49. Послеродовая инфекция.

Микробы могут проникнуть в половую систему самки задолго до родов. Попав в половые или другие (отдаленные) органы, они часто ничем не проявляют себя (септические очаги дремлющей инфекции) до родового акта, когда сопротивляемость организма понижается и создаются благоприятные условия для патогенного действия.

Матка в послеродовой и постабортальный периоды чрезвычайно богата расширенными лимфатическими и кровеносными сосудами; в то же время понижается резистентность тканей полового аппарата и всего организма самки. Все это, вместе взятое, более чем когда-либо создает оптимальные условия для развития общей послеродовой инфекции.

Нередко местный патологический очаг, служащий источником общей инфекции, почти полностью ликвидируется, но микробы из него, попадая в кровь, находят благоприятные условия для развития, производят разрушительную работу во всем организме и вызывают такой симптомокомплекс, по сравнению с которым местные патологические процессы имеют меньшее значение. Иногда патогенные микроорганизмы остаются в очаге первичной инфекции, но в силу своих биологических патогенных свойств вызывают признаки общего заражения в результате действия токсинов.

В зависимости от течения патологического процесса и клинических признаков различают три формы общего заражения.

Септицемия — осложнение местного воспалительного процесса, характеризующееся присутствием в крови микробов и их токсинов, сопровождающееся тяжелым состоянием больного.

К этой же форме следует отнести поражения, при которых инфекционный фактор остается в первичном очаге, но отравляет организм токсинами (столбняк и др.). При септицемии вследствие наводнения крови микроорганизмами или их токсинами защитные силы могут угнетаться до такой степени,что организм нередко совершенно не может сопротивляться инфекции.

Пиемия — распространение патогенных микробов из первичного очага воспаления по лимфатическим и кровеносным путям с возникновением в отдельных органах новых гнойных очагов. Пиемическое течение общей инфекции обусловливается, по-видимому, тем, что вызвавшие заболевание микробы не могут размножаться в крови и, только попав в отдаленные органы и ткани, проявляют местное и общее патогенное действие.

Септикопиемия — процесс одновременного развития септицемии и пиемии.

Течение и исход общей инфекции зависят не только от реактивного состояния организма, но и от патогенности микроорганизмов — виновников заболевания. Поэтому в каждом случае, принимая во внимание результаты микробиологического исследования, различают гноеродную, гнилостную и газовую общую инфекцию. Каждая их этих разновидностей может протекать с метастазами или в токсической форме.

Возбудителем послеродового сепсиса чаще являются гемолизирующие стрептококки, сравнительно реже — стафилококки, кишечная палочка, пневмококки и др. При инфицировании ран бациллами злокачественного отека, штаммами анаэробных стафилококков и стрептококков общая инфекция протекает в гнилостной форме. Под воздействием анаэробных бактерий общая инфекция принимает форму газовой гангрены.

Клинические признаки. Обычно животное угнетено, аппетит отсутствует, лактация прекращается или молоко выделяется в небольшом количестве и приобретает синеватый или красный цвет. В естественном положении животное стоит, покачиваясь, с трудом ложится и встает. Коровы иногда лежат на боку, закинув голову на сторону, как при родильном парезе. Температура тела достигает 40—41 °С, но перед смертью нередко падает до нормы и ниже. Пульс частый и слабый. Дыхание учащено. Пальпебральная и кожная реакции в большинстве случаев ослабляются, но могут и усилиться. Наблюдаются кожные экзантемы, петехиальные или пустулезные сыпи и кровотечения из слизистых оболочек вследствие токсического повреждения стенок сосудов. Иногда мутнеет роговица.

Могут быть кровянистые поносы или, наоборот, запоры.

В половом аппарате удается выявить признаки острого гнойно-гнилостного процесса; иногда же никаких местных патологических изменений не отмечается. Отсутствие реакции в области травмы родовых путей считается грозным предвестником: свидетельствует о слабости защитных сил организма и о тяжести течения болезни. Бывают редкие случаи, когда в крови так быстро и много накапливается микробов или их токсинов, что не успевает развиться не только реакция в месте повреждения, но и общая реакция организма, и животное погибает при явлениях комы.

