2.Пальпация.

• наличие на грудной клетке участков гиперэстезии;

• пальпация межреберных промежутков (болезненность, отечность, симметричность);

• эластичность и резистентность грудной клетки;

• болезненность грудной клетки;

• толщина кожно-подкожной складки на симметрично расположенных участках грудной клетки;

• голосовое дрожание (симметричность, интенсивность);

• болезненность при надавливании в области придаточных пазух носа.

3.Перкуссия:

А.Сравнительная (дать характеристику перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки).

Б.Топографическая:

• высота стояния верхушек легких спереди и сзади (у детей старше 7 лет);

• ширина полей Кренига;

• высота стояния корней легких;

• нижние границы легких слева и справа;

• подвижность нижнего края легких;

• определение симптомов чаши Философова, Аркавина, Кораньи, Филатова.

4.Аускультация:

• характер дыхания (везикулярное, пуэрильное, бронхиальное, жесткое);

• наличие патологических шумов:

• хрипы (сухие - гудящие, жужжащие, свистящие; влажные - крупно-, средне-, мелкопузырчатые; крепитация, - локализация, интенсивность);

• шум трения плевры;

• исследование бронхофонии;

• определение симптомов Д’Эспина, Домбровской.

Сердечно-сосудистая система

1.Осмотр:

• пропорциональность развития верхней и нижней половин тела;

• пульсация сосудов шеи (артериальная, венозная);

• симметричность грудной клетки, наличие «сердечного горба»;

• наличие сердечной пульсации, пульсации основания сердца;

• наличие эпигастральной пульсации (желудочковая или аортальная);

• верхушечный толчок:

• локализация (по межреберьям и линиям);

• площадь (в квадратных сантиметрах)

2.Пальпация:

• сердечный толчок (наличие, локализация, распространенность);

• верхушечный толчок (локализация, распространенность, резистентность, высота);

• систолическое или диастолическое дрожание (наличие, локализация, распространенность);

• пульсация переферических артерий (симметричность, частота, ритм, наполнение, напряжение, форма, величина):

• лучевые артерии;

• сонные артерии;

• бедренные артерии;

• артерии тыла стопы;

• исследование венозной пульсации (на яремных венах).

3.Перкуссия:

• границы относительной тупости сердца (правая, верхняя, левая);

• границы абсолютной тупости сердца (правая, верхняя, левая);

• ширина сосудистого пучка (симптом чаши Философова);

• поперечник относительной и абсолютной тупости сердца (в см).

4.Аускультация.

А.Аускультация сердца - проводится в вертикальном положении ребенка, лежа на спине. При наличии аускультативных изменений - лежа на левом боку, у детей школьного возраста – на высоте вдоха, на высоте выдоха, после умеренной физической нагрузки (пробы по Шалкову №№ 1 - 6).

При выслушивании 5 стандартных точек, всей области сердца, левой подмышечной, подлопаточной, межлопаточной областей необходимо охарактеризовать:

• частота сердечных сокращений;

• ритмичность тонов;

• количество тонов;

• сила (громкость) I и II тона в каждой точке;

• наличие расщепления, раздвоения I или (и) II тона (в каких точках, каком положении ребенка);

• при наличии патологических шумов дать им характеристику:

• систолический или (и) диастолический;

• сила, продолжительность, тембр, характер (нарастающий или ослабевающий);

• распространенность и места наилучшего выслушивания;

• иррадиация за пределы сердца - в левую подмышечную, подлопаточную, межлопаточную области, в область сосудов шеи;

• зависимость от положения тела;

• динамика после физической нагрузки;

• шум трения перикарда (наличие, локализация, распространенность).

Б.Аускультация сосудов (при наличии патологических шумов указать локализацию, интенсивность, характер):

• артерии (аорта, сонные артерии, подключичные артерии, бедренные артерии);

• яремные вены.

В.Измерение артериального давления (систолического и диастолического):

- на руках (слева и справа);

- на ногах (слева и справа).