Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
диф диагноз Ком.doc
Скачиваний:
12
Добавлен:
02.11.2018
Размер:
469.5 Кб
Скачать

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ

(по Plum, Posner)

Раздел 1 обследование больных в коме

     Кома – состояние, при котором больного нельзя разбудить, внешние признаки и реакции,

характеризующие психическую деятельность, отсутствуют, причем больной лежит с закрытыми глазами.

     Кома – это острая церебральная недостаточность, то есть патология мозга, поэтому некорректно использовать термины печеночная кома, почечная кома и, тем более, мозговая кома.

Степень нарушений сознания (см. классификацию Bozza-Marubini)

Стадии выхода из комы (см. классификацию Garstenbrandt)

Диагностика комы оценивается по следующим пунктам:

1.       Уровень сознания

2.       Дыхание

3.       Зрачки

4.       Движения глаз

5.       Двигательные реакции

6.       Кровообращение

Для комплексной оценки уровня сознания используется шкала комы Глазго, для оценки состояния ствола головного мозга – Питтсбургская шкала ствола головного мозга. Часто их объединяют в единую шкалу Глазго-Питтсбург (см. картинку)

     Уровень сознания оценивают в соответствии известными классификациями (например,

классификация Bozza-Marubini)

ДЫХАНИЕ

     Поражения переднего мозга

Эпилептогенное торможение дыхания

Апраксия глубокого дыхания

Постгипервентиляционное апноэ

Дыхание Чейна-Стокса

     Повреждения гипоталамуса-среднего мозга

Центральное рефлекторное гиперпноэ (нейрогенный отек легких)

     Поражения моста

Апнейстическое дыхание (длительный инспираторный спазм с паузой при полном вдохе) – чаще встречается при инфарктах моста, редко наблюдается при прогрессирующих вторичных нарушениях стволовых функций в результате транстенториального вклинения

Групповое периодическое дыхание

Атактическое дыхание (Биота)

     Поражение продолговатого мозга

Атактическое дыхание

Медленное регулярное дыхание

Гаспинг (дыхание агонального типа)

ЗРАЧКИ

     Поражения гипоталамуса

Узкие реагирующие на свет зрачки

Синдром Горнера – часто первый признак начинающегося транстенториального вклинения, признак окклюзии внутренней сонной артерии

     Поражения среднего мозга

Фиксированные зрачки средней величины – поражение среднего мозга в результате транстенториального вклинения

Не реагирующие на свет зрачки средней величины, самопроизвольно меняющиеся в размере – поражения тектальной и претектальной областей

     Поражения покрышки моста

Точечные зрачки

     Поражение III нерва

Широкий фиксированный зрачок на стороне поражения – вклинение крючка гиппокампа

     Метаболические нарушения

     Узкие реагирующие на свет зрачки (только на основании обследования глаз нельзя определить, обусловлено ли угнетение их симпатической иннервации деструктивным процессом или воздействием фармакологических препаратов; наиболее важным признаком, за исключением указанных выше, является сохранность реакции зрачков на свет при метаболической коме почти вплоть до терминального состояния.

Поэтому сохранность реакции зрачков на свет при наличии признаков глубокого угнетения функций мезенцефальных отделов мозга указывает на метаболическую природу заболевания)