3. Биология раневого процесса.

При заживлении любой инф раны следует разли­чать фазу гидратации (самоочищения); фазу дегидратации (выполнения грануляциями), и фазу рубцевания и эпидермизации. Между отдельными фазами резкой грани не сущ - одна фаза в др переходит постеп.

1ая фаза заживления раны. Процесс заживления раны начи­н с момента остановки кровотеч-я. Наиб резко выражены биофиз-коллоидно-хим измен-я. Они хар-ются прежде всего увел сод-ния К и быстро нарастающим повыш к-тно­сти раневой среды. Повыш к-ность в ране возникает до­вольно быстро вслед-е травмы сосудов, застоя крови, местн асфиксии, накопления углек-ты, умен притока О₂ и измен-я ткан обмена. Неполное окисление продук­тов распада ткан белка и жиров в зоне раневого канала и травмат некроза ведет к образ-ю орган к-т - молочной, масляной, нуклеиновой, парааминобензойной, аденилфосфорной аминок-т, различн жирных к-т, угле­к-ты.

Опытами доказано, что кислая р-ция угнетает фагоцитарную акт-сть лейкоцитов, повыш проницаемость сосудис сте­нок, пониж онкот и осмот давление, в рез-те развив гиперемия, наруш ткан обмен, сниж акт­-cть ферментативных процессов, наступают дегенеративные измен-я, что приводит к некрозу к-к и тк и отравлению орг-ма яд.продуктами распада ткан белка.

В 1ой фазе наблюд повыш прониц сосудис капилляров. Оно связано с повыш концентрации водо­родн ионов в поврежд тк, изменением хим состава крови, а также с наличием яд.в-в, выделяемых мо, нейротроф-х растр-в и различн токсич продуктов распада ткан белка, образующ в ране. К этим токсич продуктам относятся прежде всего вазогенные яды гистамин и ацетилхолин.

Прониц-сть сосудис стенок бывает настолько велика, что ч\них проходят не только вода и растворенные в ней в-ва, но и др более крупные белковые молекулы - глобулин и фибриноген.

Происходит набухание тк, что связано с увел осмо­т давления, скопления солей, недоокисленных продуктов и изменения тонуса вегетат нервн системы. Все это способ­ст самоочищению тк.

В рез-те описанных выше биофиз-хим процес­сов, развив-ся в первой фазе, и воздействия ферментов мф на мертвые тк рана постепенно освобождается от них и переходит во 2ую фазу - дегидратации.

2ая фаза заживления раны. Эта фаза хар-ется развити­ем восстанов-ых, регенер-ых процессов, уплотнением, дегидратацией тк, постепенным исчезновением острых воспа­лит явлений. Восстан-ются сосуды, нормализуется об­мен в-в, резко умен-ся проницаемость сосудис сте­нок и осмотич давление. К-ность сниж, сод-е ионов К становится меньше, а ионов Са - больше. Про­ницаемость сосудис стенок и осмот давление умен, онкотич давление увел, улучшается отток продуктов обмена.

Здоровая грануляц тк, возникая на месте дефекта, заполняет равномерно рану, образуя стойкий защитный раневой барьер. Последний защищает орг-м от вторич инф-и и выполняет роль биол фильтра, к-ый разжижает и нейтрализует токсины, выделяемые микробами. Клетки ретикуло­эндот системы находятся в состоянии высокой фагоци­тар акт-сти. Раневая мф на пов-сти гранули­р раны не выходит за ее пределы. Мо, находящиеся в ране, способств распаду и растворению в ней мертвого субстра­та, стимулируют регенеративные процессы.

Леч-е раны во 2ой фазе заживления должно быть направ­лено на стимуляцию роста грануляц тк и эпидермиса, на защиту их от мех повр-ий и вторичного инфициро­вания. Никакого активного вмешательства не требя. Следует поддержать активн р-цию раневой среды, близкую к нейтральной, и этим способствовать нормальн росту здоровых грануляций. Для этой цели необходимо применять высушивающие, нежно дезинф-щие, возб-ющие рост к-к ср-ва (эмульсию Виш-кого, камфор масло, рыб.жир), открытый способ леч-я, редкие перевязки.

3я фаза заживления ран. Окончательное заживление всякой грануляц раны происх посредством рубцевания и эпи­дермизации. Рана рубцуется всл-е созревания грануляций. В подавляющем больш-ве случаев рубцеванию раны предшеству­ет ее эпидермизация. Иногда оба эти процесса совершаются одно­временно или же эпидермизация явно преобладает над рубцевани­ем. Если рана заживает рубцеванием, то ширина эпител ободка не изменяется; заметны только его перемещение и умен размеров раны. Процесс рубцующихся грануляций совершает­ся от периферии к центру раны, поэтому он и назыв «заживле­ние раны концентрическим рубцеванием», хотя образование рубца во всех случаях заканчивается его эпидермизацией. Этот вид зажив­ления наиболее совершенный, т.к. всегда дает тонкий подвиж­ный и прочный рубец.

Если при заживлении раны преобладает эпидермизация, то со­путствующий ей процесс созревания грануляций развивается по плоскости. Такое заживление наз-ют плоскостным. Плоскост­ное рубцевание не вызыв такого сильного сокращения гранули­р раны, поэтому ее размеры умен в основном лишь за счет быстрого увел в ширину ободка кожн эпителия. Такой вид заживления наблюд обычно после поверхн ранений, ожогов, пролежней и заканчивается образ-ем больш рубцовой пов-сти, плотно спаянной с подле­ж тк.

Билет №10