КЛАССИФИКАЦИЯ
(МАЗУРИИ А.В. И ДР., 1984, С ДОПОЛНЕНИЯМИ)
I.Локализация:
1.В желудке К 25
фундальная
антральная
антропилорическая
2.В двенадцатиперстной кишке К 26
луковица
постбульбарный отдел
3.Сочетанная гастродуоденальная R27 II. По течению
впервые выявленная
редко рецидивирующая (ремиссии более 3 лет)
часто рецидивирующая (ремиссии менее 3 лет)
непрерывнорецидивирующая (ремиссии менее 1 года)
III. Тяжесть течения легкое , средней тяжести , тяжелое
IV. Эндоскопическяя стадия: I стадия свежая язва
II стадия начало эпителизации
III стадия заживление язвы: без образования рубца,
с формированием рубца
IV стадия клиниrкоэндоскопическая ремиссия
V. Инфицирование НР : НРпозитивная, НРнегативная
VI. Фазы: обострение, неполная клиническая ремиссия, клиническая ремиссия
VII. Осложнения:
кровотечения (К 25.0 для язвенной болезни желудка, К 26.0 для язвенной болезни ДПК,
К27.0 сочетанная локализация)
перфорация (К 25.1 для язвенной болезни желудка, К 26.1 для язвенной болезни ДПК,
К27.1 сочетанная локализация)
пенетрация
стеноз
перивисцерит
рубцовоязвенная деформация двенадцатиперстной кишки
Пример диагноза: язвенная болезнь (язва луковицы двенадцатиперстной кишки), впервые выявленная, НР(+), в стадии "свежей язвы" и фазе обострения. Осложнение: посттеморрагическая анемия.
КЛИНИКА
Болевой сд. – обострение чаще в весеннеосенний период, при обострении боли ежедневные (23 нед.), ритмичные (связаны с приемом пищи) – голодболь, пищауспокоение.
Могут быть ранние (в течении 1 ч после приема пищи ЯБЖ), поздние (через 2 ч после еды – дистальные отделы+ДПК)
ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СД.
Изжога, вызванная рефлюксами желудочного содержимого в пищевод (высокое интрагастральное давление, слабая моторика кардиального отдела)
Рвота (чаще однократная) на высоте болевого сд., приносящая облегчение; повторные должны настораживать в плане пилородуоденального стеноза
Тошнота
Отрыжка
Аппетит сохранен (повышен)
Склонность к запорам
АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫЙ СД.
Утомляемость
Раздражительность
Плаксивость
Головная боль
Язвенный психотип: повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, недисциплинированность, легкая психическая ранимость, чрезмерное самолюбие, эгоцентризм.
Преобладание парасимпатики (гипергидроз, гипотония, брадикардия и т.п.)
ДИАГНОСТИКА
Эндоскопическое исследование!!!
В I ст. – выявляется свежая язва» 68 мм, окруженная ограни ченным высоким гиперемированным валиком. Края дефек та четкие, дно покрыто
наложениями желтосерого
Через 2 нед. переходит во II ст. – уменьшается болевой сд., исчезает болезненность при поверхностной пальпации, уменьшается диспепсия.
Эндоскопически – уменьшение гиперемии, отека, сглаживается или исчезает воспалительный валик, края дефекта уплотняются, надвигаются к центру язвы, уменьшается глубина, очищается дно.
Еще через 23 нед., в III ст. – постепенно исчезают все клинические проявления, лишь иногда беспокоят боли натощак.
Эндоскопически – дефект не определяется, имеется выраженный дуоденит и следы репарации язвенного дефекта в виде рубцов или пятен (участков грануляционной ткани).
В IV ст. (неактивная фаза) – жалобы отсутствуют.
Эндоскопически – не выявляются патологические изменения слизистой, кроме проявлений сопутствующих заболеваний (гастрита, гастродуоденита).
В целом продолжительность всего периода заживления язвы от I до III ст. составляет 68 нед., а до IV ст. – 1,5 года.