11.4. Заболевания бронхолегочной системы

Нами совместно с С.Сюриным и А.Еременко обследовано 300 больных хроническим бронхитом. В возрасте 35—55 лет было 76% больных; с давностью заболевания от 6 до 20 лет — 71,6%. Преобладали пациенты с хроническим обструктивным бронхитом — 96,3%. В 78,4% случаев определялась фаза неполной ремиссии. Всем больным было назначено комплексное санаторно-курортное лечение, включающее ЛФК, климатозакаливающие процедуры, массаж, медикаментозные препараты. В основной группе, помимо этого, проводили курс АТ.

Необходимую концентрацию РАВ в воздухе помещения создавали с помощью ароматизатора, обеспечивающего молекулярное распыление вещества (ЭМ) и дозированную его подачу. Продолжительность одной процедуры — 30 мин. АТ проводили ежедневно в течение 12—14 дней.

Проведено клиническое исследование 10 видов ЭМ и их композиций, применявшихся в комплексном восстановительном лечении больных ХБ. Эта работа базировалась на ранее полученных экспериментальных данных по биологической активности ЭМ. Исследовались влияние реактивности, перекисного окисления липидов, аллергизации.

После проведения курса АТ (лаванда) у больных ХБ увеличивались показатели дыхательного объема с 68,9 до 105 (Р<0,05), жизненной емкости легких с 78,6 до 87,8% (Р<0,05), максимальной вентиляции легких с 70,6 до 78,3% (Р<0,05). В контрольной группе, где ароматерапия не проводилась, достоверных изменений показателей функции внешнего дыхания не отмечалось.

AT летучими фракциями эфирного масла пихты способствовала у больных ХБ увеличению теста Тиффно с 61,9 до 69,2% (Р<0,02) и объема форсированного выдоха за секунду 60,1 до 71,7% (Р<0,02).

Комплексная оценка спирометрических данных показала, что лечение с применением РАВ в 4 раза увеличивало частоту ВН0 за счет уменьшения числа больных с ВН (Р<0,05). При этом в контрольной группе частота ВН оставалась без изменений. Достоверно возрастало также число больных с ВН за счет снижения числа больных с ВН₂.

Проведено исследование вентиляции легких по динамике аэрокинетики под влиянием АТ и гиперкапнических тренировок. Группа больных ХБ (25 человек) получала курс ароматерапии. Вторая группа таких же пациентов (20 человек), кроме АТ, получала курс гиперкапнических тренировок в прогрессирующем режиме. Обе процедуры проводили последовательно: вначале пациент дышал ароматическими веществами, затем проводил тренировку. Курс воздействия состоял из 10 процедур. В обеих группах до и после воздействия исследовали аэрокинетику легких. В качестве индикатора использовали радиоактивный газ ксенон-133. Исследование проводили на отечественном радиодиагностическом приборе «Ксенон-1».

Рассчитывали следующие показатели: жизненную емкость легких (ЖЕЛ), остаточный объем легких (ООЛ), функциональную остаточную емкость (ФОЕ), общую удельную константу вентиляции (УКВ), удельную константу вентиляции в хорошо вентилируемой зоне легких (УКВ1), удельную константу вентиляции в плохо вентилируемой зоне легких (УКВ2).

Анализ полученных данных выявил следующее. В первой группе больных, получавших только ингаляции РАВ, наблюдалось достоверное увеличение УКВ1 (Р<0,05), что характеризовало состояние вентиляции в хорошо вентилируемой зоне легких. Удельная константа вентиляции в плохо вентилируемой зоне легких и общая удельная константа вентиляции в этой группе характеризовались лишь тенденцией к увеличению.

Во второй группе больных зарегистрировано достоверное увеличение общей вентиляции за счет преимущественного увеличения УКВ2, характеризующей вентиляцию в плохо вентилируемых зонах.

Полученные данные позволяют предположить, что воздействие РАВ оказывает благоприятное влияние преимущественно в относительно хорошо вентилируемой зоне, а потому и более доступной для проникновения РАВ. Сочетание же РАВ с гиперкапническими тренировками, приводящими к усилению дыхательной активности и в плохо вентилируемых зонах, приводит к более выраженному бронхолитическому эффекту в недостаточно вентилируемых зонах легких. Приведенные выше данные свидетельствуют о нормализации респираторной функции легких под влиянием ароматерапии.

