Этиология лямблиоза
Лямблии имеют две стадии развития - вегетативную и цистную.
Вегетативные формы лямблий (трофозоиты) - очень подвижны, имеют грушевидную форму (в боковой проекции - серповидную, нанапоминающую «дольку лимона»), длину 9-21 мкм, ширину - 5-15 мкм.
Этиология лямблиоза
Для лямблии характерна двухсторонняя симметрия, тело ее покрыто оболочкой – пелликулой.
В передней закругленной части тела лямблии находятся присасывательный диск (перистома) в виде чашеобразного вдавления, 2 ядра, между которыми проходят опорные стержневые нити (аксостили).
Тело лямблии снабжено 4 парами жгутиков, обеспечивающих поступательные или вращательные движения микрооргнизма.
Размножение лямблий происходит путем деления продольной двойной щелью, трофозоиты удваиваются каждые 9-12 ч, процесс деления занимает 15-20 мин.
Этиология лямблиоза
Цисты - неподвижные формы лямблий, предназначенные для существования во внешней среде.
Они имеют овальную форму, длину 10-14 мкм, ширину 7,5-10 мкм, покрыты двухконтурной прозрачной оболочкой. Зрелая циста содержит 4 ядра, аксостили. Цисты, как и вегетативные формы, способны к делению. Для них характерна выраженная кислотоустойчивость.
Эпидемиология лямблиоза
Лямблиоз распространен во всех странах мира, наиболее часто встречается в странах Африки, Азии, Северной Америки. Уровень заболеваемости населения колеблется в пределах 0,5-18 % и заметно повышается в последние годы.
Признаки заболевания регистрируются у 27-80% инфицированных лямблиями детей. До последнего времени считали, что резервуаром инфекции является человек. Сейчас доказано, что лямблии могут паразитировать также в организме собак, кошек, морских свинок и, возможно, других животных.
Патогенез лямблиоза
Заглоченные цисты проходят, не изменяясь под влиянием желудочного сока, в тонкую кишку, преимущественно в проксимальную часть, где наиболее активно совершается процесс полостного и пристеночного пищеварения и всасывается большая часть углеводов, белков, жиров, витаминов, минеральных солей и микроэлементов.
Здесь оболочка цист растворяется под действием щелочного кишечного сока и они превращаются в вегетативные формы, которые интенсивно размножаются продольным делением.
Патогенез лямблиоза
Конечные продукты гидролиза пищевых веществ, скапливающиеся в области щеточной каемки в процессе пристеночного пищеварения, недоступны для кишечной микрофлоры из-за плотного прилегания ворсинок друг к другу. В то же время лямблии способны извлекать питательные вещества и различные ферменты непосредственно из щеточной каемки, а следовательно, вмешиваться в процесс мембранного пищеварения и быть одной из причин его нарушения.
Вместах локализации лямблий через некоторое время появляются отечность, умеренная воспалительная реакция слизистой оболочки, дегенеративные и атрофические изменения.
Патогенез лямблиоза
От больного человека во внешнюю среду выделяется огромное количество цист лямблий: в 1 г фекалий ребенка может содержаться более 200 тыс. цист, в 1 г фекалий взрослого - до 12 млн цист (а за одни сутки - более 18 млрд).
Цисты лямблий, выделяясь с калом больных, могут сохранять жизнеспособность во влажной среде до 66-70 сут. В увлажненном кале цисты лямблий остаются жизнеспособными до 3 нед, в водопроводной воде - до 3 мес. Установлено, что обычно используемые для очистки воды концентрации хлора не оказывают губительного воздействия на цисты лямблий.
Патогенез лямблиоза
Наиболее частые источники заражения - вода и пища, загрязненные цистами лямблий (инокуляционная доза для взрослых - 10-100 цист). Лямблии могут передаваться и от человека к человеку («из рук в руки»). Обращает на себя внимание следующий факт - у детей, имеющих вредную привычку держать пальцы во рту (грызть ногти, карандаши, ручки и т.д.),
в 100% случаев выявляются лямблии.
Сучетом устойчивости цист лямблий к воздействиям внешней среды, особенно при нарушении гигиенических мероприятий, становится очевидной высокая степень вероятности заражения всех членов семьи, детей в дошкольных детских коллективах.
Патогенез лямблиоза
Ворганизме человека при лямблиозной инвазии наблюдаются следующие патологические изменения:
травматизация лямблиями слизистой оболочки тонкой кишки и, возможно, желчных путей;
изменение клеточного биохимизма в тканях пораженных участков органов пищеварения и включение стрессактивируюших факторов и нейротрансмиттеров с развитием типовых реакций -нарушения обмена белков, углеводов, липидов; активации Хагеман-зависимых реакций; фосфолиполиз; усиления лизосомальной проницаемости; активации рецепторного аппарата клеток;
изменение микробного пейзажа кишечника;
Патогенез лямблиоза
усугубление ферментной недостаточности и нарушение процесса метаболизма белков, жиров, углеводов;
развитие мальабсорбции;
развитие моторно-эвакуаторных нарушений в билиарной системе и кишечнике и формирование стойких дискинезий;
снижение выработки секреторных IgA, истощение иммунитета;
возникновение и закрепление висцеро- висцеральных и висцерокутанных патологических связей;