Раздел 4. Неврология

Код Станции (Код МКБ)

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

164-166

Воспалительные болезни

• Катетеризация вены

1.

Госпитализация.

(G00-

центральной нервной

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно

Транспортировка

G09)

системы энцефаломиелит,

капельно ,

на носилках

миелит, тромбофлебит

• Ингаляция кислорода

2.

При отказе от

внутричерепных венозных

• Пульсоксиметрия

госпитализации -

синусов, внутричерепной

актив в ЛПУ

и внутрипозвоночный

*.

абсцесс, острый

инфекционный

полиневрит)

- при судорогах

-Вальпроевая кислота (Конвулекс 5 мл)

1.

Госпитализация.

или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

Транспортировка

При недостаточном эффекте

на носилках

-Диазепам (Реланиум 2-4 мл в/венно)

2.

При отказе от

-Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для

госпитализации —

спец. бр.)

активе ЛПУ

- при отеке головного

• Придать положение с приподнятым на 30°

1.

Госпитализация.

мозга

изголовьем

Транспортировка

-Маннитол (Маннит 15% - 400 мл) в/венно

на носилках с

капельно 30 кап. в мин.

приподнятым

-Дексаметазон 8 мг в/венно

головным концом

- при нарушении

Перед интубацией:

2. При отказе от

дыхания

-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

-Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно (для линейных бр.)

• Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бр.)

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

Для фельдшерской бригады — вызов врачебной бригады

- при коме

Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ивл/ввл

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

178

Острая энцефалопатия

-Тиамин (витамин В, 2 мл) в/венно

1. Госпитализация

(G31)

Гайе-Вернике

2. При отказе от

госпитализации - актив в ЛПУ

170 (G40)

Эпилепсия

Противосудорожная терапия вне припадка на догоспитальном этапе не проводится

1. Актив в ЛПУ

- при судорогах

-Вальпроевая кислота (Конвулекс 5-10 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

-Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности

1. Актив в ЛПУ

2. Госпитализация из общест­венных мест, с улицы; из квар­тир - при наличии травмы головы и/или судорог, возник­ших впервые. Транспорти­ровка на носилках

3. При отказе от госпитализа­ции - актив в ЛПУ

• при серии судорожных припадков

• при травмах

-Вальпроевая кислота (Конвулекс 5-10 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно каждые 10 минут Максимальная суммарная доза: Реланиум до 8 мл, Конвулекс 20 мг/кг

См. раздел «Травматология»-стр. 106-12%

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ

171 (G41)

Эпилептический статус

• Санация верхних дыхательных путей

• Катетеризация вены -Вальпроевая кислота (Конвулекс

15-20 мл) или Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/венно каждые 10 минут

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

172

Мигрень

-Кетопрофен (Кетонал 2 мл) в/венно

1. Актив в ЛПУ

(G43)

-Метамизол натрий + питофенон +

фенпивериния бромид (Спазмалин 5

мл) в/венно

- при рвоте

-Метоклопрамид (Церукал 2 мл)

в/мышечно

Мшренозный статус

-Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

1. Госпитализация.

(боль продолжается

-Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

Транспортировка н*

более 72 часов)

носилках

2. При отказе от

госпитализации - актив

в ЛПУ

175,286,

Болезни

Боль не является показанием

287

периферической

для госпитализации

(G50-

нервной системы и

1. Актив в ЛПУ

59)

межпозвонковых дисков

(дорсопатия, лицевая

боль и т.д.)

- при боли

-Мелоксикам (Мовалис 15 мг)

в/мышечно или Кетопрофен

(Кетонал 2 мл) в/венно

• Блокада триггерных точек (для невроло­

гической бр.):

-Прокаин (Новокаин 0,5%)

- при остро возникших парезах, нарушениях чувствительности

- Этилметилгидроксипиридина сукдинат (Мексидол 5% - 5 мл) в/венно -Тиоктовая кислота (Берлитион 12 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно медленно

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

178

(G70)

Миастенический криз

- Талантамин (Нивалии 1-2 мл) в/венно

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитали­зации актив - в ЛПУ

- при нарушении дыхания

Перед интубацией:

• Катетеризация вены -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл

в/венно

-Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

180 (G90)

Расстройства вегетативной нервной системы (НЦ Д)

• при гипотонии

• при тахикардии

• Не требует лечения

-Кофеин-бензоат натрия 20% - 1 мл в/мышечно

-Корвалол 30-50 кап. внутрь

1. Актив в ЛПУ

74

- при головной боли

-Метамизол натрий + питофенон + фенпивериния бромид (Спазмалин 5 мл) в/венно

173

А) Транзиторная

• ЭКГ (ЭКП)

1. Госпитализация.

(G45)

ишемическая атака

• Эхо-ЭС (для неврологических бр.)