По данным лабораторных тестов, наиболее выраженным противовоспалительным действием обладает ЭМ пихты. Так, после его курсового применения отмечены снижение в крови числа палочко-ядерных нейтрофилов с 6,8 до 5,3% (Р<0,01) и повышение числа лимфоцитов с 28,9 до 32,3% (Р<0,02) в периферической крови. Снижалось также количество лейкоцитов в мокроте с 10,8±1,2 до 7,3±0,8 в поле зрения (Р<0,05).

Поскольку при хронических неспецифических заболеваниях легких часто встречаются нарушения в иммунной системе и формируются иммунодефицитные состояния, представляло определенный интерес выяснить влияние АТ на иммунную систему больных ХБ и возможность иммунокоррекции эфирными маслами. Была предложена композиция РАВ монарды, лаванды и полыни, проявляющая иммуномодулирующую активность.

После курса АТ этой композицией отмечалось повышение общего числа Т-лимфоцитов с 52,0 до 56,7 (Р<0,01), увеличение относительного количества Т-хелперов с 30,5±1,1 до 39,1 ±1,5% (Р<0,02) и снижение Т-супрессоров с 24,1±0,6 до 17,4±1,7% (Р<0,01). Аналогичная динамика показателей Т-звена иммунитета наблюдалась при включении в лечебный комплекс РАВ базилика эвгенольного, причем у 57,6% больных, кроме того, наблюдалось усиление функциональной активности Т-лимфоцитов. Отмечалась выраженная тенденция к нормализации функциональной активности В-лимфоцитов. Существенным, на наш взгляд, является снижение уровня общего IgE в сыворотке крови в 2 раза после курса АТ как лавандой, так и базиликом.

Таким образом, снижение уровня Т-лимфоцитов, их функциональной активности, дисиммуноглобулинемия, наблюдаемые у больных ХБ, являются показанием к проведению АТ. В результате проведенных исследований подтверждено наличие иммуномодулирующее действие ряда РАВ эфирных масел. Включение в лечебный комплекс курсовых процедур летучих РАВ приводило к изменениям средних величин отдельных иммунологических показателей, однако направленность этих изменений зависела от времени года, в котором проводилось лечение.

Курс ингаляций РАВ в холодный период года (декабрь — март) сопровождался уменьшением до нормы относительного количества Т-хелперов (Р<0,05) и выраженной тенденцией к увеличению числа Т-клеток-супрессоров также до уровня нормальных величин. Кроме того, в этой группе больных увеличивалась концентрация IgA крови (Р<0,01).

У больных, леченных с использованием ингаляции РАВ в теплое время года (июнь — сентябрь), наблюдалась иная картина: уменьшение количества Т-супрессоров в крови (Р<0,05) ниже нормального уровня с соответствующим балансом Т-хелперов/Т-супрессоров.

Включение в комплекс лечения больных хроническим бронхитом (ХБ) преформированной АТ способствовало улучшению общего состояния, уменьшению одышки, кашля. Одновременно нормализовались показатели внешнего дыхания: увеличивалась ЖЕЛ и вентиляция легких, коэффициент использования кислорода (Р<0,05). В контрольной группе изменения этих показателей были недостоверны. Одновременно снимались или уменьшались явления бронхо-спазма, повышались функциональная активность Т- и В-систем иммунитета и неспецифические механизмы защиты [Николаевский В.В. и др., 1997].

У большинства больных ХБ, в лечебный комплекс которых была включена АТ, наблюдалась более быстрая и полная нормализация показателей иммунологической реактивности и факторов неспецифической защиты, что сочеталось с улучшением функции внешнего дыхания, увеличением индекса Тиффно и коэффициента использования кислорода.

AT нормализовала поверхностную активность сурфактанта легких у больных ХБ, что обосновывает использование РАВ для профилактики и лечения патологических процессов, связанных с их дефицитом.

Выявлено достоверное увеличение удельной константы вентиляции в зоне активной вентиляции легких, свидетельствующее о бронхолитическом действии использованных композиций. В участках легких с малой интенсивностью вентиляции этот эффект выражен значительно слабее, что свидетельствует о бронхолегочном эффекте используемых РАВ.

Включение АТ в лечебный комплекс больных ХБ улучшало самочувствие пациентов, нормализовало бронхиальную проходимость, повышало жизненную емкость легких.

