Патогенез и клиника

При интенсивных инвазияхаскаридозабольшое значение имеют механические травмы стенки тонкой кишки, кровеносных сосудов, паренхимы печени и (особенно) легких мигрирующими личинками.

Симптомы кишечной стадии аскаридоза обусловлены как механическим действием гельминтов на стенку кишки, так и влиянием выделяемых аскаридами токсических продуктов обмена, в результате чего нарушаются функции не только органов пищеварения, но также почек и ЦНС.

Повреждая слизистую оболочку, лямблии вызывают местную воспалительную реакцию и кровоизлияния, что приводит к нарушению пристеночного пищеварения и всасывания питательных веществ. Даже если аскаридоз протекает без явных клинических симптомов, дети теряют в весе. В крови нередко выявляется гипохромная анемия.

Осложнения аскаридоза

Одним из наиболее частых осложнений аскаридоза является обтурационная кишечная непроходимость. Но могут быть и другие формы непроходимости кишечника: чаще спастическая, реже - вследствие инвагинации, заворота, узлообразования.

Осложнения, связанные с миграцией аскарид, развиваются преимущественно у детей. Описаны случаи заползания аскарид в желчный пузырь и протоки, с развитием механической желтухи.

Миграция аскарид в протоки поджелудочной железы ведет к развитию острого панкреатита, заползание в червеобразный отросток - к аппендициту.

При рвоте аскариды могут оказаться в пищеводе, откуда достигают глотки, дыхательных путей, что может вызвать асфиксию. Отхождение аскарид при рвоте наблюдается у каждого пятого ребенка.

Описаны казуистические случаи обнаружения аскарид в необычных местах: в придаточных пазухах носа, слезно- носовом канале и т. п.

Диагностика аскаридоза

Всвязи с полиморфностью клиники диагностика аскаридоза в миграционную фазу практически невозможна.

Вкишечной стадии аскаридоза диагноз можно поставить при обнаружении яиц аскариды в фекалиях обычными копроовоскопическими методами или при выделении взрослых паразитов. Следует помнить, что отсутствие яиц аскарид, особенно при однократном обследовании, не исключает наличие аскаридоза, так как яйца в фекалиях отсутствуют при паразитировании только одних самцов или только самок, которые еще не начали либо уже прекратили яйцекладку.

Сдиагностической целью может быть использовано пробное назначение противогельминтных препаратов.

Лечение аскаридоза

Специфическое лечение в миграционную фазу не разработано. Для лечения кишечной фазы аскаридоза применяют антигельминтные средства - левамизол, мебендазол, пирантел.

Левамизол (декарис) применяется однократно в дозе 2,5 мг/ кг. Препарат рекомендуется принимать после ужина, перед сном. Эффективность лечения определяется по отхождению аскарид, которое обычно начинается через 12-48 ч. В некоторых случаях допускается повторное лечение через 7 дней.

Лечение аскаридоза

Пирантел (комбантрин, гельминтокс, немоцид) назначают обычно однократно, детям от 6 мес до 2 лет в дозе 125 мг, от 2 до 5 лет - 250 мг, от 6 до 12 лет - 500 мг и взрослым - 750 мг. При множественной инвазии препарат может назначаться в течение 3 дней подряд. Препарат принимается независимо от времени приема пищи, в любое время дня. Таблетку следует тщательно разжевать и запить 1/2 стакана воды.

Мебендазол (вермокс) назначают детям старше 1 года по 100 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней. Слабительное не применяют. Из пищевого рациона следует исключить капусту, горох, копчености, жирное мясо. Фрукты заменяют соками.

Профилактика аскаридоза

Комплекс профилактических мероприятий направлен на:

выявление и лечение больных;

охрану внешней среды и ограничение механизма заражения гельминтами;

санитарную пропаганду среди населения.

Необходимо разъяснять населению недопустимость использования фекалий в качестве удобрений, необходимость обязательного соблюдения правил личной гигиены, тщательного мытья, лучше горячей водой, фруктов, овощей, ягод и других продуктов питания, не подвергающихся термической обработке.

Важное значение имеют обезвреживание фекалий путем добавления хлорной извести; тщательная очистка и санитарное благоустройство населенных пунктов и дворов; установка благоустроенных туалетов. Предупреждению загрязнения внешней середы яйцами аскарид способствуют строительство водопроводов, канализационных сетей и очистных сооружений, важна также борьба с мухами.

Энтеробиоз. Этиология.

Возбудителем энтеробиоза является острица

(Enterobius vermicularis). Острица - круглый червь белого цвета длиной 0,5-1,5 см, паразитирует у человека в тонкой и проксимальных отделах толстой кишки.

Острицы, как и многие другие нематоды, раздельнополые паразиты.

Усамки хвостовой конец заострен, у самца - туповат, крючковидно закруглен на вентральную сторону снабжен двумя латеральными крыловидными пластинками, пятью парами сосочков.

Энтеробиоз. Этиология.

Острица:

а - яйцо с личинкой; б - самец;

в - самка: 1 - губы;

2 - пищевод;

3 - яичник;

4 - матка;

5 - анус;

6 - спикула.

Жизненный цикл острицы

Выделенные самкой яйца содержат личинку, которая окончательно созревает в благоприятных условиях внешней среды (температура +35... + 37 °С, влажность 90-100 %) и становится инвазионной в течение 4-5 ч. При попадании в нижний отдел тонкой кишки, из зрелых яиц выходят личинки. Они перемещаются в верхнюю часть толстой кишки, где прикрепляются к слизистой оболочке, питаясь преимущественно содержимым кишечника, а иногда и кровью. В течение 12-14 дней личинки достигают половой зрелости.

Самцы после копуляции погибают, а самки начинают продуцировать яйца. Оплодотворенные яйца не выводятся наружу, а накапливаются в матке самки, которая после копуляции спускается в дистальную часть толстой кишки, где продолжается дальнейшее развитие яиц.