Транспортировка на

174

Б) Синдром

• Ингаляция кислорода

носилках

(G45.0)

вертебробазилярной

-Глицин (0,1 г) 10 табл. под язык

2. При отказе от •

недостаточности

• Катетеризация вены

госпитализации - актив на

- Этилметилгидроксипиридина

«03» через 2 часа, при

сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл) или

повторном отказе - актив в

Цитиколин (Цераксон 4 мл) в/венно

ЛПУ

- Магния сульфат 25% - 10 мл в

разведении Натрия хлорида 0,9% - 250

мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин.

• Глюкометрия

- при САД > 200 мм рт. ст.

-Эналаприлат (Энап 1,25 мг) или

Альбетор 20-30 мг в/венно

- при рвоте

-Метоклопрамид (Церукал 2 мл)

в/венно

206

А) Субарахноидальное

• ЭКГ (ЭКП)

1. Госпитализация.

(160)

кровоизлияние

• Эхо-ЭС (для неврологических бр.)

Транспортировка

нетравматического

• Глюкометрия

на4Ш£Ш1ках4Ё£даш@йнятым

208

происхождения

• Термометрия

JCQM—1ЮЧЦ0Ы

(161)

Б) Внутримозговое

• Катетеризация вены

2. При отказе от

кровоизлияние

-Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно

госпитализации -

(геморрагический

капельно

актив на «03» через 2 часа,

инсульт)

• Ингаляция кислорода

при повторном отказе —

• Пульсоксиметрия

актив в ЛПУ

Снижать САД не ниже 170 мм рт. ст.

- приСАД> 170ммрт.ст.

-Эналаприлат (Энап 1,25 мг) или

Альбетор 10-50 мг в/венно

- при головной боли

-Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно

или Кетопрофен (Кетонал 2 мл)

в/венно

- при судорогах

-Вальпроевая кислота (Конвулекс 5 мл)

или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- при психомоторном

-Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

возбуждении

- при рвоте

- Метоклопрамид (Церукал 2 мл)

в/венно

• при отеке головного мозга

• при коме

• Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем

• Маннитол (Маннит 15% - 400 мл) в/венно капельно 30 кап. в мин.

• Метионил-глутамил-гистидил- фенилаланил-пролил-глицил-пролин (Семакс 1% - 3 мл) по 3 капли интраназально в каждую ноздрю

Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

210 (164)

209

(163,166)

А) Инсульт, неуточнен- ный как кровоизлияние или инфаркт мозга Б) Инфаркт мозга. Закупорка и стеноз мозговых артерий

• ЭКГ (ЭКП)

• Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

• Глюкометрия

• Термометрия

• Катетеризация вены

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

- при судорогах

-Вальпроевая кислота (Конвулекс 5 мл) или Д иазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

- при рвоте

- Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/венно

- при гипогликемии < 2,8 ммоль/л

- Декстроза (Глюкоза 40% - 20 мл) в/венно

- при гипергликемии > 10 ммоль/л

• Катетеризация вены -Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- при температуре тела >37,5°

-Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/мышечно или в/венно

- при отёке головного мозга

• Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем

• Катетеризация вены -Маннитол (Маннит 15%- 400 мл)

в/венно капельно 30 кап. в мин.

- при коме

- Метионил-глутамил-гистидил- фенилаланил-пролил-глицил-пролин (Семакс 1 % - 3 мл) по 3 капли интраназально в каждую ноздрю

Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

211

Острая

• ЭКГ (ЭКП)

1. Госпитализация.

(167.4)

гипертоническая

• Эхо-ЭС (для неврологических бр.)

Транспортировка на

энцефалопатия

• Глюкометрия

носилках

• Термометрия

2. При отказе от госпитали­

• Ингаляция кислорода

зации - актив в ЛПУ

• Пупьсоксиметрия

-Магния сульфат 25% - 10-20 мл

в/венно

- Эналаприлат (Энап 1,25 мг) или

Альбетор 20-50 мг) в/венно

- при судорогах

- Вальпроевая кислота (Конвулекс 5 мл)

или Диазепам (Реланиум 2-4 мл)

в/венно

- при рвоте

- Метоклопрамид (Церукал 2 мл)

в/венно

- при отеке мозга

• Придать положение с приподнятым

1. Госпитализация.

на 30° изголовьем

Транспортировка на

• Катетеризация вены

носилках с приподнятым

- Маннитол (Маннит 15%-400 мл)

головным концом

в/венно капельно 30 кап. в мин.

2. При отказе от

госпитализации — актив на

«03» через 2 часа, при

повторном отказе — актив в

ЛПУ

- при коме

Перед интубацией:

• Катетеризация вены

-Атропина сульфат 0,1%-0,5-1 мл

в/венно

• Интубация трахеи или применение

ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

Для фельдшерской бригады -

вызов врачебной бригады

212

Последствия

-Глицин (0,1 г) 5 табл. под язык

1. Актив в ЛПУ

церебральных болезней

178

(Дисциркуляторная

энцефалопатия.

(169)

Посттравматическая

энцефалопатия)