Раздел 2. Терапия

Код Станции (Код МКБ)

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

043

Злокачественные

(С00-

новообразования

С97)

-при боли

- Трамадол (Трамал 2 мл) в/мышечно

1 .Актив в ЛПУ или

Хоспис

Наркотические средства применяются при

назначении онкологом (согласно действующей

«Инструкции» по работе с наркотическими

средствами и психотропными веществами)

-при рвоте

- Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/мышечно

- при желудочно-

• См. раздел «Хирургия» — стр. 101

кишечном

кровотечении

- при кишечной

• См. раздел «Хирургия» - стр. 100

непроходимости

- при острой

• См. раздел «Урология» - стр. 169

задержке мочи

054

Сахарный диабет:

(ЕЮ —

А) Гипошикемическое

• Глюкометрия

1. Актив в ЛПУ

Е14)

состояние

- Декстроза (Глюкоза 40% - 20-60 мл)

в/венно струйно

• Повторная ппокометрия

055

Б) Гипогликемическая

• Глюкометрия

1. Госпитализация.

кома (содержание

• Катетеризация вены

Транспортировка на

глюкозы < 2,8 ммоль/л)

- Декстроза (Глюкоза 40%-50-100 мл)

носилках

if

в/венно струйно. вводить до восстановления

2.При отказе от

сознания

госпитализации —

- Декстроза (Глюкоза 10% - 500 мл) в/венно

актив на «03» через

капельно 30-40 кап. в мин.

2 часа, при

* Ингаляция кислорода

повторном отказе -

• Повторная глюкометрия

актив в ЛПУ

054

В) Диабетический

• Глюкометрия

1. Госпитализация.

кетоацидоз

• Катетеризация вены

Транспортировка

(гипергликемическое

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно

на носилках

состояние - прекома)

капельно 60 кап. в мин.

2. При отказе от

• Ингаляция кислорода

госпитализации -

• Повторная ппокометрия

актив в ЛПУ

061

Г) Диабетические

• Глюкометрия

1. Госпитализация.

гипергликемические

• Катетеризация вены

Транспортировка на

комы

-Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно

носилках

струйно в течение первого часа,

2.При отказе от

в дальнейшем 500 мл в час

госпитализации -

Перед интубацией:

актив на «03» через

-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

2 часа, при

• Санация верхних дыхательных путей

повторном отказе -

• Интубация трахеи или применение

актив в ЛПУ

ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

Для фельдшерской

бригады - вызов

врачебной бригады

053

Другие болезии

(Е03 -

эндокринной системы:

Е86)

А) Тиреотоксический

Термометрия

1. Госпитализация.

криз

• ЭКГ (ЭКП)

Транспортировка

• Катетеризация вены

на носилках

-Дексаметазон 8 мг или Преднизолон

2.При отказе от

60 мг в/венно

госпитализации -

- Альбетор 20-50 мг в/венно

актив на «03» через

-Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл)

2 часа, при

в/венно капельно 20 кап. в мин.

повторном отказе —

• Ингаляция кислорода

актив в ЛПУ

- при температуре тела > 39°

• Физические методы охлаждения Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) противопоказана

060

(Е24,

Е27)

Б) Надпочечниковый криз

(аддисонический)

- при гипогликемии <3,0 ммоль/л

• Глюкометрия

• ЭКГ (ЭКП)

• Катетеризация вены -Преднизолон 90-120 мг в/венно -Преднизолон 90 мг в разведении Натрия

хлорида 0,9% — 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин.

• Ингаляция кислорода

- Декстроза (Глюкоза 40% - 40-60 мл) в/венно

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - активе ЛП^

290,291

(N00,

N08)

Гломерулярные болезни

почек (острый гломе-

рулонефрит, быстро-

прогрессирующий

гломерулонефрит,

диабетическая

нефропатия,

нефротический синдром) - при САД > 160 мм рт. ст.

- Нифедипин (Коринфар 10-20 мг) внутрь

1. Госпитализация.

Транспортировка

на носилках

2. При отказе от

госпитализации —

актив в ЛПУ

- при отеке легких

• Придать положение с высоко поднятым

1. Госпитализация.

