1. Эндокардит. Осн пороки сердца.

Эндокардит – восп-е внутр оболочки сердца: бывает О и Х; клапанный и пристеночный; бородавчатый и язвенный. Отмечается обычно как рез-т инф-токс поражений и осложнения миокардита.

Нередко эндокардит осложняется дегенеративными и некротич изм-ями на клапанах, обращенных к току крови, переходит на папиллярные связки и мышцы. При веррукозном поражении на клапанах возникают серов и крас-сер разращения, а при язвенном видны ульцерозные поражения, покрытые рыхлой фиброзной массой; может возникнуть перфорация клапанов, эмболия, септико-пиемический синдром.

Симп зависят от формы, длительности и хар-ра первичного заб-я. резкое угн-е, анорексия, лихорадка (чаще ремитирующая), серд недост-сть, приглушение тонов, шумы; возникают петехии и экхимозы. На ЭКГ высокие зубцы Р, R, Т; интервалы PQ и QT укорочены, сегмент ST деформирован. Экстрасистолия, АКД повышается. Нейтрофилия, при сепсисе - со сдвигом ядра влево.

Теч-е О эндокардита - от неск дней до неск недель, возможен переход в Х форму с возникновением пороков сердца. Нередко осложняется миокардитом.

Диаг ставят по совок-сти клинич и специф иссл-ий. дифф -миокардит и сухой перикардит.

Леч. Направлено на ликвидацию первичного заб-я. Показаны а/б, с\ф/а, салицилаты, противоаллер преп, ингаляция кислорода, холод на область сердца, покой. В дальнейшем исп р-ры камфоры в масле, глюкозу, изотон р-ры электролитов, сердечные гликозиды, рамиприл, каптоприл, капотен, празозин, сиднофарм, гидролизин, миретилан, эндралазин.

Проф в предупреждении инфек болезней, интоксикаций, гиг мер-ях, повыш резистентности орг-ма.

Пороки сердца – морфол изм-я клапанного аппарата сердца, а также дефекты в его развитии, сопров-еся расстройством ф-ций клапанов или проходимости серд отв-ий. По происхождению пороки бывают врожденные и приобретенные.

Этиол сохр-е отверстия в перегородке между предсердиями и желудочками, баталового протока, а также поражения клапанов во время внутриутроб развития. Врожденные пороки в больш случаев локал в правой половине сердца.

Причиной приобретенных пороков чаще всего является переболевание эндокардитом.

Симп и теч. Клинич проявл-е пороков сердца распадается на 2 периода: период компенсации, когда порок на лицо, а кровообращение не нарушено и период декомпенсации, когда на фоне порока сердца нар-ется кровообр-е. Основ клинич симптомом пороков сердца явл эндокард шумы, образующиеся вследствие деформации клапанов.

Последняя обуславливает появл вихревых потоков и вибрацию устьев серд отверстий, сопровождающихся эндокард шумами. Эндокард шумы могут быть систол и диаст, при этом существуют точки наилучшей слышимости шумов при каждом пороке.

при недостатке левых атриовентрикулярных клапанов и сужении левого атриовентрикулярного отверстия эндокардиальные соото систолические и предсистолические шумы прослушиваются в нижней трети груди у лош и соб – в 5-ом межреб, у жв и св - в 4-ом. Эндокард систолические и предсистолические шумы при недостаточности правых атриовентрикулярных клапанов и сужении правого атриовентрикулярного отв-я прослушиваются справа у лош, соб, крс, мрс в 4-ом межреб, у св – в 3-м.

При всех пороках в стадию компенсации отмечают изменение сердо толчка, пульса, артериального кровяного давления, тонов сердца. Стадия декомпенсации хар-ется застойными явл-ями в большом или малом кругу кровообращения в зависимости от порока.Теч-е пороков Х.

Диаг. При диагностике пороков сердца наиболее ценные диагн указания дает аускультация, учитываются также местные симптомы в зав-сти от локализации пороков.

Диф. Эндокард шумы при пороках сердца следует отличать от ф-нальных эндокард шумов, к-ые не стойки, имеют дующий х-р, слабые, чаще систолические. пороки диф от эндокардитов и расширения сердца.

Леч. Создают оптим условия корм-я и сод-я. Медикаментозную терапию с компенсированным пороком сердца назначать не следует, тк дача им серд средств ускоряет наступление декомпенсации. При декомпенсации назн-ют кордиамин, кофеин в малых дозах, преп строфанта, наперстянки, в\в глюкозу, симптом ср-ва.