Тема «Противоаритмические средства»

(занятие № 28)

Лекарственные средства, применяемые для устранения или предупреждения нарушений ритма сердца или аритмий, которые возникают по разным причинам. Появление аритмий может быть вызвано нарушением автоматизма (изменяется активность синусового узла), возбудимости, проводимости в миокарде, или появлением дополнительного очага возбуждения. В норме импульсы зарождаются в синусном узле, который является водителем ритма. В клинической практике выделяют несколько видов нарушений. Первая группа нарушений ритма - аритмии: мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, вторая группа нарушений - блокады проводящей системы сердца. В зависимости от места возникновения очага аритмии различают желудочковые и наджелудочковые (предсердные) аритмиии.

Средства, применяемые при аритмиях

Цель назначения препаратов: уменьшить автоматизм, снизить возбудимость клеток миокарда, снизить проводимость, погасить очаг дополнительных сокращений. Это достигается влиянием препаратов на транспорт ионов натрия, калия и кальция через клеточную мембрану.

Антиаритмические средства делятся на 4 класса.

Класс 1. «Мембраностабилизирующие» средства

Механизм действия: препараты блокируют натриевые каналы клеточной мембраны и поступление натрия в клетку миокарда.

Подкласс 1а

• Хинидина сульфат (Chinidini sulfas)

Хинидин - алкалоид коры хинного дерева, токсичен. Назначают внутрь в таблетках по схеме. Применяется при разных видах аритмий. При передозировке или повышенной чувствительности наблюдается угнетение сердечной деятельности, нарушение ритма и так называемый «хинидиновый шок», связанный с тяжелыми нарушениями ритма желудочков.

Побочные эффекты: снижение АД, тошнота, рвота, понос, угнетение дыхания, аллергические реакции, поэтому до начала лечения необходимо определить переносимость препарата.

• Новокаинамид (Novocainamidum)

По структуре похож на новокаин, оказывает легкое местноанестезирующее действие. Применяется при желудочковых аритмиях, мерцательной аритмии, для лечения аритмий после наркоза. Назначают внутрь, внутривенно и внутримышечно.

При внутривенном введении раствор новокаинамида разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% р-ре глюкозы. Вводят медленно, необходимо следить за пульсом, АД и ЭКГ. При быстром введении возможно развитие коллапса, асистолии.

Побочные эффекты: коллапс при внутривенном введении, при всех способах введения общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение, бессонница, чувство горечи во рту.

Подкласс 1в

• Лидокаин (Lidocainum)

Местный анестетик. Применяют только при желудочковых нарушениях ритма.

Вводят в вену на изотоническом р-ре натрия хлорида.

Побочные эффекты: при быстром внутривенном введении коллапс, головная боль, сонливость, шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки рта, нарушение зрения, судорожные подергивания, брадикардия.

Подкласс 1с

• Пропафенон (Ритмонорм)

Применяется при желудочковых и наджелудочковых аритмиях. В\в вводят очень медленно.

• Этацизин

Применяется при желудочковых и наджелудочковых аритмиях. При приеме внутрь возможны головокружение, тошнота, нарушение аккомодации. При в\в введении – шум в ушах, онемение разных частей тела, проходит после окончания введения.

• Аймолин

Применяется при мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии, при интоксикации препаратами наперстянки.

Класс 2. Бета -адреноблокаторы

Механизм действия: уменьшают влияние на сердце симпатической нервной системы и уменьшают скорость проведения возбуждения от предсердий к желудочкам, замедляют ритм сердца, уменьшают сердечный выброс. Применяют при предсердных и желудочковых аритмиях. (общая характеристика - см.тему «ЛС, влияющие на адренергические синапсы»).

Препараты: