3.Исследование рефлексов со слизистых оболочек, кожных, сухожильных и надкостничных.

Оценивается выраженность и симметричность рефлексов (в скобках указан уровень замыкания рефлекторной дуги):

• зрачковый (средний мозг, II, III пара);

• корнеальный (мост, V,VII пара);

• мандибулярный (мост, V пара);

• глоточный ( продолговатый мозг, IX,X пара);

• запястно-лучевой ( С5 - С6 );

• с двуглавой мышцы плеча ( С5 - С6 );

• с трехглавой мышцы плеча ( С6 - С7 );

• брюшные:

• верхний (Th7 - Th9 );

• средний (Th8 - Th10 );

• нижний (Th11 - Th12 );

• коленный (L2 - L4);

• ахиллов (L5 - S2 );

• подошвенный (L5 - S2 );

4.Оценка менингеальных симптомов:

• поза ребенка (наличие позы «легавой собаки»);

• наличие светобоязни, гиперестезии;

• напряжение брюшных мышц;

• ригидность мыщц затылка;

• симптом Кернига;

• симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний).

Кожа и подкожная клетчатка

1.Осмотр.

А.Осмотр кожи лица, туловища, конечностей, ладоней, подошв, волосистой части головы; у детей грудного возраста – дополнительно области заднего прохода, складок за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, паховой области, на бедрах, в межпальцевых промежутках:

• цвет кожи;

• выраженность венозной сети (на голове, груди, животе и др.);

• наличие высыпаний (локализация, распространенность, симметричность, характеристика морфологических элементов);

• наличие врожденных пороков развития (гемангиомы, невусы и др.);

• характер оволосения:

• избыточное (локальное, распространенное);

• алопеция (очаговая, диффузная);

• состояние ногтей:

• цвет;

• форма;

• толщина;

• наличие деформаций, поперечной исчерченности;

• состояние подкожной жировой клетчатки:

• выраженность;

• равномерность распределения.

Б.Осмотр слизистых оболочек полости рта (губ, щек, десен, неба, небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки, языка), конъюнктив:

• цвет;

• влажность;

• наличие высыпаний (охарактеризовать морфологические элементы).

2.Пальпация:

• толщина кожной складки;

• эластичность кожи;

• влажность кожи;

• температура кожи;

• исследование дермографизма:

• вид (белый, красный, смешанный);

• скорость появления (в сек.);

• время исчезновения;

• размеры (разлитой, неразлитой);

• тургор мягких тканей (на конечностях);

• наличие уплотнений;

• толщина подкожной жировой клетчатки (на животе, груди, спине, конечностях, лице);

• пробы на резистентность капилляров:

• симптом жгута (Кончаловского - Румпель - Лееде);

• симптом щипка;

• молоточковый симптом.

Лимфатическая система

1.Осмотр:

• наличие увеличенных лимфоузлов (локализация, симметричность, размеры);

• изменение кожи над лимфоузлами ( покраснение, отечность, наличие свищей, рубцов ).

2.Пальпация.

А.Пальпация периферических лимфоузлов: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, заднешейные, переднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные.

При этом необходимо дать следующую характеристику по каждой группе лимфоузлов:

• доступность пальпации;

• количество ( единичные, множественные);

• величина в см.;

• консистенция ( эластичные, плотные );

• подвижность;

• отношение к соседним лимфоузлам ( спаяны друг с другом или пальпируются изолированно );

• отношение к коже и подкожной основе ( спаяны с ними или нет );

• болезненность.

Б.Пальпация мезентериальных лимфоузлов (верхних и нижних).