61. Родоразрешающие операции.

Рассечение промежности

Расширение шейки матки

Кесарево сечение

Ампутация беременной маки.

Рассечение промежности.

Показания: узость вульвы и преддверия влагалища, рубцы, стягивающие отверстие вульвы, новообразования на слизистой оболочке вульвы, влагалища и шейки матки. При угрозе разрыва в момент «прорезывания» плода своевременным рассечением промежности создается возможность быстро закончить роды. Операцию проводят под инфильтрационной анестезией. Техника операции заключается во введении по верхней стенке преддверия влагалища тупоконечной бранши ножниц и рассечении несколькими взмахами всех тканей по линии шва промежности. После разреза хорошо обнажается вся полость влагалища. Кровотечения не бывает.

По окончании операции, для выполнения которой произведен разрез (извлечение плода, удаление опухоли и др.), рану промежности зашивают двумя рядами узловатых швов; сначала слизистую оболочку вместе с мышечным слоем, затем кожу с подкожной клетчаткой.

При значительной узости преддверия влагалища и вульвы можно завершать операцию с применением приемов пластики для расширения просвета вульвы. В этом случае с каждой стороны сшивают снизу вверх слизистую оболочку с кожей. Обычно в верхнем углу раны слизистую оболочку не удается подтянуть к коже, поэтому на этом месте накладывают 1—2 узловатых шва на кожу. В результате пластической операции просвет вульвы увеличивается за счет нижнего участка промежности. Этот прием предупреждает необходимость повторного выполнения перинеотомии при последующих родах у самок.

Расширение шейки матки.

Показания: заращение шейки матки, рубцовые стягивания, хронические миоцервициты, сопровождающиеся замещением мышечной ткани рубцовой. Операцию выполняют на фоне анестезии либо на ощупь, либо после извлечения шейки матки корнцангом.

Сущность ее заключается в рассечении слизистой оболочки и круговых мышц шейки. Операция усложняется тем, что канал шейки матки образует изгибы и значительное количество складок. До рассечения тканей необходимо максимально расширить канал шейки пальцами. После этого в канал вводят остроконечный скальпель и делают им 2— 3 насечки на верхней стенке шейки. Чтобы не повредить сосудистого слоя и не вызвать сильного кровотечения, разрезы должны быть неглубокие — 0,5— 1 см. В ряде случаев для регулирования глубины насечек можно пользоваться скрытыми ножами, а при отсутствии их фиксируют острие скальпеля так, как это рекомендуется при вскрытии абсцесса.

После нанесения насечек шейку расширяют рукой, обильно смазанной какой-либо дезинфицирующей мазью. После извлечения плода надрезы на шейке матки следует по возможности соединить несколькими стежками швов.

Исход операции сомнительный: вследствие повреждения сосудистого слоя могут возникнуть сильные послеоперационные кровотечения. При глубоких насечках нельзя избежать прободения шейки матки с последующим перитонитом. Особенно часто операция осложняется септикопиемическим процессом в результате распространения микробов по лимфатическим и кровеносным сосудам. Даже благоприятный исход операции, как правило, сопровождается развитием значительных рубцовых стягиваний и иногда полным заращением канала шейки. Оперированных коров по окончании лактационного периода выбраковывают на мясо, а кобыл не используют для воспроизводства. После операции животному предоставляют покой; шейку матки орошают растворами фурацилина, этакридина лактата, лизола, калия перманганата, а затем вводят в нее ихтиол-глицериновые (поровну) тампоны.

Кесарево сечение (Sectio caesarea).

Операция заключается в рассечении брюшной стенки и матки для извлечения плода через рану. Осуществляют ее при заращении шейки матки, скручивании матки, при периоститах и аномалиях в тазовой полости, неправильных положениях плода, слабых схватках и потугах (у мелких животных), переразвитых плодах (у собак), уродствах и аномалиях плода. Чем раньше приступают к операции, тем более вероятен благополучный исход для матери и плода.

Прогноз. Он, безусловно, зависит от оперативной техники и вида животных. Для производства операции нужны соответствующие условия. В настоящее время считают, что хуже операцию переносят кобыла, затем коза, овца и корова. У кошки, собаки и свиньи исход в большинстве случаев благоприятный.

