5. Пассивная подвижность- тракционный тест конверса.

Отрицательным считается тест при беспрепятственном повороте глазного яблока пинцетом в крайнюю позицию взора с силой не более 20 - 30 г. (тест помогает в дифференциальной диагностике паралитического и псевдопаралитического, т.е. рубцового косоглазия).

6. Конвергенция.

Процесс сведения зрительных осей обоих глаз на рассматриваемом вблизи предмете, чтобы изображение его падало на область макулы обоих глаз и воспринималось в виде единого образа, При этих движениях глаз происходит напряжение аккомодации и сужение зрачков. Конвергенцию характеризует положение ближайшей точки конвергенции. Измеряют с помощью линейки, приставленной к переносице, по которой по направлению к лицу перемещают небольшой предмет для фиксации взора (карандаш). Ближайшая точка конвергенции - то расстояние, на котором глаза перестают сходиться и один глаз отходит в сторону. Конвергенция сохранена - ближайшая точка от носа до 5 см; ослаблена -вергентные движения едва заметны и прекращаются на 10 см и дальше. Расстройства конвергенции могут быть в виде спазмов, парезов.

7. Репозиция (редуктабельность) глазного яблока.

В норме вправляемость глазного яблока в орбиту составляет 6 мм (сравнивать с парным глазом) и не затруднена, безболезненна, свободна. Это свидетельствует об отсутствии органических изменений орбитальных тканей и повышенного внутри орбитального давления.

8. ЦИЛИАРНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ (проверяется при пальпировании через веки цилиарной зоны глаза при взгляде вниз).

9. НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ДУЮЩИХ ШУМОВ при

аускультации век (признак сосудистых аномалий).

- ТЕРМИНЫ, СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ.

Протрузия глазного яблока - выбухание, выталкивание, избыточное выстояние. При тиреотоксикозе, ретробульбарных гематомах, новообразованиях.

Меланоз глазного яблока - избыточное отложение пигмента там, где он в норме есть (пигментные пятна на веках, в сводах конъюнктивы, склере, слезном мясце, хориоидее). Правильнее называть - меланопатия.

Эфелиды - веснушки, пигментированные пятна, содержат только неизмененные меланоциты. Невусы - пигментные пятна, содержат измененные меланоциты (невусные клетки).

Альбинизм - обусловлен врожденным отсутствием или недостаточным содержанием мезодермального и эпителиального пигмента в тканях, в норме пигментированных. Альбинизм универсальный и глазной. Глазные симптомы: светобоязнь, красный рефлекс с дна глаза, видимый при обычном дневном свете, красноватый цвет полупрозрачной радужки, гипоплазия макулы, нистагм, цветовая слепота, альбинотическое глазное дно.

Нистагм -синдром, проявляющийся самопроизвольными колебательными движениями глазных яблок. Глазной и нейрогенный (центральный). Маятникообразный и толчкообразный. Крупнокалиберный (амплитуда более 15°), средне - и мелкокалиберный (менее 5°). Горизонтальный, вертикальный, ротаторный.

Циклофория (циклодевиация) - наклонность одного глаза к уклонению вокруг сагиттальной оси, когда вертикальный меридиан роговицы отклонен от среднего положения кнутри или кнаружи.

Опсоилонус - хаотичные, разноамплитудные, разночастотные, разновекторные приступообразные патологические движения глазных яблок, возникающие и прекращающиеся спонтанно (редкий симптом нарушений глазодвигательной системы вследствие поражения стволомозжечковой системы головного мозга).

Плавающие движения глазных яблок - наблюдаются в коматозном состоянии при грубых стволовых нарушениях.

Феномен Белла - отклонение глазных яблок кверху при смыкании век (физиологический).

Симптом Гертвига-Мажанди (косоглазие по типу качелей): сочетание отклонения одного глазного яблока книзу-кнутри (на стороне поражения) с отклонением другого глазного яблока кверху-кнаружи; то есть ни один глаз не находится в первичной позиции взора (при опухолях мозга).

Симптом Видровитца - «глаза куклы» паралич аккомодации с легким экзофтальмом и редкими миганиями. Наблюдается при дифтерийном полиневрите.

Синдром сухого глаза включает в себя прексероз, ксероз, нитчатый кератоконъюнктивит, синдромы Шегрена и Стивенса-Джонсона, пемфигус, глазной пемфигоид и "открытый" глаз, вызванный параличом лицевого нерва, спастическим и Рубцовым выворотом век.

Синдром большого глаза включает гидрофтальм, буфтальм, кератоглобус, мегалокорнеа, гидрофтальм с абортивным течением, мукополисахаридозы (синдром Гурлера

- гаргоилизм), одностороннюю осевую миопию высокой степени.

