МЕХАНИЗМЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ АКТИВАЦИИ ФАКТОРОВ АГРЕССИИ
наследственно обусловленная гиперплазия обкладочных клеток желудка, их гиперфункция,
продукция пепсиногена А,
повышение тонуса блуждающего нерва,
избыточная продукция гастрина
длительный контакт агрессивного содержимого со слизистой оболочкой желудка и ДПК изза моторноэвакуаторных нарушений
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
стертые, малосимптомные формы заболеваний
наметилась тенденция к прогрессированию и развитию тяжелых форм гастродуоденита в детском возрасте, нередко с трансформацией их в последующем в язвенную болезнь (в течении 23х лет)
Язвенную болезнь у детей перестали считать редким заболеванием
КЛАССИФИКАЦИЯ ХР. ГАСТРОДУОДЕНИТА
по этиологии: ассоциированный с НР (тип В), аутоиммунный (тип А), реактивный (рефлюкс гастрит), идиопатический
По локализации: антродуоденит, гастродуоденит распространенный
по секреции: с нормальной, повышенной, пониженной кислостностью
КЛАССИФИКАЦИЯ ХР. ГАСТРОДУОДЕНИТА
Эндоскопическая |
Гистологическая |
Поверхностный (эритематозный) |
Поверхностный |
"Гипертрофический " |
Диффузный |
Эрозивный |
без атрофии желез |
Геморрагический |
с атрофией желез |
Субатрофический (атрофический) |
гигантский гипертрофический |
Гиперпластический
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
Хр. Гастродуоденит, распространенный, НР (), с атрофией фундального отдела, с пониженной секрецией, в стадии субремиссии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГАСТРОДУОДЕНИТА
Болевой сд. приступообразные (за счет спазма привратника), ноющие (за счет повышения давления в органе), голодные (натощак или через 2 ч и более после приема пищи);
«Мойнигановский» ритм болей: голод – боль – пища – успокоение.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЙ
У детей дошкольного и младшего школьного возраста – вокруг пупка (зона солнечного сплетения)
У более старших – в эпигастральном углу и пилородуоденальной зоне, центром которой является пилородуоденальная точка (пересечение прямой мышцы живота с перпендикуляром, восстановленным от пупка к середине правого подреберья)
Дефанс мышц в эпигастрии
(+) см Менделя – болезненность при перкуссии передней брюшной стенки
(+) смы Боаса и Гербста – болезненность при пальпации в области оститстых и поперечных отростков позвоночника на уровне Th грудного и I – II поясничных позвонков
ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Изжога
Рвота, приносящая облегчение
Отрыжка
Признаки «желудочного дискомфорта» – быстро наступающее чувство насыщения, распирания желудка, тяжесть в подложечной области
Аппетит сохранен и даже повышен!
Склонность к запорам
Язык обложен белым налетом