Механизмы психотерапии

Процесс лечения может быть разделен на четыре фазы:

1. Начальная фаза

2. Развитие переноса

3. Проработка

4. Разрешение переноса

Начальная фаза

Психоаналитическое наблюдение начинается с самого первого контакта пациента с аналитиком. Всё, что пациент говорит и делает, отмечается как возможно значимое и впоследствии используется в лечении. Первичные интервью - часть начальной фазы. Во время этих бесед выясняется характер затруднений пациента и принимается решение относительно того, насколько показано психоаналитическое лечение. Для определения этого, аналитику необходимо узнать как можно больше о пациенте; например, о его текущей жизненной ситуации и трудностях, чего он достиг, как он относится к другим, и историю его семейной подоплеки и детского развития. Не рекомендуется составление формальной истории, следуя предписанному образцу. Приоритеты в отношении тем, которые следует обсудить, должны быть делегированны интуиции пациента. Многое узнается из того, как пациент подходит к практической задаче сообщения своих проблем врачу, и как он реагирует на обрисовку аналитического контракта. Понимание аналитической ситуации и обязательства обоих сторон должны быть ясно определены с самого начала.

После нескольких сессий, состоящих из бесед лицом к лицу, начинается вторая часть начальной фазы, когда пациент ложится на кушетку. Никакие два пациента не начинают лечение одинаковым образом. Некоторые находят для себя затруднительным лежать на кушетке и говорить все, что приходит в голову; другие с готовностью принимают эти условия. Всё, что пациент говорит и делает, та поза, которую он принимает на кушетке, та одежда, которую он носит, характерные для него фразы, как он начинает сессию, и приходит ли он в назначенное время - всё это ключи к бессознательным психическим процессам.

В ходе начальной фазы аналитик продолжает все больше узнавать о истории и развитии пациента. Он начинает понимать в общих чертах природу бессознательных конфликтов пациента и имеет возможность изучать характерные способы, посредством которых пациент сопротивляется раскрытию своего внутреннего мира, или же начинает понимать отвергаемые пациентом мысли и чувства. Постепенно аналитик становится способен обнаруживать связь тем, которая следует единообразному образцу, и неоднократно проявляется в полных значения конфигурациях. Этот материал может быть понят с точки зрения продолжающей свое воздействие бессознательной фантазии, представляющей желания детства, динамически активной в текущей жизни пациента, и выражающей себя в скрытой и искаженной форме. На ранних фазах работы, аналитик имеет дело почти исключительно с поверхностными аспектами материала пациента. Он пытается показать пациенту важные взаимосвязи в представляемом материале, но ограничивается главным образом теми элементами, которые легко доступны сознанию, и которые не слишком близки к базисным конфликтам пациента. В обычных случаях, начальная фаза лечения продолжается от трех до шести месяцев.

Развитие переноса

Следующие две фазы лечения, перенос и проработка, составляют главную часть терапевтической работы и на самом деле перекрывают друг друга. На определенной стадии в лечении, когда пациент оказывается готов к связыванию своих текущих затруднений с бессознательными детскими конфликтами и с желаниями, обращенным к некоторому важному лицу или лицам в его жизни, возникает новый и интересный феномен. Эмоционально, личность аналитика приобретает важное значение в жизни пациента. Восприятие пациентом аналитика и требования к нему становятся вполне несообразными, не соответствующими реальности. Понимание переноса стало одним из великих открытий Фрейда. Он пришел к пониманию, что в переносе пациент бессознательно разыгрывает современную версию забытых детских воспоминаний и вытесненных бессознательных фантазий. Перенос, поэтому, может пониматься как форма памяти, в которой повторение через действие занимает вспоминание событий.

Анализ переноса - один из краеугольных камней психоаналитической техники. Он помогает пациенту отличить фантазию от реальности, прошлое от настоящего, и делает для пациента реальной силу продолжающих свое воздействие бессознательных фантазийных желаний детства. Анализ переноса помогает пациенту понять, каким образом он неправильно воспринимает, неверно интерпретирует, и несообразно реагирует на настоящее с точки зрения прошлого. Вместо автоматических, неконтролируемых, стереотипных способов, посредством которых пациент бессознательно реагирует на свои бессознательные фантазии, пациент теперь становится способен понимать нереалистическую природу своих импульсов и тревог, и принимать зрелые и реалистичные решения. Таким образом, аналитик помогает пациенту достичь важной перестройки в динамическом равновесии между импульсом и конфликтом. Понимание природы тех страхов, которые обусловливают его защиты, и самонаказуемых наклонностей приводит к удовлетворительному разрешению патогенного конфликта.