Мышечная система

1.Осмотр:

• оценка двигательной активности;

• степень развития мускулатуры;

• симметричность развития мускулатуры;

• наличие пороков развития мышц (кривошея, атрофия и др.);

• оценка тонуса мышц:

а) у новорождённых:

• положение конечностей;

• состояние пальцев рук;

• степень запрокидывания головы;

• симптом возврата;

• проба с переворачиванием ребёнка вниз головой;

б) у детей грудного возраста:

• форма живота;

• проба на тракцию;

• симптом " перочинного ножа";

в) у детей старше 1 года:

• тип осанки;

• форма живота;

• состояние лопаток;

• симптом "перочинного ножа";

• симптом "дряблых плеч".

2.Пальпация.

1)тонус мышц:

• непосредственная пальпация различных групп мышц;

• пассивные движения в различных суставах;

2)сила мышц:

у детей дошкольного и школьного возраста оценить:

• путём сжатия в ладонях пальцев врача;

• путём активного сопротивления различным движениям (сгибательным и разгибательным) в различных суставах.

3.Определение симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (Хвостека, Люста,Труссо, Маслова).

Костная система

А.Новорождённые.

1.Осмотр:

• форма головы;

• соотношение мозгового и лицевого черепа;

• осмотр лицевого черепа (симметричность расположения глазных щелей, уровень ушей, выраженность нижней челюсти, состояние переносицы);

• осмотр полости рта (состояние свода);

• осмотр позвоночника, грудной клетки, конечностей, пальцев, стоп.

2.Пальпация:

• состояние швов черепа;

• состояние родничков черепа:

• наличие (большой, малый, боковые);

• размеры (в сантиметрах);

• уровень по отношению к костям черепа;

• состояние краёв родничков;

• наличие пульсации;

• пальпация всех костей (особое внимание уделить костям головы, ключицам).

Б.Дети грудного и ясельного возраста.

1.Осмотр:

• двигательная активность;

• походка;

• пропорциональность телосложения;

• тип осанки (наличие и выраженность физиологических изгибов);

• количество молочных зубов;

• определение стигм рахита:

• форма головы (выраженность лобных, затылочных, теменных бугров);

• форма грудной клетки (деформации, расширение нижней апертуры, наличие Гариссоновой борозды);

• состояние конечностей (искривление);

• состояние стоп (плоскостопие).

2.Пальпация:

• состояние родничков;

• определение величины эпигастрального угла;

• пальпация всех костей;

• определение стигм рахита:

• размягчение швов и краев родничков,

• краниотабес (симптом «фетровой шляпы»),

• S-образное искривление ключиц,

• наличие «четок» на ребрах,

• наличие «нитей жемчуга» на пальцах,

• определение симптомов скрытой спазмофилии (Хвостека, Труссо, Люста).

3.Перкуссия черепа (выявление гидроцефалии).

В.Дети дошкольного и школьного возраста.

1.Осмотр:

• физическое развитие;

• двигательная активность;

• определение пропорций тела;

• оценка состояния зубов (количество молочных и (или) постоянных, наличие кариеса);

• характеристика прикуса;

• осмотр головы, грудной клетки, конечностей;

• определение типа осанки (нормальный тип, круглая (сутулая) спина, плоская, плоско-вогнутая,кругло-вогнутая спина);

• определение симптомов сколиоза, для чего оценить:

• уровень обоих надплечий;

• положение головы (симметричность расположения ушных раковин по отношению к горизонтальной линии);

• симметричность шейно-плечевых углов;

• уровень верхнего края и нижнего угла лопаток;

• симметричность расположения лопаток по отношению к позвоночнику;

• параллельность расположения внутренних краев лопаток;

• симметричность треугольников талии;

• линию остистых отростков позвонков;

• наличие реберного горба;

• осмотр стоп (плоскостопие, высокий свод).