60. Родовые травмы.

Разрыв вульвы и вагины.

Отмечается у первородящих животных, у которых половые органы недостаточно развиты, или при рубцах (после ранений и т. п.). Реже родовые пути травмируют инструментами при оказании акушерской помощи.

При неправильном расположении конечностей плода (приподнятые на голову) копытца могут упереться в дорсальную часть влагалища или преддверия и прорвать всю толщу стенки родового канала и даже прямой кишки вплоть до разрыва промежности и образования «клоаки». Нередко травматические повреждения родовых путей наносятся костями плода при фетотомии.

Диагноз: при осмотре родовых путей или путем пальпации.

Прогноз. Зависит не столько от величины травмы, сколько от ее положения. Повреждения вульвы, даже образование «клоаки», не создают опасности для жизни животного. Раны боковых стенок могут осложниться сильным кровотечением из задней маточной артерии. Проникающие раны влагалища в краниальной его части очень опасны из-за быстро развивающегося перитонита, выпадения петель кишечника, сальника и мочевого пузыря.

Разрыв и прободение матки (Ruptura et perforatio uteri).

Разрывы матки могут быть полными, когда нарушается целостность всех ее слоев и неполными, если повреждаются 1 — 2 слоя стенки.

По этиологии разрывы матки подразделяют на самостоятельные (самопроизвольные) и искусственные.

Конкретной причиной самопроизвольных разрывов большей частью служит повышение тонуса мышц матки при неправильных положениях, членорасположениях и позициях плода. Эти разрывы чаще бывают ближе к шейке матки, что зависит от динамики схваток и напряжения тканей преимущественно возле нее.

Предрасполагает к разрывам перерождение мышечной ткани после воспалительных процессов (рубцовые стягивания). Иногда разрывы происходят при нормальном течении родов и неизмененной стенке матки, если животное падает или ему наносят травму во время схваток. Бурные потуги или вытягивание плода при недостаточном раскрытии шейки матки могут быть причинами выпячивания шейки и части стенки матки во влагалище. Инвагинированный участок тела матки ущемляется между плодом, крестцом и другими костями таза матери, сильно травмируется и даже разрывается на большом протяжении.

Прободения матки возникают при оказании акушерской помощи неквалифицированными лицами, а также при насильственном извлечении большого плода, особенно когда роды «сухие», или при рождении уродов, в результате грубых манипуляций при отделении последа, травм костями при фетотомии. Иногда перфорация матки бывает следствием воспалительных процессов, изъязвлений и злокачественных новообразований. К. Г. Боль отмечал у жвачных случаи перфорации матки, проникновения в ее полость инородных тел и даже пищевых масс из желудочно-кишечного тракта.

Клинические признаки. Неполные разрывы обычно не диагностируются при клиническом исследовании.

Единственный признак разрыва — кровотечение может быть и при других патологических процессах (обрыв пуповины, разрыв сосудов, повреждения плаценты). При полном разрыве наиболее характерный признак — внезапное прекращение потуг, что важно учитывать при оказании акушерской помощи или отделении последа; не происходит обратного тока жидкости после внутриматочных вливаний. Иногда помимо этого можно наблюдать кровотечение из половых органов. Однако, если кровь изливается в брюшную полость, могут быть все признаки острой анемии без выделения крови из родовых путей. Если разрыв большой, не исключено попадание в полость матки петель кишечника.

Полный и неполный разрыв изредка удается установить пальпацией. В запущенных случаях разрывы и прободения матки устанавливают только на секционном столе; при благоприятном течении они проявляются в форме гнойного или гнойно-гнилостного метрита.

Этиология разрыва матки нередко интересует следственные органы. Решая этот вопрос, следует иметь в виду, что при самопроизвольном разрыве длина раны больше со стороны серозной оболочки, а при искусственном — со стороны слизистой; в том и другом случае разрывы располагаются преимущественно возле шейки матки.

Прогноз. При небольших разрывах прогноз сомнительный, при больших — неблагоприятный. Кроме размеров и местоположения травмы прогноз зависит от состояния животного и тканей матки.

Помощь. Если разрыв матки произошел во время родового акта, необходимо быстрее закончить роды энергичным извлечением плода, затем применить средства, тонизирующие мышцы матки (окситоцин, питуитрин и др.). При кровотечении вводят ихтиол. Попытки наложить швы на края раны в матке через родовые пути ввиду сложности техники операции малорезультативны. Для этой цели пользуются длинными нитями. Иглу вводят в полость матки рукой, без особых инструментов, и прошивают оба края раны. После извлечения иглы наружу на одном конце нити делают петлю и продевают через нее другой конец. С затягиванием петли края раны сближаются. У мелких животных для зашивания матки целесообразно сделать лапаротомию. При широких разрывах и особенно если есть подозрение на инфицирование раны, матку ампутируют, если животное имеет хозяйственную ценность. Консервативные методы лечения обычно малоэффективны.

Травмы кишечника.

Свободная от каловых масс прямая кишка во время раскрывающихся потуг плотно прилегает к крестцовой кости, поэтому не повреждается даже при изгнании крупных плодов. При расстройствах деятельности желудка и кишок (запоры) наполненная калом прямая кишка сильно сдавливается и может участками размозжаться и некротизироваться. У крупных животных могут ущемиться петли кишечника, расположенные в маточно-ректальном впячивании брюшины. Травмы кишечника, как правило, устанавливают лишь на секционном столе; их прижизненные признаки проявляются сепсисом. Иногда фекалии бывают кровянистыми, содержат омертвевшие участки слизистой оболочки кишечника.