Если в области наружных половых органов имеются раны, с развитием сепсиса меняется и вид гнойно-воспалительного фокуса. Раневая поверхность становится сухой, покрывается грязным фибринозным налетом; гноеотделение прекращается; грануляции отсутствуют или делаются вялыми и распадаются.

Наиболее характерный признак септического процесса — особенности кривой температуры тела: крутой подъем, отсутствие больших колебаний на достигнутой предельной высоте и резкое критическое падение при выздоровлении или смерти. В разгар болезни колебания температуры, как правило, не превышают 0,5—1 °С.

При гнилостной инфекции в воспаленном очаге изменения в основном проявляются расщеплением, разложением белков клеток на более простые химические соединения (углекислота, водород, сероводород, аммиак и др.), обладающие очень сильным токсическим действием и придающие выделениям зловонный запах. Ткани в первичном очаге превращаются в слизеподобную зловонную массу, пропитанную сероз- но-кровянистой, грязной или буро-зе- леной жидкостью, иногда содержащую газы. В результате интоксикации развивается сепсис.

При газовой инфекции местных явлений воспаления почти не находят. При пальпации пораженного органа (матка, влагалище, вульва) ощущается крепитация.

Отмечаются сильная желтушность слизистых оболочек, особенно склеры, высокая температура тела (40—41 °С), иногда падение ее ниже нормы, сильная одышка. Характерно сохранение сознания; животное реагирует на зов и возгласы до начала агонии.

Септический процесс у животных разных видов имеет свои особенности. У кобыл он протекает остро, и обычно через 2—3 дня животные погибают. У коров, особенно при эмфизематозном плоде, и у овец летальный исход наступает чаще на 2—4-е сутки; болезнь может затянуться на 6—8 дней и дольше. У коз часто наблюдается некроз матки, и они вследствие этого быстро гибнут. У свиней, собак и кошек сепсис, как правило, возникает как следствие трудных родов, преимущественно при развитии эмфизематозных плодов, и длится от 5— 7 ч до 3 сут, обычно завершаясь гибелью животных.

Если послеродовой сепсис принимает характер гнилостного или газового процесса, животное, несмотря на все лечебные мероприятия, как правило, погибает в течение 2—3 сут.

Послеродовая пиемия

- обычно обусловливается стафилококками. Срептококки редко самостоятельно вызывают пиемию, они часто воздействуют на организм совместно со стафилококками, и тогда инфекция становится смешанной.

Другие гноеродные бактерии (пневмококки, кишечная палочка, даже сапрофиты) в организме с пониженной устойчивостью также могут дать типичные признаки пиемии. Ее возникновению особенно благоприятствуют обширные ранения с ушибом тканей полового аппарата.

Иногда пиемический процесс возникает не от заболевания половых органов, а от пораженных отдаленных от полового аппарата тканей. В частности, гнойные процессы в придаточных полостях черепа, в желудочно-кишечном тракте, слизистой оболочке носа, в молочной железе могут обостряться в послеродовой период и служить источником пие- мических осложнений (дремлющая инфекция).

В отдельных случаях первоначальный очаг инфекции не находят даже при очень тщательном исследовании больного (криптогенный сепсис).

Клинические признаки. В половой сфере самки обнаруживают более или менее отчетливые признаки гнойногнилостных процессов и ярко выраженную атонию матки. На 6—8-й день заболевания появляются метастатические абсцессы в скакательном, коленном, тазобедренном суставах, в легких, печени, коже, сухожильных влагалищах, вымени и других участках тела. Состояние животного угнетенное; наблюдаются изнуряющие поносы или атония кишечника.

Клинические признаки при пиемии могут сильно варьировать в зависимости от патогенности микроорганизмов, количества метастазов и их локализации, но всегда характерны сильные ознобы, повторяющиеся несколько раз в сутки, ежедневно или с большими промежутками.

Температура тела достигает 40—41 °С и дает скачкообразную кривую, временами снижаясь до нормы. У отдельных больных типичных температурных скачков может и не быть, особенно когда из пораженных очагов постоянно всасываются отравляющие организм продукты.

Появление новых метастазов ухудшает состояние животного, ослабляет устойчивость демаркационной гряды в старых гнойных очагах и сопровождается чередующимися подъемами и спадами температуры тела.