AT с пихтой оказывало противовоспалительное и бронхолитическое действие, с базиликом эвгенольным — нормализовало Т-звено и стимулировало функциональную активность В-звена иммунитета.

Выявлено иммуностимулирующее действие небольших доз пихтового масла. Высокие дозы давали обратный эффект.

При бронхолегочной патологии имеет значение проблема вторичных иммунодефицитов, требующая соответствующей иммунокоррекции для достаточного эффективного лечения.

У больных хроническим необструктивным и обструктивным бронхитом, в комплекс лечения которых была включена АТ, отмечены стимуляция исходно сниженной реакции на фитогемагглютинин, нормализация баланса иммунорегуляторных Т-субпопуляций, до нормы повышался IgA, наблюдалось снижение IgE. На основе использования АТ у больных ХБ был разработан способ стимуляции функциональной активности Т-системы иммунитета.

Интегральная оценка иммуномодулирующей активности АТ при вторичных иммунодефицитах показала, что при курсовом воздействии в низких концентрациях они оказывают оптимизирующий эффект на взаимодействие отдельных звеньев иммунной системы больных ХБ [Еременко А.Е., 1989]. К концу курса АТ у больных выявлялись достоверные различия между основной и контрольной группой по количеству Т-лимфоцитов и уровню нормальных гетерофильных антител (Р<0,02), что свидетельствовало об эффективности проведенной иммунокоррекции.

При изучении влияния АТ на местный иммунитет больных ХБ отмечена положительная динамика местного иммунитета. Так, низкие показатели альвеолярных макрофагов и высокий уровень лизоцима имели тенденцию к нормализации. Жизнеспособность клеток достоверно (Р<0,05) повышалась. Сочетание АТ с гипоксически-гиперкапнической тренировкой также способствовало нормализации количества Т- и В-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов. Одновременно происходила нормализация показателей местного иммунитета.

AT с пихтой, эвкалиптом, розмарином положительно влияла на процессы свободнорадикального окисления больных ХБ; лаванда снижала уровень общих липидов и коэффициент атерогенности. АТ при хроническом бронхите существенно влияла на показания медицинской реабилитации.

Показана достаточно высокая активность АТ у детей, часто болеющих ОРЗ. Так, заболеваемость в группе детей, получавших АТ, оказалась в 2,8 раза ниже, чем в группе детей, которым проводили обычный оздоравливающий комплекс.

Включение АТ в лечебный комплекс больных бронхиальной астмой с легким течением сопровождалось выраженным положительным эффектом. Приступы становились реже, протекали легче; у 78% больных улучшалась функция внешнего дыхания. Хороший эффект при АТ отмечен у детей, страдающих астматическим бронхитом в фазе ремиссии. К концу курса лечения у 93% из них нормализовались клинические показатели функции внешнего дыхания и кровообращения. Иммунологические показатели нормализовались у 55%. В процессе пребывания детей в санатории число перенесенных ОРЗ в основной группе было в 6 раз меньше, чем в контрольной. У детей, прибывших в зимнее время в пионерский лагерь «Артек», АТ повышала эмоциональный тонус, настроение, показатели ИР, снижала микробную обсемененность помещений, что позитивно отражалось на течении и частоте воспалительных заболеваний верхних отделов дыхательных путей и способствовало более легкому клиническому течению заболевания. Это дает основание рекомендовать широкое использование АТ в комплексах лечебных санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий при заболевании верхних дыхательных путей и оздоровительных мероприятий в детских коллективах.

Доказано выраженное гипосенсибилизирующее действие некоторых РАВ, их способность снимать бронхоспазм.

Способность ЭМ оказывать противовоспалительное действие наряду с бактерицидным, иммуномодулирующим и гипосенсибилизирующим действием имеет немаловажное значение и свидетельствует о том, что АТ является ценным дополнительным фактором на этапе реабилитации больных ХБ.

В случае, когда больные лечились в так называемый промежуточный период (апрель — май), отмечалась выраженная тенденция к стимуляции Т-супрессорной активности, однако одновременно уменьшалась концентрация IgA в крови (Р<0,02).

В группе больных, которые одновременно с курсом ингаляций РАВ назначали гиперкапнические тренировки, увеличивалась концентрация лизоцима слюны (Р<0,02) без каких-либо изменений общей иммунной системы.

Таким образом, включение в лечебный комплекс курса ингаляций РАВ в природных концентрациях приводило к достаточно благоприятным изменениям иммунологических показателей в том случае, если эти процедуры проводили в холодное время года, при недостатке естественного фитонцидного фона воздуха. При этом нормализовались баланс иммунорегуляторных Т-клеток и стимуляция функциональной активности В-звена иммунитета, о чем свидетельствовало увеличение IgA в крови. В теплое время года наблюдалась обратная реакция на ингаляции РАВ — нарушение баланса иммунорегуляторных клеток. Возможно, это связано с избытком летучих растительных веществ в воздухе.

В апреле — мае процедуры с РАВ оказывали достаточно благоприятный эффект на иммунорегуляторные Т-клетки, однако способствовали снижению концентрации IgA в крови. Для оценки этого явления необходимы сравнения с показателями у больных контрольной группы, леченных именно в этот период года.

Сочетание курса ингаляции РАВ с гиперкапническими тренировками приводит к стимуляции активности местной неспецифической защиты, при этом в слюне повышается концентрация одного из бактерицидных факторов — лизоцима.

В последнее время все большее значение в патогенезе бронхолегочных заболеваний придается нарушениям обмена липопротеидов и свободно-радикального окисления. В качестве возможного немедикаментозного средства коррекции указанных нарушений мы рассматривали РАВ. Так, РАВ лаванды в отличие от пихты, эвкалипта, базилика, розмарина оказывали благоприятное влияние на обмен липопротеидов: после проведенного курса лечения у больных ХБ отмечались снижение уровня общих липидов с 7,35 до 6,55 г/л (Р<0,05), тенденция к снижению уровня общего холестерина и повышению фракции холестерина, обладающего антиапирогенным действием (Р<0,01), снижение коэффициента атерогенности с 3,3 до 2,7 Ед (Р<0,05).

Менее значительным оказалось влияние РАВ на процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и активность ферментов антиоксидантной защиты. Композиция РАВ из ЭМ пихты и базилика способствовала снижению повышенного уровня одного из первичных продуктов ПОЛ — диеновых конъюгатов. После курса ароматерапии ЭМ эвкалипта отмечено повышение активности фермента антиоксидантной защиты каталазы. Представленные данные свидетельствуют об антиоксидантном и липотропном эффекте эфирных масел.

РАВ и аллергия. Практических врачей обычно беспокоит вопрос: обладают ли РАВ, используемые при ароматерапии, аллергенными свойствами, поскольку у больных ХБ нередко наблюдается атопическая или лекарственная аллергия. Поэтому нами была поставлена задача изучить этот вопрос.

Действие летучих ароматических веществ на аллергизацию к бактериальным аллергенам изучали на материале обследования 93 больных ХБ, в комплекс лечения которых включали курс ингаляций летучими фракциями ЭМ базилика (33 человека) и пихты (35 человек). 25 больных, лечившихся в это же время, но без включения в лечебный комплекс ингаляций РАВ, составили контрольную группу. Проводили групповые ингаляционные процедуры ЭМ базилика и пихты с концентрацией летучих веществ в воздухе 0,5 мг/м.куб., по 12— 14-ежедневных 30-минутных процедур. Степень аллергизации оценивали по реакции на внутрикожные пробы с аллергенами патогенного стафилококка, гемолитического стрептококка и кишечной палочки. Оценивали немедленную кожную реакцию (10—15 мин после пробы) и замедленную реакцию (24 ч после пробы). Кроме того, проводили внутрикожные пробы с фитогемагглютинином для оценки функциональной активности Т-звена иммунитета.

Показано, что курс ингаляций РАВ базилика и пихты не влиял на выраженность аллергизации к бактерийным аллергенам у обследованных больных. Не отмечалось также изменений изученных показателей и у больных контрольной группы.

В группе больных, принимавших процедуры с РАВ базилика, в конце курса лечения увеличивалась реакция на ФГА (Р<0,01), что свидетельствует о стимуляции функциональной активности Т-звена иммунитета. Увеличение реакции было отмечено у 57% больных (в среднем на 3,05 мм), а уменьшение — у 18,2% больных (в среднем на 1,8 мм). Реакция на ФГА не изменялась у больных с исходно высоким уровнем функциональной активности Т-звена иммунитета.