У коров кесарево сечение в прошлом применялось лишь в весьма редких случаях. В настоящее время благодаря хорошо разработанному методу эту операцию с положительным результатом выполняют не только в клиниках, но и непосредственно в условиях производства. Коров можно оперировать в стоячем положении (животное заводят в станок, подтягивают веревками к забору). И только ослабленных животных, неспособных стоять, оперируют в лежачем положении. Готовят операционное поле.

При чрезмерно быстром извлечении плода в брюшной полости образуется вакуум, что ведет к резкому падению кровяного давления. Пуповину обрывают и передают плод для его обработки, как при нормальных родах. Если послед свободно отделяется, то его удаляют из матки. Обычно это бывает при наличии мертвых плодов. При оперировании коровы с живым плодом послед отделяется с трудом, возникает обильное кровотечение. Поэтому послед оставляют в матке. Чтобы ускорить его отделение, после наложения швов на матку в миометрий инъецируют 4—5 мл питуитрина или 40—60 ЕД окситоцина и дают корове тщательно облизать теленка.

У свиней кесарево сечение удобнее делать с правой стороны. Косой разрез начинают на 3 см ниже маклока и ведут его на 15—20 см к предпоследнему соску. Реже используют вертикальные или вентро-латеральные разрезы. Применяют инфильтрационную анестезию. Чтобы брюшина после рассечения брюшной стенки не отслаивалась, ее фиксируют в средней части раны: отступив от края 0,5 см, прокалывают брюшину с внешней стороны иглой с толстой лигатурой (длиной 20—25 см) и, отступив на 5—6 см, проводят иглу в обратном направлении. Натянув концы нити, фиксируют их к краю кожной раны пинцетом Кохера. После лапартомии нужно обратить внимание на характер перитонеальной жидкости: помутнение и неприятный запах — признаки перитонита. Прогноз при этом неблагоприятный.

Разрезав один из рогов матки по большой кривизне, удаляют плоды сначала из одного, а затем из другого рога. Плоды извлекают рукой, введенной в полость матки. Из-за больших размеров плодных пузырей на выделение плода вместе с оболочками уходит много времени и плод погибает от асфиксии. Поэтому у свиней разрывают плодные оболочки пальцами, извлекают плод и удаляют из матки околоплодные воды. К этому же времени начинает самопроизвольно отделяться послед, который легко выводится из матки рукой.

При дряблости матки после наложения шва Ламбера рану матки целесообразно закрыть изолированным куском или подтянутым участком сальника. Сальник прикрепляют к матке несколькими стежками серозно-мышечного шва. Чтобы ускорить спайку сальника с маткой, поверхность последней под сальником рекомендуется смазать раствором йода. После операции полезно внутримышечно вводить антибиотики. На 3—4-й день организуют прогулку. На 8—10-й день снимают швы. Свиней, перенесших кесарево сечение, используют для откорма, поэтому операцию следует сочетать с овариоэктомией.

Уовец и коз кесарево сечение выполняют под местным обезболиванием брюшной стенки. Животное фиксируют на боку. От маклока до реберной дуги выстригают и выбривают шерсть. Разрез брюшной стенки делают по направлению волокон внутренней косой мышцы живота, отступив на 10—12 см от маклока. После вскрытия брюшной стенки для расширения раны брюшину с поперечной фасцией захватывают несколькими длинными лигатурами. Акушер вводит руку в брюшную полость и поворачивает матку так, чтобы рог-плодовместилище прилегал к ране брюшной стенки большой кривизной. Через стенку рога круто изогнутой иглой продевают две толстые лигатуры и рассекают между ними матку. Края образовавшегося оконца подшивают к брюшной стенке узловатыми швами. Рану матки расширяют ножницами в длину и края ее на всем протяжении подшивают к краям раны брюшной стенки.

При вскрытии рога матки нельзя повреждать плаценты и подходящие к ним крупные сосуды, поэтому при рассечении матки следует для ориентировки все время ощупывать плаценты пальцем, введенным в матку через рану. Крупные сильно кровоточащие сосуды перевязывают кетгутом. Только после описанной подготовки и тщательного обкладывания операционного поля новым слоем стерильных салфеток фиксируют плодные оболочки пинцетами, делают в них маленькое отверстие, продвигают в него резиновую трубку и через нее резиновым баллоном или большим шприцем отсасывают мочевую и околоплодную жидкость. После удаления жидкости разрез плодных оболочек расширяют пальцами, а в полость околоплодной оболочки помощник акушера вводит руку и старается захватить плод за тазовые конечности, вывести его в тазовом предлежании через рану матки и брюшной стенки. Извлекать плод в головном предлежании нельзя, так как это сложнее и обычно сопровождается надрывами, в лучшем случае травмой краев раны.

