IX. Лимб.

В норме 1 мм шириной, покрыт лимбальным эпителием, который содержит стволовые клетки роговичного эпителия. В вертикальном меридиане линия прикрепления конъюнктива л ьного эпителия смещена в сторону роговицы. При расширении лимба - отметить величину в миллиметрах и локализацию.

Эмбриотоксон передний - узкие полоски помутнения периферических отделов роговицы в форме замкнутого или разорванного кольца, отделенного от лимба прозрачной тканью. Расположен в передних и средних слоях стромы.

Эмбриотоксон задний (симптом Аксенфельда) - тонкий гиалоидный тяж на периферии задней поверхности роговицы, который в одних случаях виден по всей ее окружности, а в других - скрывается под лимбом в отдельных сегментах. Это помутнение в основном в десцеметовой мембране - проявление дисгенеза роговицы. Может распространяться со временем в поверхностные слои. Часто у детей, матери которых перенесли токсикоз беременных в 1-И триместре.

Геронтонсон (arcus seu circulus senilis) - старческая липоидная дуга в строме роговицы. Макроскопически это серое кольцо на периферии роговицы шириной 1-2 мм, отделенное от лимба прозрачной тканью. Дискутируется, возрастные это изменения или возрастной патологический процесс.

Кольцо Кайзера-Флеишера - коричневато-зеленого цвета прокрашивание десцеметовой мембраны вблизи лимба

36

медьсодержащим пигментом в виде каймы шириной 1-2 мм (при гепатолентикулярной дегенерации - болезни Коновалова-Вильсона).

Лимбальный катар - форма весеннего аллергического конъюнктивита. Характерно появление серовато-бледных стекловидных утолщений лимба, величина которых различна; наблюдаются часто в пределах глазной щели, но иногда охватывают в виде неровного валика всю окружность лимба. Кнутри от лимбальных разрастаний изредка бывают нежные помутнения роговицы.

Лимбальная недостаточность - состояние, связанное с потерей и дисфункцией лимбальных стволовых клеток. Клинически проявляется в рецидивирующих эрозиях роговицы, кетатитах с рубцеванием, васкуляризацией роговицы, рецидивирующих птеригиумах. Способствуют развитию лимбальной недостаточности грубые хирургические манипуляции в зоне лимба, ожоги, периферические кератиты, ношение контактных линз при кератопатиях...

Неоваскуляризация лимба. Исследуется в прямом и непрямом освещении при большом увеличении. Отметить: отсутствие, при наличии - локализацию, глубину. Дифференцировать от физиологической краевой петлистой сети роговицы.

Синдром голубых склер (Лобштейна - Ван дер Хуве) -

встречается 1 случай на 60 000 новорожденных. Склера истончена, повышена ее прозрачность, нередко наблюдается кольцо Сатурна - часть склеры, примыкающая к лимбу имеет обычный цвет. Возможна прободная склеромаляция. Нередко сочетание с кератоконусом, тонкой роговицей, глаукомой (плюс повышенная ломкость костей и тугоухость). Описана и как СПИД-ассоциативная эмбриопатия.

Серовато-желтая окрашенность склеры - сохраняется долго после массивных субконъюнктивальных кровоизлияний.

Стафиломы склеры - ограниченные растяжения и

выпячивания склеры.

• у заднего полюса - staphyloma vera (при осевой миопии);

• в области цилиарного тела - цилиарные стафиломы;

• в области экватора - экваториальные стафиломы;

• в пределах узкой полосы между лимбом и эмиссариями интеркалярные стафиломы.

X. ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА.

Пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и частично передней поверхностью хрусталика. Объем 0,15-0,35 см³ (он в 100 раз превышает минутный объем водянистой влаги).

1. ГЛУБИНА. У новорожденных 1 мм; в 1 год 2,5 мм; в 3 года как у взрослых - средней глубины, то есть в области зрачка 3,5 мм. При наличии патологии отметить: глубокая, мелкая, отсутствует; может быть неравномерной глубины (при подвывихе хрусталика, передних синехиях...).

2. СОДЕРЖИМОЕ. В норме влага передней камеры прозрачна. Может иметь место опалесценция (оптический феномен - переливчатость), возникает в результате повышенного содержания белка. Может быть мутное содержимое.

Гипопион (буквально: гной внизу) - скопление гноя в виде полоски или полумесяца с горизонтальным уровнем в углу передней камеры на меридиане 6 часов, видимое на щелевой

лампе.

Псевдогипопион - скопление детрита в углу передней камере(при опухолях радужки).

Гифема (буквально: кровь внизу) - скопление крови в передней камере. Различают: сухая гифема - если кровь полностью свернулась (несвежая гифема); жидкая - не содержит сгустков; смешанная. По объему (уровню крови)

различать: малая (до 4мм), средняя, большая (7-9 мм), тотальная (в этом случае полностью блокирован УПК). Гифемы различают первичные и вторичные. Вторичная отличается двухслойностью: первичное кровоизлияние, имеющее темный цвет, располагается в нижнем отделе передней камеры, над ним вторичное - светлого цвета.

СимптомЛокшина- выявление гифемы наклоном головы больного книзу (когда не видна из-за лимба, а имеется подозрение).

3. УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ - самый периферический отдел передней камеры, образующийся в месте перехода роговицы в склеру и радужки - в цилиарное тело. В норме в зеркале гониоскопа видны 7 опознавательных полос-зон, вставленных между роговицей и радужкой: роговица, переднее пограничное кольцо Швальбе, вырезка, шлеммов канал (его внутренняя стенка, обращенная в переднюю камеру, состоит из корнео-склеральных трабекул-перекладин, являющихся продолжением разволокненной десцеметовой мембраны, сам шлеммов канал может лишь просвечивать через пластины трабекул), склеральная шпора - заднее пограничное кольцо Швальбе, полоса цилиарного тела, корень радужки.

По ширине УПК: широкий - видны все зоны (миопия, афакия); средний - видны все зоны, но полоса цилиарного тела узкая; узкий - корень радужки прикрывает цилиарное тело, склеральную шпору и частично трабекулу; закрытый - корень радужки подходит к роговице.

По форме вершины УПК (профилю): острый - при переднем расположении корня радужки, при зтом полоса цилиарного тела не видна практически, радужка кажется отходящей непосредственно от склеральной шпоры; тупой - при заднем соединении корня радужки с цилиарным телом, при этом видна широкая полоса цилиарного тела.

Гониосинехии - спайки радужки с корнео-склеральной трабекулой. Следует их отличать от гребенчатой связки -эмбриональных тонких перемычек в этой же зоне, которые не подтягивают корень радужки ктрабекулярной зоне, а являются "распоркой" между ними, древовидно ветвятся. Могут быть не

перемычки, а только "отростки радужки" или не быть совсем (у взрослых).

Рецессия угла передней камеры - разрыв, расщепление переднего отдела цилиарного тела по линии, разделяющей продольные и радиальные волокна цилиарной мышцы с отрывом от склеральной шпоры.В результате происходит смещение вершины угла кзади. Ранняя гипотония сменяется через несколько лет травматической глаукомой (до 50%). Симптомы рецессии: глубокая передняя камера или неравномерная по глубине, обрывки гребенчатой связки в углу передней камеры, заднее прикрепление корня радужки, кажущееся переднее положение шлеммова канала, расширенная склеральная шпора; контузия глаза в анамнезе.