VI. Глаз в целом.
В развитии глаза принимает участие более 1000 генов.
-
ВЕЛИЧИНА. У взрослых при эмметропии глазное яблоко средней величины - передне-задний размер 24 мм; у новорожденных - 16,5 мм; в один год передне-задний размер составляет 19,5 мм. Отметить, имеется или нет субатрофия, атрофия, микрофтальм (офтальмомикрия.нанофтальм), гидрофтальм, буфтальм.
-
Положение глазного яблока в орбите.
□ Правильное:
В норме (при эмметропии и нормальных размерах глазниц) глазные яблоки занимают такое положение в глазницах, что при взоре, направленном вперед и вдаль, то есть в первичной позиции взора, купол роговицы находится в одной плоскости верхним и нижним орбитальными краями. Это можн! определить линейкой, в вертикальном положении упирающейся в верхний и нижний края глазницы, при этом линейка должна слегка касаться через закрытые веки купола роговицы.
При экзофтальмометрии уровень выстояния 10-20 мм. европейцев при эмметропии выстояние глаз чаще 16 мм. Асимметрия в выстоянии глаз до 1,5 мм - норма.
а Имеется патологическое смещение глазного яблока: В сагиттальной плоскости - передне-задние смещения:
кпереди - экзофтальм, различают истинный и ложный;
кзади-энофтальм (старческий, посттравматический).
Смещение определяется экзофтальмометром; на фороптере; прозрачной линейкой, подставляемой со стороны виска исследуемого глаза при совмещении нулевой отметки наружным краем глазницы; обязательно в сравнении с парньн глазом.
6 вертикальной плоскости- верхне-нижние смещения:
книзу - гипофтальм (иначе - птоз глазного яблока);
кверху - нет специального термина.
Эти смещения можно определить и измерить прозрачной линейкой, подставленной горизонтально прямо спереди. При этом следует оценить положение центра зрачка относительно базальной линии - условной горизонтали, соединяющей нормально расположенные центры зрачков и проходящей параллельно линии бровей.
Во фронтальной плоскости - боковые смещения: при
травматических деформациях средней зоны лица, опухолях... О величине смещения следует судить по разнице отстояния центра роговицы парных глаз от середины переносья (при ориентировочном исследовании измерять линейкой).
Проптоз - синоним термина экзофтальм.
Апоптоз - антоним, термин означает запрограммированную гибель клеток, связанную с возрастом, либо нарушением апоптического генетического кода (буквальный смысл термина - "опадание листьев").
3. Расположение глазного яблока в области глазной щели.
а) правильное (симметричное) - нет отклонения и нет косоглазия;
б) имеется отклонение глазного яблока (и зрительной оси) соответственно какого-то глаза кнаружи, кнутри, кверху, книзу; то есть отметить угол косоглазия в градусах.
Ложное впечатление о наличии косоглазия может создаваться при: - • асимметрии лица и глазниц;
-
широком одностороннем эпикантусе;
-
большом положительном угле между оптической осью и осью зрительной фиксации, последняя пересекает роговицу кнутри от ее центра, создавая видимость расходящегося косоглазия (в норме этот угол гамма не более 3-5 градусов);
-
псевдострабизм может возникнуть вследствие
дислокации
макулярной
области
при
тракционном
смещении
сетчатки
или
эктопии
макулярной
области.
4. АКТИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА. (Во
все стороны в полном объеме, отсутствует- куда, ограничены движения - куда).
В норме подвижность кнаружи - наружный лимб должен доходить до наружной спайки век; кнутри - внутренний лимб должен доходить до области слезного мясца; книзу - за краем нижнего века должно быть более половины роговицы.
Объем движений кверху и книзу можно определить путем сравнивания подвижности обоих глаз и отметить разницу в миллиметрах.
Более точно активная подвижность определяется на периметре в градусах с помощью диафаноскопа.
Совокупность крайних отведений глаза в стороны при неподвижной голове представляет собой монокулярное поле взора (не путать с полем зрения!).
Бинокулярное поле взора находится в норме в тех же пределах, что и монокулярное поле взора.
Бинокулярное ограничение поля взора - при поражении корковых центров сочетанных движений глаз. Различают параличи, парезы, спазмы взора вверх, влево, вправо, вниз, кнутри. Клинически они проявляются ограничением активной подвижности обоих глазных яблок в ту или иную сторону (при возможности монокулярной подвижности). Нередко при параличах взора глаза находятся не в первичной позиции взора, а отклонены в сторону, противоположную параличу.