Критерии диагностики

III. Параклинические признаки:

•ЭКГ - ригидный интервал R-R; депрессия интервала ST, отрицательный зубец Т;

•центральное венозное давление - ниже 40 см вод. ст.;

•общий анализ крови - лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом формулы влево.

Классификация острой сердечной недостаточности

1. Синдром малого сердечного выброса:

• застойная сердечная недостаточность (I, II и III стадии).

2. Левожелудочковая:

•правожелудочковая;

•тотальная.

Схема патогенеза острой сердечной недостаточности

Повышение АДФ и АМФУменьшение активности АТФ-азы миозина, калий-, натрий-, магнийзависимых АТФ-аз

Нарушение расслабления миофибриллПовышение конечно-диастолического давленияПодъем уровня АКТГПовышение альдостерона и глюкокортикостероидовЗадержка натрия и воды

Свободное поступление ионов кальция и натрия в клеткиНарушение сократительной способности миокардаПовреждение кардиомиоцитов свободными радикалами и продуктами перекисного окисления

Диагностическая программа для выявления острой сердечной недостаточности

Минимальная:

•сбор и анализ данных анамнеза;

•выявление гемодинамических нарушений;

•электрокардиография;

•общий анализ крови;

•биохимический анализ крови;

•измерение диуреза. Максимальная:

•рентгенография органов грудной клетки;

•тетраполярная реография;

•измерение центрального венозного давления.

Лечебная тактика при синдроме малого выброса

3.Оптимизация питания сердечной мышцы - кардиотрофические

препараты.

4.Восстановление сосудистого тонуса.

5.Снижение проницаемости сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран.

6.Улучшение реологических и коагуляционных свойств крови.

7.Оксигенотерапия.

Лечебная тактика при застойной острой сердечной недостаточности

Интенсивный этап:

1. Применение препаратов, усиливающих сократительную способность миокарда

Допамин - 6-9 мкг/(кг х мин), при его неэффективности - экстренное насыщение дигоксином в дозе 0,1 мг/кг для детей 1ого года жизни,

0,075 мг/кг - 2-3 лет, 0,06 мг/кг - старше 3 лет. Половину дозы вводят одномоментно в/в и вторую половину сразу же в/м.

2. Кардиотрофическая терапия - дотация калия путем назначения

глюкозо-калиевых смесей, панангина, кокарбоксилазы, адекватная оксигенотерапия.

3. Устранение гиперволемии и отеков - мочегонные препараты (лазикс) при систолическом АД больше 70 мм рт. ст.

Лечебная тактика при застойной острой сердечной недостаточности

4.Инфузионная терапия - объем водной нагрузки уменьшается на 25-30%.

5.Назначение блокаторов кальциевых каналов.

6.Улучшение периферического и коронарного кровообращения, реологических и коагуляционных свойств крови.

7.Лечение основного заболевания.

Восстановительный этап:

•режим;

•лечение основного заболевания;

•кардиотрофические препараты;

•блокаторы кальциевых каналов.

Острая почечная недостаточность

•Это неспецифический синдром, развивающийся вследствие острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани.