XVI. Глазное дно.

-

1. Диск зрительного нерва.

а Цвет. Зависит от наличия капилляров. Толщина их слоя эквивалентна толщине слоя нервных волокон, поэтому и в норме различна градация цвета: от почти красного в носовой части до бледно-розового в височной. У молодых часто цвет желто-розовый, у детей до 1 года цвет диска бледно-серый. При патологии - диск зрительного нерва может быть деколорирован, гиперемирован, синюшно-серый. Однотонность окраски - аномальное развитие диска зрительного нерва (часто при этом амблиопия) наблюдается при тапеторетинальной дистрофии, в старческом возрасте.

□ Границы. Четкие в норме или стушеваны при патологии. Офтальмоскопической границей диска является край хориоидеи. Когда имеется недоразвитие сосудистой оболочки, косое положение диска или растяжение заднего полюса глаза при миопии - сосудистая оболочка отходит от края диска и последний виден окруженным склеральным полукольцом или кольцом (частный случай - миопический височный конус).

Старческий нимб - перипапиллярная зона атрофии без заметных расстройств зрительных функций.

□ Размеры. Отметить нормальный размер (истинный размер 1200 - 2000 микрон), увеличен, уменьшен. В гиперметропических глазах диски визуально обычно меньше, в эмметропических - больше. С возрастом размеры диска зрительного нерва не изменяются, но часть опорной ткани атрофируется; эта атрофия проявляется не расширением экскавации, а уплощением диска зрительного нерва.

C-I

□ Форма. В норме круглая или слегка овальная.

а Центральное углубление (сосудистая воронка, физиологическая экскавация) -место входа и выхода сосудов сетчатки. Формируется к 5-7 годам. Максимальный диаметр в норме до 60% от диаметра диска, площадь - 30% от всей площади диска. В некоторых случаях экскавация отсутствует и центральная часть диска зрительного нерва занята глиальной и соединительной тканью (менискКунта) и сосудами сетчатки. Иногда (у 6% эмметропов) физиологическая экскавация доходит в глубину до решетчатой пластинки склеры и последняя видна при офтальмоскопии в виде белого овала с темными точками.

Патологическая экскавация (глаукомная) отличается размерами, глубиной, прогредиентным течением вплоть до прорыва к краю диска зрительного нерва (отношение диаметров Э/Д от 0,3 до 1,0), наличием параллакса сосудов по краю диска.

а Уровень по отношению к плоскости глазного дна.

В норме носовой, верхний и нижний участки диска зрительного нерва несколько выстоят по сравнению с окружающей тканью сетчатки (проминенция в стекловидное тело), а височный находится на одном уровне с сетчаткой.

Атипичный диск зрительного нерва ("косой диск") -

встречается в 1 % случаев в здоровых глазах. Из-за косого хода зрительного нерва в склеральном канале такой диск имеет суженную в горизонтальном меридиане форму, пологое положение всей височной стороны и подрытый носовой край экскавации.

Отеки диска зрительного нерва ~ воспалительные (неврит-папиллит), циркуляторные (передняя ишемическая нейропатия, васкулит диска), гидродинамические (застойный диск).

Псевдозастойный диск зрительного нерва - у 1/4 пациентов с гиперметропией, бывает обусловлен и друзами. Причина в гипертрофии глиальной ткани в центральном

углублении диска в период внутриутробного развития. Степень выраженности различна. Часто это увеличение насыщенности розового цвета, некоторая смазанность носовой, верхней и нижней границ при нормальном состоянии сосудов сетчатки. Для исключения патологии необходимо динамическое наблюдение с контролем зрительных функций, контролем размеров слепого пятна (здесь не увеличены).

Недоразвитие папилло-макулярного сектора диска:

диск зрительного нерва имеет бобовидную форму. Височный сектор отсутствует, в этом участке отмечается отложение пигмента.

Колобома входа диска - в области диска видно широкое отверстие размером в 2-2,5 диаметра диска, окруженное пигментом. На дне отверстия, которое находится на 3-4 диоптрии ниже уровня сетчатки, виден розоватый диск. Центральные сосуды взбираются по боковой поверхности этой впадины на поверхность сетчатки. Зрительные функции, как правило, не нарушены.

Миелиновые оболочки волокон области диска и сетчатки (у 0,3% людей). В норме у людей граница их распространения - решетчатая пластинка. Офтальмоскопически миелиновые волокна с четкими границами, идут из глубины диска, напоминают языки белого пламени. Сосуды сетчатки теряются в этих языках. На зрение не влияют.

Инверсия диска - обратное расположение, при этом сосуды сетчатки располагаются в височной половине диска, а не в носовой.

Симптом Кестенбаума - уменьшение числа сосудов на диске менее 7 (симптом атрофии зрительного нерва).

Симптом "утреннего сияния" - аномалия диска, характеризуется грибовидно проминирующим диском, окруженным приподнятым хориоретинальным пигментированным кольцом. Сосуды на диске имеют аномальное деление и ход. Зрительные функции не изменяются.

52

Друзы диска - аномальные гиалиновые тельца в виде желтовато-белых узелков, расположенных на поверхности диска или в его ткани. Диски с друзами нетиперемированы, границы могут быть фестончатыми, нет экссудата и венозного стаза. Физиологическая экскавация сглажена, края стушеваны, неровные. В сомнительных случаях - флюоресцентная ангиография.

Эвульзия - вырывание зрительного нерва из склерального кольца. Офтальмоскопически-вместо диска видно отверстие.

Авульзия - разрыв, отрыв диска от склеральной части зрительного нерва. Диск при этом остается на месте. Острота зрения = 0.

Омнубеляции- периодические затуманивания, преходящая потеря зрения, проявляющиеся при повышении внутричерепного давления.

Феномен Гайдингера - энтопическое явление, связанное с поляризационным свойством фовеолярной зоны сетчатки. Заключается в том, что при равномерно освещенной поверхности через вращающиеся поляризационный и синий светофильтры возникает фигура в виде двух вращающихся треугольников вершинами друг к другу.

Реализован в макулотестере.