В первичном очаге, если он доступен наблюдению, гной становится жиже и приобретает зеленоватый оттенок. Одновременно с температурой изменяется и состояние пульса. Однако строгой зависимости между частотой пульса и показателями температуры нет: кривая пульса в большинстве опережает кривую температуры. Неправильный, слабый пульс обычно служит признаком токсического повреждения сердечной мышцы.

Снижается количество эритроцитов; иногда наблюдаются гемоглобине- мия и гемоглобинурия. Число лейкоцитов возрастает. Лейкоцитоз расценивают как хороший признак, как симптом активной борьбы организма с возбудителями болезни. Тяжелые признаки лейкопении свидетельствуют об ослаблении этой борьбы. В результате сильного распада эритроцитов развивается гемолитическая желтуха. При хроническом течении болезни она свидетельствует о функциональной недостаточности печени. Нередко в патологический процесс вовлекаются почки (альбуминурия). Количество мочи уменьшается, но концентрация в ней мочевины и азотсодержащих веществ увеличивается. Патологический процесс чаще затягивается на 10—15 сут, животное выздоравливает (сравнительно редко погибает).

При септикопиемии характерны клинические признаки, присущие септицемии и пиемии. Иногда процесс, возникнув в септической форме, переходит в пиемическую и наоборот.

Если болезнь приняла хроническое течение, она может длиться неделями и даже месяцами и привести к постепенному истощению и гибели животного. Температура тела может быть в норме; животное кажется выздоровевшим, но при первом же воздействии неблагоприятных факторов патологический процесс снова развивается и иногда животное неожиданно погибает. Вообще снижение температуры тела до нормы после пиемического процесса еще нельзя считать признаком полного выздоровления, необходимо наблюдать за животным минимум 2—3 нед.

Радикальное лечение при общем инфекционном процессе полностью еще не разработано. Чтобы не допустить развития сепсиса, необходимо в первую очередь обезвредить гнойный очаг. С этой целью в послеродовой периоду животного тщательно очищают травмированные участки и прижигают поврежденные ткани.

Когда травма находится в матке или в глубокой части влагалища, уместен марлевый дренаж. Для этого стерильный, смоченный в дезинфицирующей жидкости бинт продвигают в родовые пути до места травмы, а свободный конец выводят из вульвы. Предоставляют полный покой пораженному органу, поэтому противопоказаны частые лечебные манипуляции в половых органах и массаж матки.

Самый радикальный прием — резекция пораженного очага до здоровых тканей, а при повреждении матки — ее ампутация. Однако в ряде случаев, особенно у крупных животных, эта операция сама по себе очень опасна. Ее применяют только у мелких животных. Она сохраняет жизнь самки, но лишает ее способности к размножению.

Наряду с местным необходимо организовать симптоматическое лечение, направленное на поддержание общего тонуса организма и активизацию защитных сил. Успех лечения во многом определяется состоянием потенциальных сил организма. Если последний ослаб или не обладает защитными приспособлениями (антитоксины, антивирусы и т. д.) и врач не располагает возможностью ввести их в организм, нет оснований рассчитывать на сохранение жизни больного. Поэтому важно не упустить момент и своевременно обработать местный очаг, а также как можно раньше приступить к общему симптоматическому лечению.

К общим мероприятиям относится улучшение кормления путем включения в рацион вкусных, легкопереваримых веществ. Высокая температура тела и изнуряющие поносы вызывают сильную жажду у больных животных, поэтому они должны быть обеспечены чистой водой для питья. Если животное отказывается от пойла, внутривенно вводят физиологический раствор натрия хлорида. Эти же вливания дают хороший эффект при поносах на почве интоксикации; раствор понижает концентрацию токсинов, повышает диурез.

Высокая температура тела, как правило, побуждает без всяких оснований назначать больным жаропонижающие средства. Такой метод лечения при общем инфекционном процессе не только бесполезен, но очень часто оказывается вредным.