изголовьем

• Ингаляция кислорода с парами спирта

• ЭКГ (ЭКП)

• Катетеризация вены

-Фуросемид (Лазикс 120-160 мг) в/венно -Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Декстрозы (Глюкоза 5% — 250 мл) в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 220)

• Пульсоксиметрия

Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2.При отказе от госпитализации — актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе — актив в ЛПУ

- при Sp0₂< 90%

Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или

Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно -Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бр.) -Пропофол 2 мг/кг (для спец. бр.)

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

293, 294

(N17.0,

N19.0)

Почечная недостаточность (острая, хроническая) -при САД > 160 мм рт. ст.

• при брадикардии

-при ЧСС < 30 в 1 мин. на фоне проводимой терапии

• при отеке легких

• ЭКГ (ЭКП)

-Нифедипин (Коринфар 10-20 мг) внутрь

• Катетеризация вены

-Кальция ппоконат 10% до 120 мл в/венно болюсом

• Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция

• Придать положение с высоко поднятым изголовьем

• Ингаляция кислорода с парами спирта

• Катетеризация вены

-Фуросемид (Лазикс 120-200 мг) в/венно -Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

   1. Вызов бригады №№ 8, 9, 67, 6

   2. Госпитализация

- при Sp0₂< 90%

Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Декстрозы (Глюкоза 5% - 250 мл) в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 220)

• Пупьсоксиметрия

Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

• Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейной бр.) -Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бр.)

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

294

(N18.0)

Терминальная хроническая почечная недостаточность

- при температуре тела > 38,5°

• См. подраздел данного раздела: Почечная недостаточность - стр. 33

• Физические методы охлаждения -Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл)

в/мышечно или в/венно

1. Госпитализация в стационар прикре­пленного отделения гемодиализа, либо в стационар с нефроло- гическим отделением

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

(Z94.0)

Наличие транспланти­

• Термометрия

1. Госпитализация в

рованной почки

• ЭКГ (ЭКП)

отделение патологии транс­

- при САД >160 мм рт. ст.

-Нифедипин (Коринфар 10-20 мг) внутрь

плантированной почки ГКБ № 52

- при температуре

-Метамизол натрий (Анальгин 50% -2 мл)

тела > 38,5°

в/мышечно или в/венно

- при отеке легких

• Придать положение с высоко поднятым изголовьем

• Ингаляция кислорода с парами спирта

• Катетеризация вены

-Фуросемид (Лазикс 40-120 мг) в/венно -Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Декстрозы (Глюкоза 5% - 250 мл) в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 220)

• Пупьсоксиметрия

- при САД < 90 мм рт. ст.

• Катетеризация вены

у детей - при снижении

- Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг)

САД более чем

в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл

на 20% от

0,5-5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в

возрастной

разведении Натрия хлорида 0,9% — 250 мл

нормы

15-25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. раздел «Приложения» - стр. 215-219 или 208-212)

279

Болезни кожи и

(L50)

подкожной клетчатки:

Аллергическая

• Прекращение контакта с аллергеном

1. Актив в ЛПУ

крапивница

- при локализованной

-Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или

форме

Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно или

в/мышечно

- при генерализованной

-Преднизолон 60-90 мг или

1. Госпитализация

форме

Дексаметазон 8-12 мг в/венно

2.При отказе от

-Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или

госпитализации -

Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно или

актив в ЛПУ

в/мышечно

279

Ангионевротический

• Прекращение контакта с аллергеном

1. Госпитализация

(Т78.3)

отек (Отек Квинке)

2. При отказе от

-Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон

госпитализации —

8-12 мг в/венно

актив в ЛПУ

-Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или

Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно или

в/мышечно

- при аллергическом

• См. раздел «Анестезиология

отеке верхних

и реаниматология» - стр. 14

дыхательных путей

283

(М15- М25)

Болезни костно- мышечной системы и соединительных тканей (артрозы, артриты и т.д.)

- при боли

- Мелоксикам (Мовалис 15 мг) или Кетопрофен (Кетонал 2 мл) в/мышечно

1. Актив в ЛПУ

252 (К29)

Гастрит

- при боли в эпигастрии

- Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/мышечно или

Атропина сульфат 0,1% — 1 мл п/кожно Атропин детям до 10 лет не рекомендован

1. Активе ЛПУ •.

