Анаприлин (пропранолол, обзидан), Надолол, Атенолол, Метопролол

Класс 3. Препараты антиадренергические

Механизм действия: блокада калиевых каналов и уменьшение поступления ионов калия в клетку.

• Амиодарон (Amiodaronum)

Оказывает антиаритмическое и антиангинальное действие (расширяет коронарные сосуды, снижает потребность миокарда в кислороде, урежает сердечные сокращения). Применяется при предсердных и желудочковых аритмиях.

Вводят внутривенно для купирования острых нарушений ритма.

Побочные эффекты

1. ЖКТ: тошнота, запоры, потеря аппетита,

2. нарушение зрения, нарушение функции щитовидной железы, фотосенсибилизация,

3. ССС: брадикардия, гипотензия,

Класс 4. Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов):

Механизм действия: блокируют поступление ионов кальция в клетку, снижают возбудимость и уменьшают механическую работу сердца. Оказывают антиангинальное антиаритмическое и гипотензивное действие. Уменьшают агрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов, уменьшают вязкость кровы, оказывают гиполипидемическое и антисклеротическое действие.

В качестве антиаритмического средства применяется только верапамил.

• Верапамил (Verapamil)

Применяется при предсердных аритмиях. Внутривенно вводят медленно или капельно на изотоническом растворе натрия хлорида или на глюкозе. Внутрь назначают для профилактики.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, повышенная усталость, развитие периферических отеков, аллергических реакций, запоры.

! Большие дозы могут вызывать артериальную гипотензию.

• Дилтиазем - обладает такими же свойствами, антиаритмическое действие слабее, чем у верапамила, применяется при непереносимости верапамила.

Отдельно стоят препараты калия. Они применяются в комплексном лечении вместе с основными препаратами.

«Аспаркам» и «Панангин» – содержат калия аспарагинат и магния аспарагинат. Применяются при аритмиях, вызванных приемом диуретиков, при интоксикации препаратами наперстянки, для профилактики аритмий при инфаркте миокарда (в составе калийполяризующей смеси = калия хлорид + глюкоза + инсулин)

Средства, применяемые при блокаде проводящей системы сердца, брадиаритмиях:

1. Бета -адреномиметики – изадрин (см. тему «ЛС, влияющие на адренергические синапсы»).

2. М-холиноблокаторы – атропина сульфат (см. тему «ЛС, влияющие на холинергические синапсы»).

Тема «Антиангинальные средства»

(занятие № 29)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь) развивается при уменьшении или прекращении доставки крови и кислорода к миокарду, причины - чаще всего атеросклероз коронарных артерий, спазм, тромб. Наиболее частыми формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда. Для стенокардии характерно появление загрудинных болей сжимающего, давящего характера, возникающих при физической, эмоциональной нагрузке или в состоянии покоя.

Средства, применяемые при стенокардии (предупреждающие приступы), называются антиангинальными.

Цель назначения препаратов:

1. увеличить доступ кислорода к миокарду

2. уменьшить потребность миокарда в кислороде

Классификация препаратов.

1. Нитросодержащие или препараты нитратов

2. Бета-адреноблокаторы

3. Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов)

4. Другие препараты.

Нитросодержащие:

Механизм действия нитратов: в организме метаболизируют в оксид азота, который является сильным сосудорасширяющим веществом.

Фармакологические эффекты:

• Периферическое действие – расширяют периферические сосуды, особенно вены, малого и большого круга кровообращения и уменьшают возврат крови к сердцу, снижают нагрузку на сердце, т.е. снижают преднагрузку и постнагрузку на сердце.

• Центральное действие – уменьшают напряжение миокарда по преодолению сопротивления сосудов выбросу крови из левого желудочка и снижают потребность миокарда в кислороде.

• Расширяют коронарные сосуды и устраняют рефлекторные спазмы коронарных сосудов, увеличивая доступ кислорода

Нитраты делятся на следующие групы:

1. Препараты нитроглицерина

Нитроглицерин

Начало действия через 1-2 минуты, продолжительность 20-30 минут, применяется только для купирования приступа стенокардии. Хорошо всасывается через слизистые оболочки и кожу, плохо в ЖКТ.

Побочные эффекты:

• покраснение лица и чувство жара,

• головная боль из-за пульсации расширенных сосудов головного мозга (для снижения дают с валидолом или параллельно таблетки «цитрамон»),

• головокружение, шум в ушах,

• снижение АД,

• ортостатический коллапс (гипотензия) или обморок

• тахикардия,

• привыкание (толерантность – перерыв на несколько дней).

Применяется под язык: 1табл. (или 1-2 капли 1% спиртового раствора под язык, или 3 капли 1% спиртового раствора на кусочке сахара, или 1 капсула масляного раствора, дозированный аэрозоль). Высшая разовая доза: 4 капли, 1,5 таблетки. При отсутствии необходимого эффекта прием нитроглицерина повторить через 5 и 10 минут. Принимают в положении сидя.