Все жаропонижающие вещества действуют двояко: 1) замедляют и ослабляют обмен веществ; 2) увеличивают теплоотдачу. Ни то, ни другое не отвечает потребности больного. Ослабление обмена веществ равносильно угнетению защитных сил организма, ослаблению борьбы с возбудителями болезни. Применение же жаропонижающих, например, в виде потогонных средств (ацетилсалициловой кислоты, антифибрина) приводит к обезвоживанию и без того бедного влагой организма, к концентрации токсинов, усилению их губительного действия. Их целесообразно использовать только при очень высокой температуре.

Наряду с проведением общей симптоматической терапии желательно применять фармакологические препараты со специфическим действием против того или иного возбудителя. Так, животным дают двууглекислую соду (100— 200 г крупным, 10—20 г мелким) с пойлом или с кормом. Иногда хороший эффект оказывают внутривенные вливания 40%-ного теплого раствора гекса- метилентетрамина на рингер-локковс- кой жидкости или на физиологическом растворе натрия хлорида (крупным животным 100—150 мл), камфорной сыворотки по И. И. Кадыкову (камфора — 4 г, глюкоза — 60 г, спирт этиловый — 300 мл, 0,8%-ный раствор натрия хлорида — 700 мл) 2—3 раза в день по 200— 300 мл крупным и по 20—30 мл мелким животным.

Д. Д. Логвинов и А. Д. Юрко сообщают о положительных результатах, полученных от применения норсульфазола в дозе 0,05 г на 1 кг массы животного. В первый день указанную дозу вводят внутривенно трехкратно с промежутком 8 ч; в последующие 2—3 сут — двукратно, а затем в течение 3 сут — однократно.

В. А. Лочкарев и В. А. Кулик получили хорошие результаты от внутривенного введения 4—5 мг на 1 кг массы животного стрептомицина, растворенного в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы. В случае возникновения у коровы анафилактической реакции необходимо немедленно подкожно ввести 1%-ный раствор атропина сульфата в дозе 1 мл на 100 кг массы животного.

Внутривенно можно вливать 10%-ный раствор кальция хлорида (кобыле и корове до 150 мл).

Попытки приготовить вакцины против гноеродной инфекции не увенчались успехом.

Лечение при гнилостной или газовой форме инфекционного процесса заключается только в радикальной операции с ампутацией всего воспалительного очага. Но такая сложная операция при чрезвычайном ослаблении организма неэффективна. Поэтому такие животные обычно не выздоравливают. Можно применять различные медикаментозные средства общего симптоматического действия и другие методы лечения, но все мероприятия, как правило, оказываются безрезультатными.

СИНДРОМ МЕТРИТ-МАСТИТ-АГАЛАКТИЯ

Синдром метрит-мастит-агалактия появляется у свиноматок в течение первых трех суток послеродового периода и является специфической разновидностью акушерского сепсиса. Заболевание возникает при инфицировании животных с пониженной резистентностью организма, возникшей на фоне ненормального кормления и содержания, эшерихиями, стафилококками, стрептококками и другими микробами через половые органы, гематогенным или га- лактогенным путем.

Клинические признаки. Повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, понижается аппетит, общее состояние угнетенное. Свиноматка не допускает поросят к соскам (мастит и гипогалактия). Из вульвы выделяется слизисто-гнойный экссудат, часто с красноватым или буроватым оттенком.

Лечение. Внутримышечно 2 раза в день вводят антибиотики (неомицин или мономицин — 4—5 тыс. ЕД, стрептомицин — 8—10 тыс. ЕД на 1 кг массы тела) до снижения температуры. Внутриматочно 1 раз в сутки вливают эмульсии или суспензии антибиотиков, сульфаниламидов и нитрофуранов или готовые препараты: лефуран или стрептофур по 0,7 мл на 1 кг массы тела, левотетрасульфин или левоэритроциклин по 70—75 мл. Для усиления моторики матки и молокоотдачи инъецируют окситоцин (питуитрин, маммофизин) из расчета 15—20 ЕД на 100 кг массы тела. Дополнительно применяют глюкозу, глюконат (бороглюконат) кальция, кофеин. Хороший эффект дает блокада по В. В. Мосину в сочетании с антибиотиками и окситоцином.

В качестве средств медикаментозной профилактики послеродовых воспалительных процессов у свиней рекомендуется фрадзин (1 раз в день 3 дня подряд с кормом из расчета 5 мг на 1 кг).