249

(К25,

К26)

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, без осложнений

• при боли

• при рвоте или икоте

• Атропина сульфат 0,1% — 1 мл п/кожно или Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/мышечно

Атропин детям до 10 лет не рекомендован

• Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/мышечно

1. Актив в ЛПУ

234, 244 (J18)

Пневмония

(внебольничная,

госпитальная)

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

• при температуре тела > 39°

• при некардиогенном отеке легких

-при Sp0₂< 85%

• при инфекционно- токсическом шоке

-Метамизол натрий (Анальгин 50% -2 мл) в/мышечно

• Катетеризация вены -Преднизолон 90-150 мг в разведении

Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно

Морфин и Лазикс противопоказаны

Перед интубацией:

• Катетеризация вены

-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейных бр.) -Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бр.)

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.

• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 18

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

237 (J20)

Синдром острой брон­хиальной обструкции (острый обструктивный бронхит)

• Ингаляция кислорода

• Применение небулайзера

-Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал

1. Актив в ЛПУ

1 -2 мл - 20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер

-Будесонид (Пульмикорт 0,5-1,0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал • При недостаточном эффекте - повторить

аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Беродуала при дробном введении - 4 мл (80 капель) При отсутствии эффекта от ингаляции -Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медленно -Преднизолон 60-120 мг в/венно

2. Госпитализация

3. При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ

236

(J40-

J47)

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

• Ингаляция кислорода

• Применение небулайзера

-Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл - 20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер

-Будесонид (Пульмикорт 0,5-1,0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал

• При недостаточном эффекте - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут

Максимальная суммарная доза Беродуала

при дробном введении - 4 мл (80 капель)

1. Актив в ЛПУ

При отсутствии эффекта от ингаляции -Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медленно -Преднизолон 60-120 мг в/венно

2. Госпитализация

3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

238

(J45-

J46)

Бронхиальная астма а) легкая степень обострения

• Ингаляция кислорода

• Применение небулайзера

-Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл - 20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер

• При недостаточном эффекте - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут

Максимальная суммарная доза Беродуала при дробном введении - 4 мл (80 капель)

1. Актив в ЛПУ

б) средняя степень обострения

• Ингаляция кислорода

• Применение небулайзера

-Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал 1-2 мл - 20-40 капель в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер

-Будесонид (Пупьмикорт 0,5-1,0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал

1. Актив в ЛПУ

• При недостаточном эффекте — повторить

аналогичную ингаляцию через 15 — 20 минут

При отсутствии эффекта от ингаляции

2. Госпитализация

-Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл)

З.При отказе от

в/венно медленно

госпитализации —

-Преднизолон 60-120 мг в/венно

актив ЛПУ

в) тяжелая степень

• Ингаляция кислорода

1. Госпитализация

обострения

• Применение небулайзера

2. При отказе от

- Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал

госпитализации -

2-3 мл - 40-60 капель) в разведении

актив на «03»

Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно

через 2 часа, при

через небулайзер

повторном отказе -

-Будесонид (Пульмикорт 1,0-2,0 мг)

актив в ЛПУ

добавить через 3 минуты в Беродуал

• Катетеризация вены

-Преднизолон 60-120 мг в/венно

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно

капельно

При отсутствии эффекта от ингаляции

-Аминофиллин (Эуфиллин 2,4% - 10 мл)

в/венно медленно

239

Астматический статус

• См. подраздел данного раздела: Бронхиальная

астма, тяжелая степень обострения - стр. 41

- при угрозе остановки

• Перед интубацией:

дыхания

• Катетеризация вены

- Эпинефрин (Адреналин 0,1% - 0,5-1 мл)

в/венно

-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

-Мидазолам (Дормикум 1 мл) или

Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

-Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Интубация трахеи или применение

ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого

Для фельдшерской

давления в дыхательных путях, ЧД - 10-12

бригады - вызов

в мин., ДО - 6 мл/кг, содержание кислорода

врачебной бригады

не более 60%)