XII. Зрачок.

1. Форма.

Правильная - круглая, неправильная -деформация зрачка: овальная, фестончатая, секторальное сужение.

Следует различать деформацию зрачка вследствие местных причин (задние синехии при иридоциклите, глаукоме, травматические надрывы сфинктера радужки, иридодиализ,...) и вследствие нарушения вегетативной зрачковой иннервации (при заболеваниях центральной нервной системы и соматических заболеваниях); следует отличать истинную деформацию от ложной - за счет "таяния" отдельных участков пигментной каймы.

2. ВЕЛИЧИНА (средняя, сужен, расширен). Указать в миллиметрах. Средняя величина 3-3,5 мм (у людей среднего возраста на свету, в обычной обстановке).

Мидриаз паралитический (травма глаза, ботулизм, атропин, ...) и спастический (тиреотоксикоз, адреналин, ...).

Миоз паралитический (повреждение шейного симпатического сплетения) и спастический (ирит, миотики, морфин, ...).

Анизокория - неравенство зрачков. Чаще это односторонний немедикаментозный мидриаз (возникает обычно в начальном периоде общего заболевания). Может быть анизокория за счет одностороннего немедикаментозного миоза при нормальной величине зрачка на другом глазу (считается, что такое состояние бывает при длительном течении болезни и

46

/17

срыве защитных сил-эндокринная патология,...). Может быть анизокория - несимметричный мидриаз (эпилепсия). Нередка анизокория при двусторонних катарактах с различными стадиями развития: где катаракта незрелая, зрачок шире и реакция на свет живее. Поражение центральной нервной системы при анизокории в 50-90%, висцеральные заболевания у 37%, часто - у глубоких стариков; в 19% анизокория имеет место у практически здоровых лиц, в этом случае зрачковые реакции бывают нормальны, а асимметрия зрачков не более 2 мм. Физиологическая асимметрия зрачков - до 0,9 мм (регистрируется методом пупиллографии).

3. Расположение.

В норме зрачки расположены не совсем симметрично в центре радужек, а несколько книзу и кнутри (возможно, в результате направленности на конвергенцию и аккомодацию).

Выраженное смещение книзу может быть симптомом наличия патологии в органах и системах, расположенных в верхней части организма, а смещение кверху - в нижних отделах. В первую очередь следует исключить местные причины патологического смещения зрачков (врожденные дефекты радужки, травмы глаза, операции, ...).

4. ЦВЕТ. В норме черный, при патологии серый, зеленоватый, белый.

5. РЕАКЦИЯ НА СВЕТ прямая, содружественная, реакция на конвергенцию (аккомодацию). Отметить: живая, вялая, отсутствует. Прямую реакцию целесообразнее выражать цифровыми символами (0, 1,2).

Одновременное нарушение реакций зрачков на свет и конвергенцию - паралитическая неподвижность зрачков (поражение ядер III нерва) - сопровождается мидриазом.

Нарушение содружественной реакции (при исследовании учитывать, что прямая реакция является более выраженной) возникает при поражении сетчатки или зрительного нерва до перекреста зрительных волокон: при вызывании содружественной реакции с больного глаза - на здоровом она отсутствует, а при вызывании со здорового глаза - на больном

глазу сохранена. Прямая реакция зрачка на свет отсутствует при этом на стороне поражения и сохраняется на здоровой стороне. Реакция на конвергенцию сохранена. На стороне поражения размер зрачка увеличен.

Амавротическая неподвижность зрачков - при двусторонней слепоте. При этом отсутствуют прямая и содружественная реакции, а на конвергенцию сохранена (двустороннее поражение зрительных путей от сетчатки до первичных подкорковых зрительных центров).

При кортикальной слепоте - сохранены реакции.

Гемианопичесиая реакция зрачков - они сужаются только при освещении функционирующей половины сетчатки, при освещении выпавшей половины - зрачки не сокращаются. Эта реакция наблюдается как прямая, так и содружественная.

6. СПОНТАННЫЕ КОЛЕБАНИЯ ДИАМЕТРА ЗРАЧКОВ -

"игра" зрачков. Физиологические колебания - норма. Величина их не превышает 0,5 мм, частота 0,1,2 колебания в секунду. Патологическое усиление спонтанных колебаний, так называемое беспокойство зрачков, независимое от действия света, называется гиппус (при эпилепсии, кори, рассеянном склерозе,...). Ослабление спонтанных колебаний- "каменные зрачки" - наблюдается при шизофрении, интоксикациях и в других случаях.

СИМПТОМЫ.

Ригидность зрачков - ослабленная, вялая реакция на мидриатики и другие факторы.

Симптом Бухмана - анизокория с правосторонним мидриазом при хроническом аппендиците.

Симптом Атанассио - глаза меланхолика - при

выраженной депрессии: сохранены реакции зрачков на свет и отсутствует реакция на аккомодацию.

Орбикулярный рефлекс Гиффорда-Галасси-Пильтца (веко-зрачковый)-физиологический. Проявляется в сужении зрачка при попытке смыкания век, удерживаемых силой (например, векорасширителем - при недостаточной акинезии во время операции ЭЭК +ИОЛ).

Синдром Клод-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм, гетерохромия радужек). Ведущий симптом - анизокория с односторонним сужением зрачка. Эта анизокория сохраняется в темноте и уменьшается на свету. При нарушении проводимости симпатической иннервации глаза.

Синдром Кастровьехо-Завалия - спонтанный стойкий мидриаз с повышением внутриглазного давления и уменьшением глубины передней камеры. Встречается в 10% случаев после операции сквозной кератопластики.

Кошачий глаз - при сдавливании глазного яблока с боков зрачок приобретает форму узкой вертикальной щели (посмертный симптом, появляется через 30-40 минут после смерти).