Клиника дифиллоботриоза

Болезнь обычно протекает бессимптомно или со слабо выраженными клиническими проявлениями. Ребенка беспокоят снижение или извращение аппетита, тошнота, непостоянные тупые боли в животе, неустойчивый стул. В других случаях больные жалуются на слабость, головную боль, снижение успеваемости в школе, снижение усидчивости.

Классическая картина дифиллоботриозной В12-дефицитной анемии развивается редко ( 2 %). При этом характерны слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сердцебиение, бледность кожных покровов, одутловатось лица, реже - отеки на ногах. Возможно развитие глоссита, ахилии. Вначале у больных выявляются воспалительные изменения языка («ошпаренный язык»), а затем атрофия сосочков («лакированный язык»). Изменения воспалительно- атрофического характера могут распространяться на десны, слизистую оболочку щек, нёба, глотки, пищевода, что сопровождается болями при приеме пищи.

Клиника дифиллоботриоза

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляют тахикардию, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, снижение артериального давления.

Отмечается снижение кислотопродукции желудка, увеличение печени и селезенки.

Вкрови: уменьшается количество эритроцитов, повышается насыщенность их гемоглобином, цветовой показатель высокий. Среди эритроцитов встречаются форменные элементы с тельцами Жолли (остатки ядер) и кольцами Кебота, с базофильной пунктуацией, полихроматофилы, пойкилоциты, обнаруживаются ядерные формы эритроидных клеток - мегалобласты. Характерны лейкопения (за счет уменьшения гранулоцитов), эозинофилия, могут появляться гигантские палочко- и сегментоядерные нейтрофилы. Регистрируется тромбоцитопения. СОЭ повышена.

Диагностика

дифиллоботриоза

Диагноз дифиллоботриоза устанавливается на основании клинико- эпидемиологических данных (употребление в пищу недостаточно обработанной рыбы) и при наличии признаков анемии. Подтверждением является обнаружение в фекалиях яиц лентеца широкого, а также отхождение фрагментов паразита при дефекации .

Лечение дифиллоботриоза

До проведения специфического лечения и после него в течение 1-2 мес следует обеспечить противовоспалительную терапию патологии тонкой кишки (цитопротекторы, адсорбенты, витамины, физиолечение), коррекцию нарушенных функций желудочно-кишечного тракта.

Вслучае анемии специфическому лечению должна предшествовать патогенетическая терапия витамином В12 и фолиевой кислотой в лечебных дозах.

Специфическое лечение дифиллоботриоза проводится празиквантелом (билтрицид), который назначается в дозе 25 мг/кг однократно. После специфического лечения больные должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 мес с ежемесячным исследованием фекалий на яйца паразита.

Профилактика

Профилактическиедифиллоботриозамероприятия д лжны быть направлены на выявление и дегельминтизацию источников инвазии - это относится к населению эндемичных районов. Важно ограничение возможности реализации жизненного цикла паразита -предотвращение загрязнения яйцами широкого лентеца открытых водоемов (предотвращение попадания фекалий в воду).

На территориях, неблагополучных по дифиллоботриозу, необходима постоянная пропаганда правил личной профилактики этих гельминтозов, в первую очередь среди детей и подростков, а также контингентов, связанных с добычей и переработкой рыбы, ракообразных и моллюсков.

Рекомендации должны включать конкретные правила кулинарной обработки рыбы - вяления, соления, холодного копчения, замораживания.

Трематодозы. Описторхоз.

Наиболее распространенным трематодозом в России является описторхоз.

Возбудителем описторхоза считается кошачья, или сибирская, двуустка - (Opisthorchis felineus). Зрелый

паразит - плоский червь длиной 0,8-1,2 см и шириной 0,3 см, имеет две присоски - ротовую и брюшную, этим и обусловлено название «двуустка».

Местом его обитания в организме окончательного хозяина, которым являются человек и некоторые виды домашних и диких рыбоядных животных (кошка, собака, лисица, песец, выдра и др.), служат внутрипеченочные желчные пути, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы.

Описторхоз. Этиология.

Opisthorchis felineus (кошачья двуустка):

Жизненный цикл

Описторхисыописторхиса- гермафродиты, в сутки одна особь выделяет до 900 яиц. Яйца с желчью или секретом

поджелудочной железы попадают в просвет кишечника, а оттуда с фекалиями во внешнюю среду. В выделенном во внешнюю среду яйце содержится сформировавшаяся личинка - мирацидий.

Для дальнейшего развития личинка должна попасть в воду, что обычно происходит с талыми, ливневыми водами, при прорыве канализации и очистных сооружений. В воде яйцо с мирацидием

проглатывается первым промежуточным хозяином - битинией (пресноводным моллюском рода Bithynia). В

кишечнике моллюска мирацидий выходит из яйца, затем, пробуравливая стенку кишечника, проникает в ткани тела моллюска, где происходит следующий этап метаморфоза - превращение в редию.

Жизненный цикл

Размножаются редииописторхисапартеногенетическ , д вая начало хвоста- тым личинкам - церкариям. Первые церкарии появляются в

моллюсках через 4-6 мес после поедания яйца описторхиса. В дальнейшем церкарии выходят из моллюска и активно плава- ют в воде. Благодаря специальным механизмам плавания и проникновения церкарии внедряются в покровы второго про- межуточного хозяина - рыб карповых пород (язь, елец, карп, плотва, лещ, подлещик, пескарь и др.). Через сутки церкарии превращаются в метацеркарии. Инвазивнми метацеркарии становится только через 6 нед пребывания в тканях рыбы.

Попав в кишечник человека (окончательного хозяина) при упот- реблении в пищу зараженной рыбы, метацеркарии освобож- даются от оболочки (через 10-15 мин после проглатывания), устремляются к большому сосочку двенадцатиперстной кишки, затем в желчные и панкреатические протоки, присасы- ваются к стенке этих протоков. Через 3-4 нед образуются половозрелые особи, которые выделяют яйца. Количество паразитирующих двуусток может достигать 1000-1500 особей. В организме человека они могут жить до 10-20 лет.

Эпидемиология

описторхоза

Заражение человека происходит при употреблении в пищу рыбы карповых пород, содержащей жизнеспособные метацеркарии, то есть рыбы, недостаточно проваренной, недожаренной, малосоленой и вяленой, а также при употреблении строганины.

На территории России, в районах Западной Сибири, в Волго-Камском бассейне, в ряде областей Украины и Казахстана имеются очаги описторхоза с высокой интенсивностью передачи инвазии.