У извлеченного из матки плода сначала освобождают дыхательные пути от слизи, обтирают поверхность кожи и только после появления нескольких глубоких вдохов перевязывают и отделяют пуповину. Если у плода отсутствуют дыхательные рефлексы, то прежде чем перевязать пуповину, ее следует сжать пальцами до прекращения пульсации. Этот прием в сочетании с обтиранием кожных покровов и сдавливанием грудной клетки обычно завершается полноценным вдохом.

После удаления плода следует попытаться отделить послед. Эти манипуляции иногда сильно затягивают операцию, но послеоперационное течение бывает более легкое, чем в случаях, когда послед оставляют в полости матки. Для облегчения отделения последа с успехом использовали интравенозную инъекцию питуитрина или подкожное впрыскивание ех^асйлп 8еса1е согпиШт одновременно с извлечением плода. Кроме того, отделение последа намного облегчается, если полость матки на 1 — 2 мин заполнить 5—10%-ным раствором натрия хлорида. Раствор удаляют из матки через резиновую трубку. После отделения последа снимают лигатуры, соединяющие края раны матки с раной брюшной стенки. Если края раны травмированы, иногда надорваны, их следует удалить до неповрежденных тканей.

Если послед не удается отделить, особенно при закрытой шейке матки, края матки следует подшить к брюшной стенке и создать искусственный маточно-брюшной свищ. Через этот свищ выделяется послед, а фистула после инволюции зарастает, образуя мощную маточно-брюшную спайку.

У собак и кошек кесарево сечение слагается из лапаротомии и гистеротомии (рассечение матки).

Экстирпация беременной матки.

Операция заключается в полном удалении матки вместе с находящимися в ней плодами или другим содержимым и последующем пришивании культи матки к брюшной стенке. Важнейшее преимущество операции — возможность удаления матки без опасности попадания ее содержимого в брюшную полость. Эту операцию проводят при обнаружении гнойно-гнилостных процессов в матке или плоде, перфорирующем метрите, скручивании матки (если наступили сильные изменения тканей), развитии в матке опухолей и вообще в случаях, когда матка представляет собой очаг возбудителя болезни, подлежащий удалению в интересах спасения жизни матери.

Операцию обычно проводят у собак и кошек, редко у животных других видов. Животное кладут на спину и укрепляют в положении с приподнятым тазом. Обезболивание местное. У мелких животных разрез делают по белой линии, на уровне задней пары сосков. Лапаротомия возможна и сбоку, однако этот доступ менее удобен для фиксации культи матки.

Ампутация рога матки. Операцию производят у собак, кошек и свиней при перекручивании рога или его части, разрастании в матке опухолей и перфорации ее стенки; у собак, кроме того, при ущемленной паховой маточной грыже. После лапаротомии подлежащий ампутации рог извлекают из брюшной полости, его сосуды перевязывают и рог изолируют так же, как описано при ампутации матки. При наличии в роге содержимого на месте ампутации накладывают кишечные зажимы, между которыми и отделяют рог. На культю рога накладывают кисетный и погружной серозно-мышечный швы.

Ампутация выпавшей матки. Ампутировать выпавшую матку приходится при невозможности ее вправления, при разрывах, ранениях, гангрене, в целях отсрочки убоя животного для откорма его на мясо.

Принципы ампутации матки одинаковы для самок всех видов. Животному придают лежачее положение, круп его лучше приподнять. Проводят сакральную или инфильтрационную анестезию. Всю матку тщательно обмывают каким-либо дезинфицирующим раствором. Патологически измененную матку лучше забинтовать широкими тканевыми бинтами или полотенцем, чтобы меньше загрязнять руки и удобнее манипулировать органом.

Прежде чем наложить лигатуру, ощупыванием убеждаются в отсутствии в матке петель кишечника. С этой же целью, особенно в отечной матке, делают небольшой разрез периферического участка органа, чтобы через «оконце» осмотреть, а иногда и прощупать полость вывернувшейся матки. На расстоянии 10—15 см от шейки на матку накладывают рыбацкую (кастрационную) петлю из шнура или шпагата толщиной с карандаш или гусиное перо (близко к шейке накладывать лигатуру нельзя: ею можно перетянуть проходящие здесь мочеточники); у мелких животных употребляют лигатуру из толстой нитки или шелка.