Другие системы

Почти каждая форма современной психотерапии в той или иной мере обязана психоанализу. Как показал Лео Рэнгелл (1973), большинство широко практикуемых в настоящее время форм психотерапии основаны на некотором элементе психоаналитической теории или техники. Обычно из психоанализа заимствуется некоторая процедура или особая концепция, и используется в качестве логического обоснования данного вида лечения. Из этого не следует, что другие формы терапии слабы или неэффективны. Совсем напротив. Хотя существует много способов лечения неврозов, есть лишь один путь их понимания - психоанализ (Fenichel, 1945). Во многих кругах высказывалось утверждение, что психоаналитики верят в то, что их метод - это единственная стоящая форма лечения. Существует много ситуаций, где неаналитическое лечение предпочтительнее аналитического. Для многих форм психического заболевания психоанализ нецелесообразен или противопоказан. Однако психоанализ - это единственный подход, который делает ясным, что происходит в неврозе; это единственная теория, которая дает научное объяснение эффективности всех видов психотерапии.

Исторически, ясно видна линия происхождения юнгианского анализа и адлеровской терапии из психоанализа. И Карл Юнг, и Альфред Адлер были учениками Фрейда, порвавшими с ним в ранний период истории психоаналитического движения. У Юнга были серьезные расхождения с Фрейдом относительно природы влечений. В его подходе делается меньший акцент на процессах созревания и развития. Юнг подчеркивал важное значение культурно обусловленных, бессознательно передаваемых символических репрезентаций главных тем человеческого существования. За трансформациями индивидуального опыта, Юнг и его последователи видели постоянное повторение мифических тем, общих для всего человечества. Концепция Юнга передачи бессознательных фантазий через коллективное бессознательное критиковалась как чрезмерно мистическая. В некоторых отношениях, взгляды Юнга на коллективное бессознательное соответствуют фрейдистской концепции примитивной универсальной фантазии, но фрейдисты рассматривают такие фантазии лишь в качестве проводников для дериватов инстинктивных влечений детства, но не в качестве подлинных детерминирующих сил поведения. Они являются вторичными, а не первичными факторами в формировании личности. Некоторые из понятий Юнга особенно полезны для прояснения более регрессивных манифестаций, наблюдаемых у шизофренических пациентов (Jung, 1909).

Адлер (Ansbacher and Ansbacher, 1956) считал, что фрейдистские психоаналитики недооценивают роль социальных и политических факторов. В то время такая критика была во многом оправданна, ибо аналитики сосредоточивали свое внимание главным образом на трансформации дериватов энергии сексуального влечения, либидо.

Для Адлера, причина конфликтов определялась более поверхностными факторами, такими как более низкий социальный статус, недостаточные физические данные, сексуальная слабость и дискриминация. Многие из его концепций предвосхитили сделанные в последующем психоаналитические вклады относительно роли самоуважения, особенно в связи с так называемыми нарциссическими расстройствами личности.

В последние годы наблюдается рост многих форм терапии, в которых центральный аспект лечения заключается в самовыражении, высвобождении эмоций, преодолении запретов, и артикуляции в речи и поведении ранее подавляемых фантазий или импульсов. Группы встреч(Burton, 1969; Schultz, 1967) представляют одну из таких школ. Терапия первичного крика - другая такая школа. Эти формы лечения представляют собой преувеличенное и пародийное выражение принципа эмоционального катарсиса, выдвинутого Фрейдом в ранний период исследований истерии (Freud, 1895). В то время он считал, что разрядка запертой энергии может иметь благоприятный терапевтический эффект. Однако последующий опыт лечения невротических пациентов убедил Фрейда в том, что этот метод имеет ограниченное применение и в конечном счете неэффективен, так как недостаточно учитывает потребности самонаказания и различные защиты Я, используемые для отражения тревоги. В экспрессивных формах лечения, групповой опыт играет громадную роль в ослаблении тревоги. Выражение в присутствии других того, что обычно невыразимо, может очень существенным образом уменьшать чувство вины. Ноша вины, кроме того, облегчается вследствие знания того, что другие члены группы допускают те же самые или сходные чувства и импульсы. Общая вина - это ничья вина (Sachs, 1942). Воздействие такого лечения, однако, в большой степени зависит от непрерывности контакта с групповым опытом. Так как не происходит никакого существенно значимого понимания или психологической перестройки, очень сильна тенденция возвращения в прежнее состояние при прерывании группового опыта. Кроме того, имеют место случаи, в которых искушение и возможность выражать дериваты запретных импульсов воспринимается индивидом как столь громадная опасность, что он неспособен с ней справиться и в некоторых случаях может наступать психотический распад.

