Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
3. Обязательным условием применения диуретиков при острой почечной недостаточности является систолическое АД выше 60 мм рт. ст.
-Маннитол предотвращает обструкцию канальцев.
-При развившейся почечной недостаточности и тубулярном некрозе эффект его применения отсутствует.
-Противопоказан при ССН, гиперволемии.
Фуросемид - применение дает хороший эффект на ранних стадиях. Первичная доза лазикса - 2 мг/кг; если на нее нет реакции в течение 1 ч, то можно ввести препарат повторно в дозе до 10 мг/кг. Если реакции нет, то можно добавить 2-5 мкг/(кг х мин) дофамина.
Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
4. При концентрации калия сыворотки крови более 6 ммоль/л необходимо ввести кальция глюконат - 20 мг/кг, в/в, в течение 5 мин. Важно исключить поступление в организм солей калия, ликвидировать метаболический ацидоз, так как при снижении рН крови на каждую 0,1 единицу содержание калия в плазме увеличивается на 0,5 ммоль/л.
5. Устранение метаболического ацидоза. Натрия гидрокарбонат (4% раствор) по 3-5 мл/кг в течение суток, дробно в 4-5 приемов. Этому также способствуют мероприятия, направленные на восстановление центральной гемодинамики, дыхания и периферического кровообращения.
6. При тяжелой, быстро нарастающей анемии показана трансфузия
отмытых эритроцитов в объеме 3-5 мл/кг.
Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
7.Антикоагулянтная терапия показана при наличии ДВС- и гемолитико-уремического синдрома. Доза гепарина 15-50 ЕД/кг,
каждые 6 ч под контролем времени свертывания по методу Ли- Уайта (10―15 мин).
8.Препаратом выбора для лечения острой сердечной недостаточности является допамин 6-9 мкг/(кг х мин). Применение сердечных гликозидов опасно из-за выраженных электролитных нарушений.
Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
9. Детоксикационная терапия острой уремии обеспечивает постоянство гидроионного гомеостаза и активной реакции внутренней среды, уменьшение накопления и активное выведение продуктов азотистого обмена и удаление олигопептидов. Применяются различные методы активной детоксикации: кишечный
диализ, заменные переливания крови, перитонеальный диализ, гемосорбция, гемодиализ, ультрафильтрация.
10. Синдромальная терапия (при отеке мозга, легких, судорожном синдроме, инфекционных осложнениях).
11. Антибактериальная терапия - дозы препаратов уменьшаются на
30-50%.
12. Оксигенотерапия.
Лечебная тактика при острой почечной недостаточности
Восстановительный этап:
•В полиурической стадии не ограничивают употребление жидкости и поваренной соли, осуществляется дополнительная дотация калия.
•Расширение диеты с увеличением калорийности рациона, белковая нагрузка увеличивается на 0,5 г в каждую неделю, но не выше 1,5-2,0 г/кг.
•Мембраностабилизирующие препараты (витамины А, Е, эссенциале). Лечение основного заболевания.
Относительные показания для активной детоксикации
наличие компенсированных электролитных расстройствнарастание массы тела, запах аммиака изо ртакожный зудбеспокойствоотказ от едыгастроэнтеритрасстройства сна
ацидотическое дыхание
слабость, апатия, тахикардия, артериальная гипертензия, изменение сухожильных рефлексов
Острая печеночная недостаточность
•Это клинический синдром, развивающийся в результате массивного некроза печеночных клеток, вызванного различными причинами и проявляющийся внезапным тяжелым нарушением функции печени.
Критерии диагностики
I. Анамнестические: наличие предшествующих инфекционных заболеваний (гепатит, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз и др.), смешанной грибковой инфекции, септицемии, острых отравлений, сердечной недостаточности, приема гепатотоксичных лекарственных препаратов.
II. Клинические:
1. Нейропсихический синдром характеризуется фазовыми нарушениями нервно- психических функций:
•нарушение поведения, эмоциональная неустойчивость, чувство тревоги, апатия, эйфория;
•замедление мышления, ухудшение ориентировки, расстройство сна;
•замедление психических реакций и речи, периоды оцепенения с фиксацией взгляда, хлопающий тремор пальцев рук, тремор губ, век;
•делириозное состояние с судорогами и моторным возбуждением, атаксия, дизартрия, стереотипные движения;
•повышение рефлексов, клонус коленной чашечки и стоп, патологические рефлексы;
•нарушение сознания от сомнолентности до комы;
•нарушение зрачковых рефлексов, скрип зубов, тризм, судороги мышц, маскообразность лица, недержание мочи.
Критерии диагностики
2. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности:
• «печеночный» (приторно пряный) запах изо рта;
• иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек, сосудистые звездочки, у ряда больных может быть кожный зуд;
• уменьшение размеров печени, дряблость ее консистенции;
• периодически может возникать рвота, выражен метеоризм. 3. Геморрагический синдром:
• петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта, желудочно- кишечного тракта, при развитии тяжелой комы могут быть желудочно-кишечные кровотечения.
4. Симптомокомплекс гепатовисцеральных нарушений:
•отечно-асцитические симптомы;
•сердечно-сосудистые расстройства - тахикардия, артериальная гипотензия, гепато- кардиальный симптом - преждевременное появление II тона.
Критерии диагностики
III. Параклинические:
•гепатодепрессивный синдром - уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбуминов; II, V, VII факторов свертывания крови, протромбина, холестерина, повышение активности холинэстеразы; снижение клиренса антипирина; гипербилирубинемия с прямой реакцией;
•синдром шунтирования печени - повышение содержания аммиака, фенолов, аминокислот;
•биохимический анализ крови - гиперазотемия, повышение уровня желчных кислот, диспротеинемия с увеличением гаммаглобулинов, гипогликемия, гипокалиемия;
•электрокардиография - удлинение интервала Q-T и уширение зубца Т;
•электроэнцефалография - изменение биоэлектрической активности мозга - от возбуждения до полного истощения.