Комитет по здравоохранению Мингорисполкома

УО Минский государственный медицинский колледж

Учебно-методический комплекс

для учащихся

Специальность «Лечебное дело»

Тема: «Лекарственные средства, влияющие на процессы воспаления и аллергии. Иммунотропные средства»

Содержание.

1. Лекционный материал по темам:

• Лекарственные средства, влияющие на процессы воспаления.

• Лекарственные средства, влияющие на процессы аллергии.

• Иммуномодуляторы.

2. Контрольные вопросы.

3. Тест для самоконтроля.

4. Эталон ответа.

Тема «Лекарственные средства, влияющие на процессы воспаления»

(занятие № 44)

Это препараты, препятствующие развитию механизмов воспаления, устраняющие его признаки, но не влияющие на причину воспаления.

Схема развития воспаления

Фосфолипиды

(освобождаются из поврежденной клеточной оболочки

при воздействии повреждающего фактора)

фосфолипаза (фермент)

арахидоновая кислота

циклооксигеназа (ЦОГ)

простагландины

(вызывают повышение температуры, боль, отек и покраснение тканей)

Классификация противовоспалительных средств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

1. салицилаты - применяются редко из-за побочных эффектов (кислота ацетилсалициловая)

2. производные пиразолона – применяются как анальгетики-антипиретики (анальгин, «реопирин»)

3. препараты разного химического строения – основная группа

• Стероидные противовоспалительные средства (СПВС)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Механизм действия: блокируют фермент ЦОГ (именно в очаге воспаления) и нарушают синтез простагландинов из арахидоновой кислоты.

Основные показания к применению: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит, ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), артрозы, люмбаго, невралгии, мышечные боли, флебиты, острый и хронический тромбозы.

Все препараты хорошо всасываются в ЖКТ и назначаются внутрь (таблетки не разжевывать), в прямую кишку, в мышцу, в вену, наружно в виде мази. Курс лечения длительный. Переносятся хорошо, но возможны побочные эффекты:

• влияние на слизистую желудка – диспесические растройства, боли в животе, изжога, тошнота, рвота, ульцерогенное действие;

• аллергия в виде кожных высыпаний.

• при длительном применении – контроль крови.

Для предупреждения и уменьшения отрицательного действия на слизистую ЖКТ необходимо: применять во время или после еды, запивать молоком, использовать антацидные препараты.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, беременность, кормление грудью, наклонность к бронхоспазму, нарушения функции печени и почек, осторожно в детском возрасте (до 15 лет).

Препараты

Индометацин (синоним Метиндол)

Сильное анальгезирующее и противовоспалительное действие, назначается 2-4 раза в день в таблетках, драже и капсулах, наружно – мазь и гель.

Ибупрофен (синоним Бруфен, нурофен)

Свойства – противовоспалительное, анальгезирующее, умеренное жаропонижающее действие, назначается 3-4 раза в день в таблетках. Комбинированный препарат «Ибуклин» = ибупрофен + парацетамол.

Напроксен

Анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Действует продолжительно, назначается 2 раза в день.

Ортофен (синоним Вольтарен, Диклофенак-натрий)

Сильное анальгезирующее, противовоспалительное и умеренное жаропонижающее действие, назначается 2-3 раза в день в таблетках, внутримышечно 2,5% раствор в ампулах по 3мл., местно применяется гель 1% и 2% мазь под названием вольтарен.

Мелоксикам

Препарат второго поколения. Отличие – лучшая переносимость, меньшее ульцерогенное действие, медленное выведение и назначение 1 раз в день.

Нимесулид – назначается внутрь 1-2 раза в день

Стероидные противовоспалительные средства.

Механизм действия: блокируют фермент фосфолипазу, предупреждают деструкцию клеток и разрастание соединительной ткани.

Применяются в тяжелых случаях при отсутствии эффекта от лечения НПВС. Назначаются внутрь, в мышцу, внутрисуставно и наружно.

Препараты: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон.

Тема «Лекарственные средства, влияющие на процессы аллергии»

(занятие № 45)

Аллергия – это патологический процесс, возникающий при повышенной чувствительности организма к различным веществам (пищевые продукты, пыльца растений, шерсть животных, лекарственные средства и др.). Эти вещества называются антигенами. В ответ на попадание антигена в организме вырабатываются антитела (белковые вещества). Они фиксируются на тучных клетках, в которых содержатся медиаторы аллергии – гистамин, простагландины, серотонин, брадикинин и др. При высвобождении медиаторов аллергии развиваются аллергические реакции разной степени тяжести: легкие (зуд, крапивница), средней тяжести (отек Квинке, бронхиальная астма), тяжелые (анафилактический шок).

Противоаллергические средства делятся на

• Глюкокортикоиды

• Стабилизаторы мембран тучных клеток

• Противогистаминные

• Функциональные антагонисты медиаторов аллергии

Глюкокортикоиды

Механизм противоаллергического действия:

• подавляют развитие плазмоцитов

• уменьшают продукцию антител

• предупреждают разрушение тучных клеток и выделение медиаторов аллергии

• тормозят отек тканей и потенцируют действие адреномиметиков

применяются только в тяжелых случаях. (см. тему «Глюкокортикоиды»)

Стабилизаторы тучных клеток (см. Тему «лс, влияющие на функцию органов дыхания»)

Механизм действия: предупреждает разрушение тучных клеток, стабилизируя их мембрану, препятствуют выбросу медиаторов, уменьшают гиперреактивность бронхов, снижают проницаемость сосудов.

Препараты.

Интал (Кромогликат натрия или кромолин-натрий)

Применяется в виде ингаляций только для профилактики бронхиальной астмы.

Побочные эффекты: раздражение слизистой гортани.

Форма выпуска: капсулы с порошком по 0,02г

Кетотифен (задитен)

Применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы, при аллергическом рините, аллергических дерматозах.

Побочные эффекты: сонливость, сухость во рту.

Форма выпуска: таблетки и капсулы по 0,001г 2 раза в день.

Недокромил (тайлед)

Применяется для профилактики бронхиальной астмы и приступов бронхоспазма

Форма выпуска: аэрозоль в баллонах по 56 и 112 доз

Противогистаминные средства.

Механизм действия: блокируют Н1и Н2 гистаминовые рецепторы и тем самым предупреждают или ослабляют эффекты вызванные гистамином.

Эффекты возбуждения гистаминовых рецепторов:

• повышение тонуса гладких мышц бронхов, матки и кишечника

• спазм крупных артерий и расширение капилляров (снижение АД)

• повышение проницаемости сосудов (отек)

• повышение желудочной секреции

• стимуляция выделения надпочечниками адреналина и глюкокортикоидов.

При аллергических реакциях применяются блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов.

Показания к применению: аллергический ринит, крапивница, дерматозы, аллергические конъюнктивиты, сенная лихорадка, при аллергии от приема лекарственных препаратов и др.

Препараты.

Димедрол (Дифенгидрамин)

Свойства:

• местноанестезирующее действие – при приеме внутрь кратковременное онемение слизистой полости рта.

• расслабляет гладкие мышцы (спазмолитическое действие)

• периферическое холиноблокирующее действие – тахикардия, сухость во рту

• умеренное противорвотное действие

• проходит ГЭБ – седативное и снотворное действие

• входит в состав литических смесей.

Свойства димедрола объясняют его побочные эффекты: сонливость, головокружение, тошнота, сухость во рту, сердцебиение.

Назначается 1-3 раза в день.

Тавегил (Клемастин)

По строению и свойствам похож на димедрол, но более активный, действует продолжительнее, назначается 1-2 раза в день.

Дипразин (Пипольфен, Прометазин)

Свойства:

• производное фенотиазина, поэтому близок к аминазину (раздражает ткани);

• Высокая антигистаминная активность;

• Альфа-адреноблокирующее действие – снижение АД

• Влияние на ЦНС – седативное, снотворное действие;

• Понижает температуру тела;

• Успокаивает икоту, снимает рвоту;

• Холиноблокирующее действие

• Потенцирующее действие – анальгетиков, наркотических, снотворных, местноанестезирующих средств.

• Входит в состав литических смесей.