Таким образом, курс ингаляций РАВ базилика и пихты не влиял на уровень аллергизации больных. При этом эфирное масло базилика активно стимулировало функциональную активность Т-звена иммунитета. Основным противопоказанием к применению ароматерапии является индивидуальная непереносимость летучих фракций эфирных масел.

Об использовании АТ при бронхиальной астме. АТ бронхиальной астмы должна быть строго индивидуальной и осторожной. В ее задачу входит использование ароматов с бактерицидным и бронхолитическим действием, противовоспалительной активностью, десенсибилизирующими свойствами и отхаркивающим эффектом. Это дает не только бронхолитический эффект, но и способствует снятию воспалительного процесса, отека слизистой оболочки. АТ позволяет включать вещества с успокаивающим действием для снятия у больных чувства беспокойства, страха во время приступа. Поэтому при бронхиальной астме предпочтительнее использовать композиции ЭМ. Хотя надежда на высокую эффективность АТ при бронхиальной астме не очень большая, однако сочетание ароматов с традиционными методами повышает ее лечебный и реабилитационный эффект.

Влияние РАВ на функцию эндокринных желез больных нефротуберкулезом. Всего было обследовано 18 практически здоровых людей и 67 больных хроническим нефротуберкулезом в неактивной фазе, из них 39 человек — до и 28 — после курса АТ. У 39 больных гормоны исследовались до АТ, которую проводили в комплексе с традиционными методами лечения; у 28 больных — по окончании курса АТ, продолжавшегося 20 дней. Применяли композицию ЭМ (лаванда, шалфей, мята перечная, жасмин в пропорции 1:1). Концентрация РАВ 1,5 мг/м.куб.

В сыворотке крови практически здоровых лиц и больных исследовали гормоны: тироксин, трийодтиронин, тироксинсвязывающий глобулин, тестостерон, прогестерон, эстрадиол, кортизол, бета-2-микроглобулин, инсулин. Результаты исследований представлены в табл. 1.

Таблица 1. Содержание гормонов в сыворотке крови больных нефротуберкулезом при применении РАВ

Исследованные гормоны	1-я группа — практически здоровые (n-18)	2-я группа — больные до АТ (n=39)	3-я группа — больные после АТ (n=28)
Т-3-трийодтиронин, нмоль/л	1,72	1,55	1,52
Т-4-тироксин, нмоль/л	97,0 Р 1-2<0,001	120,12 Р 2-3<0,1	112,59
Тироксинсвязывающий глобулин, мкг/мл	20,1	20,32	19,2
Кортизол, нмоль/л	375,6 Р 1-2<0,001	793,97 Р 2-3<0,001	485,95
Бета-2-микроглобулин, мкг/л	1,7 Р 1-2<0,01	3,79 Р 2-3<0,01	2,52
Инсулин, МЕД/мл	17,9 Р 1-2 <0,001	11,11 Р 2-3<0,01	19,96
Тестостерон, нмоль/л: мужчины женщины	22,8 2,2 Р 1-2<0,05	22,46 Р 2-3 <0,05 3,83 Р 2-3<0,01	30,512,34
Прогестерон, нмоль/л мужчины	0,64 Р 1-2<0,001	4,48 Р 2-3<0,001	1,73
Е2-эстрадиол, нмоль/л	0,08 Р 1-2<0,001	0,279	0,275

Как видно из табл.1, уровень трийодтиронина, тироксинсвязывающего глобулина у больных оставался неизменным, а в контрольной группе повышался. Содержание тироксина, кортизола, прогестерона, эстрадиола у больных значительно повышалось по сравнению с контрольной группой (Р<0,001). Повышенным был и бета-2-микроглобулин (Р<0,01). Концентрация инсулина в группе больных по сравнению с контролем оказалась резко сниженной (Р<0,001). Показатели трийодтиронина, тироксинсвязывающего глобулина и эстрадиола после АТ у больных не изменились. Содержание кортизола (Р<0,001), бета-2-микроглобулина (Р<0,01), инсулина (Р<0,001), прогестерона (Р<0,001), тестостерона у женщин нормализовалось или имело достоверную тенденцию к нормализации. Уровень тестостерона у мужчин достоверно увеличился

Приведенные данные свидетельствуют о биорегулирующем эффекте АТ на гормональный статус организма больных нефротуберкулезом.