Диагностическая программа для выявления шока
Минимальная:
•сбор и анализ данных анамнеза
•выявление характера и степени клинических нарушений неврологической сферы, гемодинамики и метаболизма
•общий анализ крови, показатель гематокрита
•оценка биохимических показателей - общий белок, мочевина, креатинин, сахар, калий, натрий, кальций, осмолярность
•оценка показателей активной реакции внутренней среды (BE, pH, рС02)
•коагулограмма
•общий анализ мочи
•измерение почасового и суточного диуреза
•термометрия
•измерение центрального венозного давления
•электрокардиография
Диагностическая программа для выявления шока
Максимальная:
•оценка реологических показателей крови - деформируемость, агрегация и адгезия клеток, вязкость плазмы, отношение холестерина к фосфолипидам, поверхностная цитоархитектоника
•оценка микроциркуляторных параметров по данным капилляроскопии
•исследование гемодинамических параметров по данным тетраполярной реографии (рео-энцефало-, реопульмоно-, реокардио-, реовазография)
•рентгенография легких
•эхоэнцефало-и эхокардиография
•Эталон формулировки диагноза:
гиповолемический шок.
Схема патогенеза шока
Повреждающ ий фактор
уменьшение
сердечного
выброса, снижение перфузионного давления
Нарушение макро- и микроциркуляции
уменьшение
ОЦК
Схема патогенеза шока
нарушение увеличение гемореологии сосудистого
сопротивления
повышение |
повышение |
вязкости |
внутрисосудист |
крови |
ой коагуляции |
Схема патогенеза шока
увеличение сосудистой проницаемости
Уменьшение системной и легочной перфузии
увеличение агрегации тромбоцитов
Уменьшение
кислородотранспортнои способности: уменьшение потребления с
одновременным увеличением потребности в кислороде
Схема патогенеза шока
ПОН
|
Локальная тканевая |
|
гипоксия, ацидоз и |
|
функциональная |
ДВС-синдром |
недостаточность |
Органные осложнения: острая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, дисфункция печени, иммунодефицит, вторичные инфекций, сепсис, острая почечная
недостаточность,
Клинические признаки гипердинамической и гиподинамической фаз инфекционно- токсического шока (В.А.Савельев и соавт., 1987)
Клинический Гипердинамическая фаза Гиподинамическая фаза признак
Внешний вид |
Кожа гиперемирована, влажная |
Кожа бледная с мраморным |
больного |
или сухая |
рисунком, иногда |
|
|
землистая, акроцианоз |
Температура тела |
Выраженная гипертермия, |
Умеренная гипертермия, у |
|
иногда озноб |
ряда больных -гипотермия |
Психическое |
Неадекватность, эйфория, |
Возбуждение, спутанность |
состояние |
дезориентация, психомоторное |
сознания, сопор |
|
возбуждение |
|
Дыхание |
Умеренное тахипноэ |
Выраженное тахипноэ |
Частота сердечных |
Умеренная тахикардия |
Выраженная тахикардия |
сокращений |
|
|
Артериальное |
Нормальное или повышенное с |
Гипотензия |
давление |
нижним пульсовым давлением, |
|
|
иногда умеренная гипотензия |
|
Мочеотделение |
Олигурия |
Олигоанурия |
Лечебная тактика при шоке
Реанимационный этап
Задачи:
•восстановление гемодинамики
•восполнение ОЦК
•купирование острой сердечно- сосудистой и дыхательной недостаточности
•декомпенсированного метаболического ацидоза