2.2.Методы исследования

Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования:

1. Теоретический анализ и обобщение данных научно методической литературы.

2. Динамометрия.

3. Теппинг-тест.

4. Физиологические методы исследования.

5. Функциональные пробы.

6. Педагогический эксперимент.

7. Методы математической статистики.

1.Теоретический анализ и обобщение данных

научно - методической литературы

Теоретический анализ научно - методической литературы осуществлялся на протяжении всего исследования. В процессе проведения исследования мною изучалась литература по этиологии, патогенезу, клинике, лечению центральных параличей. Были рассмотрены вопросы по использованию лечебной физической культуры, массажа, физиотерапии при центральных параличах. Всего было изучено и проанализировано 54 источника литературы.

2. Динамометрия.

При центральных параличах, как правило, снижается мышечная сила. Динамометрия – метод измерения мышечной силы. Динамометрический индекс отражает силовую характеристику двигательного аппарата и, зависит от использования мышц и уровня здоровья в целом.

В положении сидя отводится рука с динамометром под прямым углом к туловищу. Свободная рука опущена и расслаблена. По сигналу проводится дважды максимальное усилие на динамометре. Силу мышц оценивают по лучшему результату. Затем выполняются десятикратные усилия с частотой один раз в 5 секунд; вычисляется среднее арифметическое, таким образом определяется уровень работоспособности. Затем результат уровня трудоспособности делим на массу тела, таким образом определяем динамометрический индекс (ДИ). Нормальным показателем ДИ принято считать от 0,4.

2. Теппинг-тест.

Определение основных свойств нервной системы имеет большое значение в исследованиях пациентов после геморрагического инсульта. Многие из лабораторных методов диагностики основных свойств нервной системы требуют специальных условий проведения и аппаратуры и трудоемки. Этих недостатков лишены экспресс-методики, в частности теппинг-тест.

Требуемое оборудование: стандартные бланки, представляющие собой листы бумаги (203х283), разделенные на шесть расположенных по три в ряд равных прямоугольника, секундомер, карандаш.При центральных параличах наблюдается снижение моторики пораженных конечностей. Теппинг-тест определяет максимальную частоту движений кисти. Для проведения теста необходимо иметь секундомер, карандаш и лист бумаги, который разделяют на четыре равные части. В течение 10 секунд в максимальном темпе ставят точки в первом квадрате, затем – 10 секундный период отдыха и вновь повторяют процедуру от второго квадрата к третьему и четвертому. Общая длительность теста 80 секунд. Для оценки теста подсчитываем количество точек в каждом квадрате. У здорового человека максимальная частота 70 точек за 10 секунд. Снижение количества точек от квадрата к квадрату свидетельствует о недостаточной устойчивости двигательной сферы и нервной системы.

2. Физиологические методы исследования

Измерение АД.

Основной причиной развития геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь. Для того чтобы держать уровень артериального давления в норме нам необходимо знать его показатели (нормой считается АД от 100/70 до 140/100). Самым доступным способом является измерение АД с помощью тонометра с манжетой. Измерение артериального давления должно проводиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать внешних воздействий, которые могут увеличить погрешность в измерении артериального давления или помешать измерению, нужно расположиться на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца, приблизительно на уровне 4-го межреберья в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лёжа. Нагнетать воздух в манжету до максимального уровня должно производиться быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжету приводит к нарушению венозного опока, к усилению болевых ощущений и “смазыванию” звука. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм.рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем со скоростью 2мм рт. ст. от удара к удару. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжеты, проверить положение и повторить процедуру. Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое артериальное давление по началу фаз тонов Короткова. Точность определения артериального давления зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения.

Антропометрия.

При геморрагическом инсульте вследствие долгого нахождения пациента на постельном режиме происходят атрофические изменения в мышцах, вследствие этого мы замечаем снижение объемов тела в целом. Так же из-за развития контрактур может наблюдаться укорочение конечности. Для того что бы определить на сколько сильно изменились исходные данные нам и необходима антропометрия. Антропометрия – это  совокупность методов и приемов оценки морфологических особенностей человеческого тела. Для этого пользуются измерительными и описательными признаками. Первые устанавливаются путем различных измерений и выражаются в числах, вторые выявляются при осмотре путем сличения с различными эталонами (таблицами и моделями). Она широко применяется в медицине, главным образом при изучении физического развития человека. В нашем случае мы производили измерение длины нижних конечностей и объемов бедра и голени. измерения проводились с помощью сантиметровой ленты. Измерение окружности конечности делают на одинаковых расстояниях от определенных опознавательных точек: нижний полюс надколенника или бугристость большеберцовой кости — для голени, верхний полюс надколенника – для бедра. Длину нижней конечности измеряют от передневерхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней или наружной лодыжки; длину бедра – от выступающей точки боль­шого вертела или передневерхней ости крыла подвздошной кости до щели коленного сустава; длину голени – от щели коленного сустава до верхушки наружной или внутренней лодыж­ки, по наружному или внутреннему краю голени.

Функциональные пробы

Проба Ромберга.

Поддержание нормальной координации движений происходит за счет совместной деятельности нескольких отделов ЦНС. К ним относятся мозжечок, вестибулярный аппарат, кора лобной и височной областей. При поражении любого из этих отделов наблюдается чувство равновесия, что довольно часто встречается при данном диагнозе. Проба Ромберга выявляет нарушение равновесия в положение стоя. Данный тест проводится в четырех режимах при постепенном уменьшении площади опоры. Во всех случаях руки обследуемого подняты вперед, пальцы разведены, глаза закрыты. Нормой считается удержание равновесия в течение 15 секунд, при этом не наблюдается пошатывание тела.

Гониометрия.

Для оценки амплитуды движений в коленном суставе парализованной конечности использовался метод гониометрии с помощью ортопедического угломера. Изучение подвижности в коленном суставе проводилось в связи с тем что после геморрагического инсульта в позднем восстановительном периоде наблюдается контрактура коленного сустава парализованной конечности.

При измерении ось угломера совмещалась с осью сустава, а бранши размещались по оси сочленяющихся проксимального и дистального сегментов. При измерении амплитуды движений в коленном суставе одна бранша ставилась на латеральный мыщелок бедренной кости – латеральная лодыжка. В норме амплитуда движений в коленном суставе (сгибание) составляет 130-140 угл.гр.