1.4. Использование физиотерапии при центральных параличах

Термин «физиотерапия» происходит от греческих слов «физис» «природа» и «терапейа» – «терапия» и означает лечение природными факторами солнцем, воздухом, морем, песком, минеральными водами, лечебными грязями [17].

Физические факторы играют роль в лечении заболеваний нервной системы. Они улучшают функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, крово- и лимфообращения, репаративные процессы и нервную проводимость, уменьшают боли, способствуют улучшению двигательных функций. Рациональное сочетание физиотерапии с лечебной физкультурой, медикаментозным, ортопедическим лечением повышает эффективность реабилитационных мероприятий [5, 9].

В комплексе восстановительного лечения используют различные физические методы: гальванизацию и лекарственный электрофорез, импульсные токи, электромагнитные колебания высокой и ультравысокой частоты, УФ-излучение, ультразвук, тепло-, водолечение, климатические факторы [6, 17].

Физические факторы применяют на всех этапах лечения с целью общего, рефлекторно-сегментарного и непосредственного воздействия на центральную нервную систему, на пораженные конечности (спастичные мышцы, контрактуры и др.), для общеоздоравливающего влияния [8].

Водолечение. Оно благоприятно влияет на нервную систему, кровообращение, обмен веществ, двигательные функции. В теплой воде уменьшаются болезненные ощущения, гиперкинезы, спастичность мышц, контрактуры. Температура воды 37 - 36°С, продолжительность процедуры для детей до 4-ех лет – 6 - 8 мин, до 7 лет – 8 - 10 мин, на курс 8 - 10 ванн, через день; детям школьного возраста продолжительность ванны 10 - 12 мин, на курс от 10 - 15 до 20 ванн [26].

Учитывая, что в воде уменьшается масса конечностей и движения требуют меньше усилий, лечебные ванны сочетают с корригирующими упражнениями. Их начинают после 2 - 4 мин адаптации пациента к воде, сначала пассивные, а через 4 - 5 мин - активные. После процедуры необходим отдых не менее 30 - 60 мин [29].

Лечебные души применяют при выраженной слабости мышц спины, живота, ягодиц. Назначают циркулярный, мелкоигольчатый теплый дождевой душ с температурой воды 37 - 36°С, продолжительность от 2 - 3 до 6 мин, через день, на курс 8 - 10 процедур [9].

Подводный душ-массаж для уменьшения контрактур, улучшения трофики мышц, при давлении струи воды не более 1,5 атм., продолжительность от 5 до 10 мин, через день, 10 - 15 процедур на курс. Повторный курс водолечения можно проводить после двух - трехмесячного перерыва [6].

Теплолечение. Используют горячие укутывания, аппликации грязи, торфа, парафина, озокерита, песка.

Озокерит, парафин применяют в виде аппликаций на область пораженных мышц, суставов и на рефлекторно-сегментарную зону («воротниковая», «трусиковая») по кюветно-аппликационной методике. При воздействии на конечности температура озокерита от 40 до 42°С, продолжительность 15 - 20 мин [5, 26].

Аппликации оказывают антиспастическое действие, усиливают ослабленные регенераторные процессы, рассасывание воспалительных элементов (после операции), улучшают трофику мышц после этапных и гипсовых повязок. При воздействии на «воротниковую» зону температура меньше (от 38-39° до 40°С), продолжительность 10-15 мин, через день, на курс 10-12 процедур. Аппликации более высокой температуры, особенно у маленьких детей, вызывают вялость, утомление [29].

Гальванизацию и лекарственный электрофорез. Целесообразно применение на воротниковую зону гальванизации или электрофореза ионов кальция, брома, магния, новокаина. Плотность тока 0,02-0,05 мА/см², продолжительность 10 - 15 мин, через день, на курс 10 - 12 процедур. С целью оказания общего воздействия применяют электрофорез по методике С. Б. Вермеля, продолжительность 12 - 15 мин, на курс лечения 10 - 12 процедур, проводят их через день или циклами по 3 - 4 процедуры ежедневно и перерыв 2 - 3 дня [8, 17].

Импульсный ток применяют с целью уменьшения афферентной импульсации, поступающей из пораженных мышц. На месте наложения электродов возникает ощущение покалывания, затем онемения. Воздействие проводят от аппаратов АСМ-3, УЭИ, на самые дистальные отделы тыла кисти и стопы с помощью узких раздвоенных электродов. Длительность импульса 3 мс, частота 80 Гц, продолжительность от 5 до 20 мин, в зависимости от формы паралича, на курс 20-25 ежедневных процедур. Противопоказанием являются массивные контрактуры, частые эпилептические припадки [6, 30].

Электросон - воздействие на центральную нервную систему импульсным током низкой частоты и малой силы, которое улучшает кровоснабжение мозга, способствует усилению процессов торможения, улучшению условно-рефлекторной деятельности [31].

УВЧ-терапия оказывает активное влияние на крово - лимфообращение, обменные процессы в тканях, улучшает функциональное состояние нервной системы. Разработана методика битемпорального воздействия электрическим полем УВЧ. Конденсаторные пластины диаметром 36 мм располагают с воздушным зазором 2-3 см, выходная мощность 15 пли 30 Вт (в зависимости от возраста), дозировка слаботепловая, продолжительность постепенно увеличивают от 5 до 8-10 мин, проводят через день, па курс 8-10 процедур [26].

Так же в процессе реабилитации используются и дополнительные методы лечения.

Фитотерапия. Рекомендуются корни окопника, народное название которого живокость, содержат алантоин, аспарагин, сахар, дубильные вещества. Под влиянием алантоина стимулируется восстановление тканей. Ценными растениями для лечения является хвощ полевой, подорожник, шалфей тысячелистник, можжевельник, коровяк, кровохлебка, лопух и др. для местного применения рекомендуется мазь фитоэлита для лечения травм. В состав мази входят экстракты следующих лекарственных растений: корней окопника, травы душицы, травы эхинацеи, травы фиалки, травы сушеницы болотной, побегов багульника, листа крапивы, листа подорожника, цветов таволги вязолистной, корней лопуха, цветов коровяка, почек сосны, цветов липы, листьев эвкалипта прутовидного. При лечении мазь наносят на кожу тонким слоем до наложения и при каждой смене повязки. Сроки лечения 15-20 дней [17].

Требуется значительное увеличение в рационе животного макро- и микроэлементов в строго сбалансированных количествах. Применение фитотерапевтических средств является необходимым в силу длительного лечения последних. Используются эффективные препараты, не содержащие сильно действующих кумулятивных веществ и не обладающие побочными действиями. Лекарственные растения оказывают противовоспалительное, местноанальгезирующее, седативное, регулирующее минеральный обмен [20].

Иглоукалывание – метод лечения путем введения специальных игл в определенные точки мягких тканей тела. Иглоукалывание относится к так называемой рефлекторной терапии. Это означает, что при введении игл в строго определенные биологически активные точки на поверхности тела раздражение передается в центральную нервную систему, благодаря чему восстанавливается или усиливается регулирующее влияние головного и спинного мозга на больной орган. Подбор комбинаций биологически активных точек, в которые следует вводить иглы при различных болезненных состояниях, требует большого навыка и специального медицинского образования [2].

Эти точки могут соответствовать определенному органу, а так же повышению или понижению определенной функции организма. Вариантом иглотерапии является аурикулотерапия, когда иглы вводят в определенные точки ушной раковины. На биологически активные точки можно воздействовать не только введением игл, но и электрическим током, с помощью специальных маленьких поверхностных электродов (электрорефлексотерапия) или через введенные иглы (иглорефлексотерапия) и, кроме того, простым надавливанием пальцев [23]. Точки, применяемые при лечении центральных параличей представлены в прил. 3.

Гидрокинезотерапия. Лечебное плавание является уникальным средством лечебной физической культуры и физической реабилитации человека в целом, незаменимым видом физических упражнений для лиц, имеющих существенные ограничения для занятий физической культурой на суше, а также эффективным средством, которое укрепляет сердце, активизирует дыхание и кровообращение, снимает ощущение скованности в суставах и позвоночнике и улучшает обмен веществ [23].

Поэтому лечебно-оздоровительное плавание необходимо по возможности применять практически на всех этапах лечения, но особенно в восстановительном периоде [23].