Гидрофтальм - водяночный глаз, растяжение и выпячивание глазного яблока (развивается при врожденной глаукоме) - характеризуется увеличением диаметра роговицы, истончением ее. Имеет место роговичный синдром. Характерны полосы Гааба - трещины десцеметовой мембраны -двухконтурные полосы, остающиеся пожизненно. Они вызывают астигматизм с косыми осями - следует иметь ввиду при осмотре пациентов перед кератотомией или эксимерлазерной хирургией роговицы - в раннем детстве имело место патологическое растяжение переднего отдела глаза под влиянием повышенного офтальмотонуса. Роговица отечна, уплощена, расширен лимб до 2-3 мм, углублена передняя камера. Имеется гониодисгенез

- неполное отделение радужки от корнеосклеральной зоны. Развивается глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Повышение офтальмотонуса характерно. Буфтальм - бычий глаз, крайняя степень гидрофтальма.

Амавротический кошачий глаз - появление в зрачке слепого глаза желтоватого свечения при его освещении. Наблюдается при ретинобластоме, наличии экссудата в стекловидном теле.

Лагофтальм (заячий глаз) - частичное или полное несмыкание век. Может быть обусловлен чисто механическими причинами - резким экзофтальмом вследствие воспалительного отека или инфильтрации ретробульбарной клетчатки; чаще же возникает после недостаточно леченного неврита лицевого нерва; может быть в раннем послеоперационном периоде после операции по поводу птоза верхнего века.Опасен вероятностью развития кератита.

Phthisis bulbi - сморщивание, атрофия глазного яблока после проникающего ранения, прободной язвы роговицы, эндофтальмита с расплавлением склеры.

Окуло-окулярный рефлекс (вегетативный): повышение внутриглазного давления в интактном глазу при наличии гипертензии в другом глазу, обусловленное воздействием какого-либо раздражителя (болевого, термического, химического и др.).

Окуло-кардиальный рефлекс Ашнера (вегетативный) -может быть вызван как нежелательное явление при массаже глазного яблока (перед операцией - с целью снижения внутриглазного давления, при неумелом массаже после антиглаукомных операций). Этот рефлекс вызывается выраженным пальцевым давлением на глазное яблоко, отмечается при травматичном и длительном выполнении операций по поводу катаракты, косоглазия (надпороговая сила раздражения рецепторного аппарата). Ответная реакция зависит от соотношения индивидуальной реактивности центров симпатического и парасимпатического отделов нервной системы при одновременном раздражении. Чем дольше и интенсивнее силовое давление, тем длительнее выражена фаза экзальтации, тем позже наступает следующая фаза - извращения эффекта. Поскольку у 62 % людей функционально более устойчивым является парасимпатический отдел нервной системы, то чаще

результат в виде замедления сердечного ритма (на 4-10 ударов в 1 минуту) и снижения артериального давления.

Окуло-цефалический рефлекс (вестибуло-окулярный, рефлекс кукольных глаз) - вызывается наклоном головы в сторону, при этом глазные яблоки движутся в противоположном направлении. В норме у новорожденных, у взрослых при паркинсонизме, супрануклеарном синдроме. Проверяется рефлекс при ЧМТ с целью топической диагностики у пациентов в коме- при сохраненном стволе мозга - вызывается . Следует исключить при этом травму шейного отдела позвоночника.

Рефлекс Пейпера - общая реакция на свет в виде зажмуривания. Вызываются у детей для оценки наличия зрения.

Глазной пульс - колебания внутриглазного давления, возникающие в связи с ритмичными изменениями кровенаполнения внутриглазных сосудов за период сокращения сердца. Показатели регистрируются методом офтальмосфигмографии.

Выражение глаз - термин в меньшей мере относится к самому глазному яблоку (игра зрачков, их форма, величина), а в большей степени к положению, форме и величине глазной щели, коже век, подкожным тканям, ресницам, бровям...

Ипсилатеральный - тот же самый (глаз). Контрлатеральный - другой глаз. Билатеральный - двусторонний.

ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ.

Симптом Далримпля - широкое раскрытие глазных щелей за счет высокого стояния (ретракции) верхнего века с расположением его на уровне или выше лимба.

Симптом Грефе - отставание движения верхнего века от движения глазного яблока при взгляде книзу, то есть нарушен синергизм движений века и глаза.

Симптом Кохера - при взгляде вверх верхнее веко движется быстрее, чем глазное яблоко.

Симптом Штельвага - редкое и неполное мигание (2-3 в минуту).

Симптом Боткина - мгновенное резкое расширение глазной щели во время пристальной фиксации взора на каком -либо предмете.

Симптом Мебиуса - недостаточность конвергенции. Симптом Репрев-Мелихова - "гневный" взгляд. Симптом Розенбаха - дрожание век при их смыкании. Симптом Елпинека - усиленная пигментация век.

Симптом Зенгер-Энроута - подушкообразная припухлость век.

Симптом Спектора- болезненность в зонах прикрепления прямых мышц к склере. Отчетливее проявляется при пальпации.

Симптом Авиценны - затруднение сжимаемости ретробульбарной ткани при их сдавливании через глазное яблоко. (При тиреотоксическом экзоо>гальме).