Тема « Лекарственные средства, влияющие на свертывающую систему крови» (занятие № 36)

Процесс свертывания крови состоит из 3 стадий:

1стадия: агрегация тромбоцитов – начальный процесс образования тромба в артериях.

В норме внутренняя стенка сосудов и тромбоциты имеют отрицательный заряд. Тромбоциты отталкиваются от стенки сосуда и тромба не образуется. Кроме этого в стенке кровеносных сосудов образуется вещество простоциклин, которое препятствует агрегации тромбоцитов. При повреждении стенка сосуда приобретает положительный заряд, тромбоциты притягиваются и при ударе травмируются, из поврежденных тромбоцитов высвобождается специальное вещество тромбоксан А2, который приводит к агрегации тромбоцитов. Это - начало образования тромба.

2 стадия: образование сгустка крови. Протекает в 3 фазы.

Фаза 1:

протромбопластин (неактивный) ------ факторы крови + кальций ------

тромбопластин (активный)

Фаза 2:

протромбин (неактивный, синтезируется в печени при достаточном количестве витамина К - всасывается из ЖКТ) ----- кальций + тромбопластин ------ тромбин

Фаза 3:

Фибриноген (в плазме крови) ------ кальций + тромбин ------

фибрин (выпадают нити и образуется тромб)

3 стадия: фибринолиз (обратная реакция – расплавление тромба)

профибринолизин ------ стрептокиназа ------- фибринолизин (расплавляет тромб)

Средства, повышающие свертывание крови. (Гемостатические средства)

Гемостатики – способствуют остановке кровотечения. Этот эффект может быть достигнут 2-мя путями:

• активация процессов гемостаза (прокоагулянты) – 2-ой стадии

• снижение процессов фибринолиза (антифибринолитические ср-ва) – замедление 3 стадии.

Проагреганты

Оказывают гемостатическое действие при капиллярных кровотечениях, которые возникают при повышенной проницаемости стенок капилляров. Нормализуют проницаемость сосудов, улучшают микроциркуляцию в тканях. Их называют еще ангиопротекторы.

Этамзилат (дицинон). Применяется для профилактики кровотечений (за 1 час до операции) и для остановки капиллярных кровотечений. При приеме внутрь эффект через 2-3 часа (3-4 раза), при в\в введении гемостатический эффект через 5-15 минут.

Таким действием обладают также кальция добезилат, троксевазин, андраксон.

Прокоагулянты (гемостатики)

Применяются препараты кальция, которые активируют агрегацию тромбоцитов, способствуют образованию тромбопластина, переходу протромбина в тромбин, фибриногена в фибрин, укрепляют стенку сосудов.

Препараты системного действия, вводятся в организм.

Викасол - синтетический аналог витамина К, участвует в синтезе протромбина в печени. Использует в лечебных и профилактических целях при кровоточивости. Вводится внутрь в таблетках 3 раза в день 3-4 дня, затем 4 дня перерыв и в мышцу. Действие проявляется через 12-18 часов после введения.

Кальция хлорид, - вводится только внутривенно очень медленно (3-5минут) в положении лежа, или внутрь в растворе, дозируя ложками и запивая молоком, т.к. оказывает сильное раздражающее действие. При введении в мышцу и под кожу вызывает некроз ткани.

Побочные эффекты: внутрь – боли в желудке, изжога; в\в – чувство жара, сначала в полости рта, а затем по всему телу, слабость, тошнота, брадикардия, при быстром введении – фибриляция желудочков.

Кальция глюконат – меньшее раздражающее действие и назначают в/в и в/мышечно, внутрь в таблетках 3 раза в день.

Фибриноген –естественная составная часть крови. Получают из плазмы крови доноров. Вводят в/венно капельно.

Препараты для местного применения:

Применяют только местно для остановки кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных органов. Введение в мышцу и вену не допускается.

Тромбин – естественный фактор гемостаза, превращает фибриноген в фибрин. Губка гемостатическая - плазма крови + тромбопластин

Гемостатические средства растительного происхождения:

- лагохилус опьяняющий (настой, настойка, экстракт)

- крапивы листья (настой, экстракт)

- калины кора (жидкий экстракт)

- арники цветки (настойка)

- водяной перец.