При выполнении физических упражнений в водной среде организм, как единая целостная система, отвечает совокупностью сложных реакций кожи, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, мышечной систем, теплообмена и окислительно-восстановительных процессов [17].

Лечебное действие физических упражнений в воде осуществляется на основе:

- тонизирующего влияния – изменение интенсивности протекающих в организме процессов,

- трофического действия – улучшение обменных процессов, процессов регенерации,

- формирования компенсации – временного или постоянного плавательного замещения утерянной функции,

- нормализации функций – восстановление функций органа и всего организма в целом [23].

Лечебное плавание объединяет в единое целое два процесса: специфический тренировочный и педагогический. Характерной его особенностью является сочетание в специфическом тренировочном процессе лечебных воздействий: общего (укрепление здоровья, развитие и закрепление навыков движения, волевых качеств) и специального (восстановление нарушенных функций организма). Педагогический процесс заключается в том, чтобы воспитать у пациента сознательное отношение к использованию физических упражнений [17].

По своей направленности все упражнения делятся на общеразвивающие и специальные, предназначенные для избирательного воздействия на определенный сегмент опорно-двигательного аппарата или на весь организм. При этом одно и тоже упражнение может в зависимости от целей и задач комплекса при одних заболеваниях рассматриваться как специальное, при других – как общеразвивающее [23].

Дозировка упражнений осуществляется выбором исходного положения (стоя у бортика, лежа на воде, в плавании), сложностью движения (степень усилия, амплитуда движений, нагрузка на мелкие или крупные мышечные группы), наличием элементов облегчения плавания или дополнительной нагрузки, продолжительностью и темпом, количеством повторений [23]. Физические упражнения в воде, применяемые в лечебно оздоровительном плавании представлены в приложении 5.

Занятия в воде проводятся в урочной форме, включая подготовительную, основную и заключительную части. В подготовительной части занятия обычно используются общеразвивающие упражнения, стоя у бортика, в ходьбе, повторяются упражнения на освоение с водой и на изучение техники плавания. В основной части занятия проводится непосредственно плавание, специальные упражнения у бортика и в плавании. В заключительной части занятия – малоподвижные игры, несложные упражнения у бортика и на расслабление, дыхательные упражнения [17].

При центральных параличах занятия в воде можно начинать со второго периода. Занятия проводятся в теплой воде (температура воды не менее 28°C). Улучшая в зонах повреждения кровообращение, трофику тканей, расслабляя мышцы, снимая болезненность, такие упражнения способствуют более быстрому заживлению и полному восстановлению. Специальные упражнения применяются 1:1 к общеразвивающим, каждое 3-4 упражнение – на дыхание. Темп выполнения упражнений – медленный и средний, амплитуда движений – максимально возможная. Упражнения можно выполнять в активно-пассивной форме [17].

Трудотерапия является активным методом функционального восстановления всего организма больного. Она включает разнообразные трудовые процессы, которые применяются в соответствии с медицинскими показаниями. В основе лечебного эффекта трудотерапии лежат систематические упражнения. Трудовые движения стимулируют физиологические процессы и функции внутренних органов. Они мобилизуют волевые импульсы, дисциплинируют больных, создают бодрое настроение, освобождают от навязчивых мыслей, возникающих на почве бездействия и праздного времяпрепровождения, и отвлекают больного от «ухода в болезнь». Труд вводит больного в деятельное состояние и вызывает гармоничное функционирование, как всего организма, так и его отдельных систем. Вместе с тем трудовые действия возбуждают активную психическую деятельность, направляют ее в русло предметной, осмысленной, результативной и дающей удовлетворение работы. Поэтому ответственной задачей родственников, окружающих больного, других близких людей, ухаживающих за ним, является подбор такой формы деятельности, процесс и результат которой носили бы целесообразный, нужный окружающим характер. Это может быть работа по благоустройству квартиры, дома, улицы или двора; она может носить общественно полезный или профессиональный характер. Следует, однако, предостеречь от злоупотребления трудотерапией, которое может привести к физическому или психическому переутомлению и неблагоприятно сказаться на течении заболевания, а в ряде случаев – послужить причиной развития осложнений или рецидива болезни.