Ослабление влияния суперэго на общее психологическое равновесие, по-видимому, является основной чертой рационально-эмотивной системы Альберта Эллиса (1970). Эллис пытается побудить пациента изменить свои ценности, в особенности по отношению к сексуальности, помогая уменьшению иррациональной вины пациента, которая могла налагать запреты на многие аспекты его жизни и поведения. Когда это лечение эффективно, оно может пониматься с точки зрения идентификации пациента с личностью и ценностями терапевта. Терапевт начинает служить в качестве дополнительного суперэго, которое может заменять или изменять паттерны суждения, самооценки и идеальные чаяния пациента. Это сходно с тем, что наблюдается в тех случаях, где индивиды “излечиваются” от своих затруднений посредством обращения в религиозную веру, обычно в результате привязанности к некоторой харизматической религиозной (иногда политической) фигуре.

Как часть психоаналитической ситуации, аналитик слушает терпеливо, сочувственно, некритически и чутко. Этот аспект психоаналитической техники составляет ядро недирективной психотерапии Карла Роджерса (1951). В других формах лечения, сочувственное выслушивание может сочетаться с консультированием, с попыткой рациональным образом направлять поведение пациента при разрешении реальных или воображаемых жизненных трудностей. Отто Феничел (1945) отмечал, что вербализация смутно ощущаемых тревог может приносить облегчение, так как индивид может лучше справляться с конкретизированными, выраженными словами представлениями чем с неясными, эмоциональными ощущениями. Перенос также играет определенную роль. Тот факт, что терапевт тратит время, проявляет интерес и симпатию, пробуждает эхо предшествующих ситуаций, в которых пациенту помогали друзья или родственники. Для одиноких людей иметь возможность поговорить с кем-то, может быть существенным облегчением. Когда пациент может видеть некоторую связь между своими тревогами и другими паттернами поведения, он ощущает, что его возможности возросли, он в большее степени готов к встрече с более глубокими бессознательными силами, действующим внутри его личности.

Все вышеупомянутые формы терапии используют одну или более фундаментальных особенностей психоаналитической терапии, а именно, сеттинг, в котором пациент может спонтанно и свободно выражать свои мысли и чувства перед некритичным, внимательным наблюдателем; достижение инсайта через интерпретацию; и, наконец, возможно самое главное, осознание силы переноса в терапевтических отношениях.

Другие формы терапии, такие как гештальттерапия (Perls, Hefferline and Goodman, 1951), терапия реальностью (Glasser, 1967), и бихевиоральная терапия (Wolpe, 1958), иллюстрирует только что упомянутые принципы. По сути, терапевт бессознательно выступает в качестве модели, или действует в качестве трансферентного инструмента (transference instrument) в отчаянной попытке либо отрицания, либо проекции влияний внутренних конфликтов. Терапевт бессознательно присоединяется к пациенту в паттерне разыгрывания некоторых дериватов детских фантазий пациента. Соответственно, такие формы терапии играют на руку склонности пациентов отыгрывать проявления своих бессознательных конфликтов. По этой причине можно ожидать, что такие формы терапии могут обладать лишь ограниченной полезностью и краткосрочной эффективностью.