Пролонгированные формы нитроглицерина

Тринитролонг (пленки овальной формы с нитроглицерином зеленого и бело-зеленого цвета) - наклеивают на десну над клыками. Можно использовать во время приступа, полизывая пластинку кончиком языка.

Сустак (мите- 0,0026, форте – 0,0064) – действие через 30-60 минут, длительность 4-5 часов.

Нитронг (мите, форте) - действие через 30-60 минут, длительность 6-8 часов.

Содержат нитроглицерин, который всасывается постепенно. Назначают внутрь в таблетках, не разжевывая от 2 до 4 раз в день;

2. Препараты изосорбид-динитрата

Нитросорбид - начало через 30-50 минут, длительность 4-6 часов, более сильный препарат, назначается внутрь в таблетках 2-3 раза в день, можно под язык при приступе, но действует медленнее нитроглицерина.

Изокет ретард – пролонгированный препарат нитросорбида, назначается 2 раза в день.

3. Препараты изосорбид-мононитрата

Мононит, Моночинкве – высокая биодоступность, начало через 30-45 минут, длительность 8-10 часов, возможно введение в вену, эффект в первые минуты. Толерантность развивается реже и медленнее

Бета-адреноблокаторы

Снижают потребность миокарда в кислороде и устранению несоответствия между его потребностью и доставкой за счет снижения работы сердца, на коронарные сосуды не действуют.

Препараты: неизбирательный – пропранолол, кардиоселективный – метопролол (другие см. в соответствующей теме).

Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Механизм действия:

1.Прямое действие на миокард и коронарные сосуды: блокируют поступление ионов кальция в клетку и уменьшают превращение энергии в механическую работу, следовательно, снижают силу и частоту сердечных сокращений, снижая потребность в кислороде. Расширяют коронарные сосуды и улучшают снабжение миокарда в кислороде.

2.Действие на периферическую гемодинамику: расширяют периферические сосуды и снижают системное АД, тем самым уменьшают нагрузку на сердце.

3.Оказывают антиагрегантное действие.

Применяются для профилактики и длительного лечения стенокардии.

Дилтиазем, верапамил, Нифедипин, – назначают внутрь.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тахикардия (нифедипин), ортостатическая гипотензия, запоры. Противопоказаны при беременности и в период кормления грудью. Не комбинируют с бета- адреноблокаторами.

Другие препараты (вспомогательные средства)

Молсидомин (Корватон) –это пролекарство и после метаболизма образуется оксид азота. Применяется чаще для профилактики внутрь 2-4 раза в день, реже под язык для купирования приступа.

Курантил (дипиридамол) – расширяет коронарные сосуды, снижает агрегацию тромбоцитов, назначается внутрь 4 раза в день с профилактической целью.

Триметазидин (Предуктал) – оказывает цитопротектоное действие на кардиомиоциты. Применяется для профилактики стенокардии 2-3 раза в день.

Валидол – рефлекторно расширяет сосуды и применяется для купирования приступа в комплексе с другими препаратами.

Папаверина гидрохлорид и но-шпа – расширяют коронарные сосуды и применяются только для купирования приступа.

Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – некроз участка миокарда в результате тромбоза. Сопровождается очень сильными загрудинными болями, которые не купируются приемом нитроглицерина под язык и характеризуется аритмиями, снижением АД.

• для купирования боли применяются: наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон), нейролептанальгезия - таламонал (фентанил + дроперидол);

• для профилактики и лечения нервно-психических расстройств – транквилизаторы (устраняют чувство страха и тревоги);

• ограничение зоны некроза – нитраты, бета- адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов в/в;

• для растворения тромба – в/в фибринолитик - стрептолиаза; антикоагулянты гепарин в/в, неодикумарин внутрь;

• для предупреждения образования тромбов – аспирин (антиагрегант) разжевать и держать под языком (доза до 0,325г);

• при желудочковой аритмии – лидокаин.

• При падении АД – мезатон (альфа-адреномиметик);

• При сердечной недостаточности – строфантин К (сердечный гликозид).