Патогенез описторхоза

Характер патологических изменений в организме зависит от стадии заболевания. Сенсибилизирующее воздействие антигенов мигрирующей формы гельминтов лежит в основе патогенеза острой стадии (фазы) описторхоза, протекающей по типу острого аллергоза. Аллергический механизм играет основную роль в развитии морфофункциональных изменений в органах и системах организма. В этой фазе болезни отмечается также механическое повреждение стенок желчных протоков и протоков поджелудочной железы молодыми особями гельминтов, покрытых шипиками, в результате образуется множество кровоточащих язв и эрозий.

Патогенез описторхоза

Впоздней стадии описторхоза роль аллергического воздействия менее выражена. Большее значение имеет механическое повреждающее действие паразитов. Своими присосками они захватывают участки стенки протоков, где скапливаясь, создают препятствие для нормального оттока желчи и секрета поджелудочной железы. Пищей для паразита служат выделения слизистых оболочек желчных и панкреатических протоков, эпителиальные клетки, кровь.

Дизрегуляторные расстройства, вызванные механическим и токсико-аллергическим раздражением окончаний блуждающего нерва, симпатических волокон, ведут к возникновению дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря, расстройствам секреторной и двигательной функций желудка, моторики двенадцатиперстной и тощей кишок, нарушениям со стороны бронхолегочной, сердечно-сосудистой и других систем.

Патогенез описторхоза

Повреждение стенки желчных и (или) панкреатических протоков создает условия вначале для асептического воспаления, впоследствии возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Развиваются проявления хр. холангита, перихолангита, формируются подкапсульные холангиоэктазы. Поражаются не только внутрипеченочные, но и внепеченочные желчные ходы и желчный пузырь. В прилежащих к желчным протокам участках паренхимы печени развиваются структурные изменения в виде реактивного гепатита, а при длительном течении (более 15-20 лет) - хронический гепатит, цирроз печени. Доказано, что описторхоз является предрасполагающим фактором к возникновению рака печени.

Клиника описторхоза

Инкубационный период равен 2-6 нед. В клиническом течении различают три стадии: острую, хроническую (позднюю) и резидуальную. Описторхоз у жителей эндемичных районов часто протекает латентно.

Острая стадия. У жителей эндемичных районов острая фаза заболевания практически не регистрируется. Острые проявления отмечаются в основном у приезжих лиц. Через 10-15 дней после употребления зараженной рыбы у ребенка возникает слабость, недомогание. Развивается картина острого аллергоза, появляется лихорадка, нередко с ознобом и потливостью. Отмечаются головные боли, мышечные и суставные боли, разнообразные кожные высыпания, зуд, отеки век и лица (отек Квинке).

Нередки катаральные явления в виде ринита, трахеита, конъюнктивита, что напоминает острое респираторное заболевание (например, грипп). При интенсивной инвазии в острой фазе могут развиваться пневмония, бронхиальная астма, миокардит и др.

Клиника описторхоза

Постоянными являются симптомы поражения желчевыводящих путей и печени: иктеричность склер и кожных покровов, боли в правом подреберье, гепатомегалия, болезненность печени при пальпации; иногда определяется спленомегалия.

Гемограмма характеризуется эозинофилией (до 60-90 %), гиперлейкоцитозом (до 50-70х109/л), повышением СОЭ до 40-70 мм/ч. Обнаруживаются нарушения функциональной активности печени, чаще синдром цитолиза и мезенхимального воспаления (гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, гипергаммаглобулинемия, изменение показателей осадочных проб).

Нередко эта стадия описторхоза трактуется врачами неправильно, ибо не устанавливается логическая связь с употреблением инвазированной рыбы. Только через 35-50 дней от момента заражения в дуоденальном содержимом появляются яйца паразитов.

Клиника описторхоза

Вряде случаев острые явления могут затягиваться - лихорадка, принимает волнообразный характер, отмечаются рецидивирующие кожные аллергические высыпания, легочный синдром, сохраняются признаки поражения печени.

Хроническая (поздняя) стадия. По мере стихания острой фазы значительно улучшается состояние больного, нормализуется температура тела, функции печени. Болезнь переходит в хроническую, или позднюю, стадию.

Описторхоз в этой стадии протекает разнообразно. Превалирующими являются симптомы ДЖВП, гастродуоденита, хронического холангита, холецистита, панкреатита. У детей, длительно болеющих описторхозом, отмечается повышение кислотообразующей функции желудка.

Клиника описторхоза

Определяется нарушение функционального состояния желчевыводящих путей по гипотонически- гипокинетическому типу. При исследовании кала выявляется дисбактериоз кишечника. Ребенка беспокоят боли в животе, диспептические явления, астено- вегетативные расстройства. Питание детей обычно удовлетворительное или умеренно сниженное. Периодически повышается температура до субфебрильных значений.

Практически у всех больных в поздней стадии описторхоза формируются аллергические заболевания - аллергодерматоз, бронхиальная астма, аллергический ринит и т. д. Именно наличие аллергической патологии у ребенка должно явиться поводом для установления инвазии описторхисами. При исследовании периферической крови выявляется эозинофилия, умеренная анемия, иногда - значительное повышение СОЭ.

Клиника описторхоза

Резидуальная стадия соответствует компенсации и стабилизации синдромов поздней стадии. У большинства детей в этот период сохраняются жалобы и клинические признаки патологии желудоч нокишечного тракта.

Латентный описторхоз. У лиц, проживающих в эндемичных районах, в 20-25 % случаев описторхоз протекает в субклинической (латентной) форме. Кроме эозинофилии в крови, другие признаки заболевания практически отсутствуют. Описторхоз у данной группы пациентов выявляется случайно при профилактических копроовоскопических исследованиях.

Диагностика описторхоза

Имеют значение данные анамнеза (употребление в пищу рыбы карповых пород в природных очагах инвазии) и клинические проявления у пришлого населения (возникновение симптомов острого аллергоза). Окончательно описторхоз может быть установлен только на основании обнаружения яиц кошачьей двуустки в кале или дуоденальном содержимом через 1-2 мес после заражения. Для выявления яиц трематод наиболее эффективны методы обогащения - например, эфируксусный метод по Ю. А. Березанцеву и соавт. (1986).

В последние годы широко используется серологическая диагностика описторхоза методом иммуноферментного анализа (ИФА). Мы считаем, что в педиатрической практике диагноз описторхоза не следует выставлять только на основании положительных результатов этого исследования. Однако положительная реакция при ИФА должна явиться поводом для настойчивого поиска яиц паразита. Точным и окончательным критерием в пользу диагноза у детей может считаться лишь обнаружение яиц паразита.

Лечение описторхоза

Лечение зависит от стадии заболевания. В острой стадии специфическое лечение описторхоза не проводится в связи с его неэффективностью. Лечение должно быть направлено на десенсибилизацию и дезинтоксикацию организма. Назначаются антигистаминные средства, при выраженных проявлениях острого аллергоза - глюкокортикоиды, адсорбенты, спазмолитические средства, противовоспалительные препараты, обильное питье, в том числе минеральная вода. Энтеросорбционная терапия подразумевает включение в рацион питания продуктов, богатых пищевыми волокнами (отруби, овощи и др.), а также использование коротким курсом энтеросгеля, мукофалька, активированного угля и др.