Гименолепидоз. Этиология.
Гельминт состоит из головки (1-сколекса), шейки(2) и членистого тела, или стробилы (3). Головка имеет четыре присоски и короткий втяжной хоботок с одним рядом крючьев. Шейка является зоной роста тела паразита, и переходит в стробилу, состоящую из 100-280 члеников (проглоттид). Передние из них бесполые, средние - гермафродитные, задние - зрелые. Зрелые яйца появляются начиная с 98-100-й проглоттиды. Концевые проглоттиды отделяются от стробилы и перева- риваются в кишечнике, поэтому яйца карликового цепня можно обнаружить в фекалиях больного. В каждом зрелом членике содержится до 180 инвазионных яиц, содержащих шестикрючные зародыши.
Жизненный цикл
Карликовыйкарликовогоцепень относитсяцепняк гельминтам с упрощен- ным циклом развития, который начинается и
заканчивается в организме человека, то есть человек служит промежуточным и окончательным хозяином.
При заражении яйца гельминта попадают через рот в пищеварительный тракт человека с загрязненными фруктами, овощами, ягодами, водой, с поверхности грязных рук и игрушек. В тонкой кишке онкосферы высвобождаются из яиц, внедряются в ворсинки и развиваются до стадии цистицеркоида. В этом случае человек служит промежуточным хозяином. Через некоторое время (5-7 сут) цистицеркоиды вновь выходят в просвет кишечника. Здесь они претерпе- вают последний этап метаморфоза, прикрепляются к слизистой оболочке кишки крючьями головки и развиваются до половозрелой особи.
Жизненный цикл
Первыекарликовогогермафродитныецепнячл ники появляются на 9-й день после прикрепления к стенке кишки, а на 14-й день - созревшие яйца. Весь цикл развития продолжается около месяца.
При эндогенном пути заражения (в случаях сниженной реактивности организма хозяина, хронической воспалительной патологии пищеварительного тракта) из яиц выходят онкосферы, которые здесь же внедряются в ворсинки слизистой оболочки кишечника. Достигая стадий цистицеркоида, они скапливаются в просвете кишечника, прикрепляются к его слизистой оболочке и продолжают свое развитие до половозрелой особи.
Гельминт живет у человека 1,5 мес. Длительно протекающий гименолепидоз объясняется повторными аутоинвазиями.
Эпидемиология
гименолепидоза
Источником инвазии является больной гимено- лепидозом человек. В организм человека яйца обычно попадают через рот (экзогенное заражение) с загрязненными фруктами, овощами, ягодами, водой, с грязных рук и игрушек.
Гименолепидоз имеет повсеместное распростране- ние. Наиболее часто он выявляется на юге России, в странах Средней Азии.
Заражаются чаще всего дети от 3 до 12 лет. Легкому и быстрому заражению детей способствует их наклонность брать пальцы в рот, грызть ногти, принимать пищу без соблюдения элементарных санитарно-гигиенических норм.
Патогенез гименолепидоза
Патогенетической основой гименолепидоза является механическое повреждение стенок тонкой кишки (чаще всего нижних ее отделов - подвздошной кишки) личинками (цистицеркоидами) и половозрелыми паразитами. Развитие цистицеркоидов в ворсинках слизистой оболочки тонкой кишки приводит к деструкции и гибели последних. Взрослые паразиты, фиксируясь к слизистой оболочке кишечника, в местах прикрепления также вызывают некроз с развитием язв, порой захватывающих мышечный слой.
Патогенез гименолепидоза
Всвязи с характерной для этого заболевания высокой интенсивностью инвазии (вследствие постоянной аутоинвазии), когда в организме больного паразитируют одновременно сотни и даже тысячи особей, повреждение тонкой кишки часто значительное.
Паразит оказывает сенсибилизирующее воздействие, особенно в тканевой фазе инвазии, что ведет к развитию местной аллергической реакции. Повреждение структуры слизистой оболочки кишки, язвенные дефекты и микрокровопотери приводят к формированию анемии.
Значительную роль играет также токсическое и рефлекторное влияние возбудителя, приводящее к нарушениям функции ЖКТ. Всегда развивается упорный и выраженный дисбиоценоз кишечника и гиповитаминоз С, В, PP.
Клиника гименолепидоза
Почти у трети больных паразитоз протекает бессимптомно.
Для манифестных форм характерен полиморфизм клинических проявлений и различная степень тяжести заболевания. В большинстве случаев гименолепидоз протекает с симптомами поражения ЖКТ. Больных часто беспокоят тошнота (иногда рвота) слюнотече- ние, отрыжка, изжога, изменение аппетита.
Нередки жалобы па ноющие, тупые боли в животе, главным образом в пупочной области, возникающие приступообразно и не связанные с приемом пищи. Продолжительность болевого приступа может колебаться от 1-2 ч до суток, что иногда имитирует приступ «острого живота» или кишечной непроходимости. Характерным проявлением гименолепидоза служит неустойчивый жидкий и учащенный стул с примесью слизи, в редких случаях - и крови.
Клиника гименолепидоза
У некоторых больных отмечаются снижение внимания, рассеянность, ослабление памяти, раздражительность.
В ряде случаев дети отстают в физическом и умственном развитии от здоровых сверстников. Возможны судорожные эпилептиформные припадки, нервные подергивания, обморочные состояния.
При гименолепидозе могут быть аллергические проявления (сыпь по типу рецидивирующей крапивницы, кожный зуд, вазомоторный ринит и др.).
В общем анализе крови отмечается гипохромная анемия с умеренной эозинофилией.
Диагностика
гименолепидоза
Учитывая полиморфизм и неспецифичность клинических симптомов гименолепидоза, установить правильный диагноз без овоскопических исследований невозможно.
Болезнь верифицируется при обнаружении характерных яиц карликового цепня в испражнениях больного. Микрогельминтоскопическое исследование рекомендуется проводить трехкратно с интервалами 5-7 дней с применением методов Като, Калантарян и Фюллеборна. В связи с быстрым разрушением яиц во внешней среде испражнения следует исследовать не позднее 3 ч после их выделения.
Лечение гименолепидоза
Специфическое лечение гименолепидоза проводится только в стационарных условиях. Назначают празиквател (билтрицид) в дозе 25 мг/кг в сутки в 3 приема в течение одной ночи и утра следующего дня (в 22.00; 4.00; 10.00).
Для празиквантела характерны два основных эффекта в отношении гельминтов. Во-первых, в низких дозах он вызывает повышение мышечной активности, сменяющейся сокращением мускулатуры и спастическим параличем паразита. Во-вторых, в несколько более высоких дозах вызывает повреждение тегумента (наружного покрова у червей.