты)

от госпитализации — актив

в ЛПУ

- при боли

-Трамадол (Трамал 2 мл)

в/венно

Катетеризация мочевого пузыря

недопустима

377

Термические и

Химические ожоги промывать

1. Доставка в травматоло­

(Т20-

химические ожоги

проточной водой (кроме ожога

гический пункт при

Т25,

негашеной известью)

поверхностных ожогах

Т29)

• Обработка ожогов - аппликация

< 5%, кроме ожогов стопы,

специальными салфетками

половых органов, лица,

• Асептическая повязка и/или

кисти, крупных суставов

обертывание стерильной простыней

- при ожогах I — II степени

-Кеторолак (Кеторол 1 мл)

2. Госпитализация

< 10% поверхности тела

в/мышечно иди Трамадол (Трамал

3. При отказе

2 мл) или Морфин 10 мг/мл-1,0

от госпитализации - актив

в/венно

в ЛПУ

- при ожогах III- IV степени

-Трамадол (Трамал 2 мл) или

< 5% поверхности тела

Морфин 10мг/мл-1,0 в/венно

- при ожогах III- IV степени

• Катетеризация вены

5 - 10% поверхности тела

-Морфин 10 мг/мл- 1,0 в/венно

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл

в/венно капельно

- при ожогах любой степени

• Катетеризация вены или

> 10% поверхности тела

внутрикостный доступ

-Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл

в/венно капельно

-Морфин 10 мг/мл - 1,0 в/венно,

при недостаточном эффекте

-Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или

Закись азота с кислородом

в соотношении 1:1

-Преднизолон 90 мг в/венно

-ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

- при ожоге верхних

• Ингаляция кислорода

дыхательных путей

• Катетеризация вены или

внутрикостный доступ

-Натрия хлорид 0,9% - 250 мл

в/венно капельно

-Преднизолон 120 мг или

Дексаметазон 16 мг в/венно

При нарастающей асфиксии -

интубация трахеи

Применение ларингеальной трубки

противопоказано

Перед интубацией:

-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл

в/венно

-Мидазолам (Дормикум 1 мл) или

Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

-Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или коникотомия

• ИВЛ/ВВЛ

Для фельдшерской бригады -

Попытка интубации трахеи должна

вызов врачебной бригады

быть однократной

404

(ТЗЗ- Т35)

Отморожение

• Ватно-марлевая повязка или укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному

• Катетеризация вены

-ГЭК 6%- 250 мл в/венно капельно -Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно -Гепарин натрия 5 тыс. ЕД в/венно

1. Госпитализация

2. При отказе

от госпитализации - актив в ЛПУ

420

Фантомные боли

- Диазепам (Реланиум 2 мл) или Мидазолам (Дормикум 1 мл) в/мышечно или в/венно

1. Актив в ЛПУ