Глава 3. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОЖЕ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ РТА

Патологические процессы в коже могут носить пролиферативный или экссудативный характер воспаления и располагаться в эпидермисе или дерме.

3.1.Пролиферативные гистопатоморфологические изменения

вэпидермисе и дерме

Акантоз — пролиферация клеток шиповатого слоя, увеличение количества их рядов, внедрение эпителиальных сосочков в сосочковый слой дермы. Определяется при псориазе, экземе, нейродермите, бородавчатом туберкулезе.

Анаплазия — атипия ядер эпителиальных клеток, характеризуется увеличением их размеров, гиперхроматозом и наличием атипичных митотических фигур. Встречается при злокачественных опухолях кожи.

Гиперкератоз — чрезмерное ороговение эпидермиса, при котором гиперплазия рогового слоя ассоциируется с избыточным количеством измененного кератина. Происходит утолщение рогового слоя в результате избыточного рогообразования (псориаз) и/или задержки отшелушивания роговых чешуек (ихтиоз). По механизму развития различаются физиологический (ладони, подошвы); приобретенный (мозоли); наследственный (кератодермии, ихтиоз) гиперкератозы. Различают пролиферативный и ретенционный гиперкератозы. Пролиферативный гиперкератоз встречается при красном плоском лишае и нейродермите, он является следствием повышения активности клеток эпидермиса и протекает на фоне утолщения зернистого и шиповатого слоев. При ретенционном гиперкератозе имеет место задержка отторжения роговых клеток и утончение зернистого и шиповатого слоев, что наблюдается при вульгарном ихтиозе.

Гранулез — гипертрофия клеток зернистого слоя эпидермиса и увеличение числа рядов зернистых клеток до 4–5 и более, патогномоничный признак красного плоского лишая.

Гранулема — это ограниченная хроническая воспалительная реакция кожи, для которой характерно скопление мононуклеарных клеток (лимфоцитов) с примесью эпителиоидных, многоядерных гигантских клеток, гистиоцитов, макрофагов. Гранулёма может быть результатом хронического пролиферативного процесса или возникает в ответ на внедрение инородных тел или инфекционных агентов (олеогранулёма, силиконовые гранулёмы, бугорки туберкулеза кожи, лепры, третичного сифилиса и т. д.).

29

Дискератоз — нарушение процесса ороговения кератиноцитов. Различают два типа дискератоза: акантолитический (болезнь Дарье, бородавки) и неопластический (кератоакантома, болезнь Боуэна, спиноцеллюлярный рак).

Микроабсцессы — небольшие ограниченные скопления клеток в эпидермисе и субэпидермальных сосочках:

–нейтрофильные микроабсцессы Мунро в роговом слое (псориаз);

–нейтрофильно-эозинофильные микроабсцессы в верхушках сосочков (герпетиформный дерматит Дюринга);

–эозинофильные микроабсцессы в пролиферирующем эпидермисе (вегетирующая пузырчатка);

–микроабсцессы Потрие — скопления незрелых лимфоцитов в эпидермисе. Характерны для Т-клеточных лимфом кожи, пемфигоида.

Паракератоз — характеризуется нарушением ороговения, что проявляется частичным или полным исчезновением зернистого слоя, наличием некомпактного рогового слоя с редуцированными ядрами и воздушными щелями. Встречается при псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае, нейродермите и других воспалительных дерматозах.

Папилломатоз — пролиферация клеток сосочкового слоя дермы, удлинение их и глубокое врастание в эпидермис. Он является морфологической основой вегетации — вторичного элемента кожной сыпи. Наблюдается при псориазе (обеспечивает третий компонент псориатической триады — точечное кровотечение).

Тельца коллоидные (тельца Сиватта) — наличие округлых образований диаметром 10 мкм в нижних отделах мальпигиевого слоя. Такие деструктивно измененные клетки эпидермиса наблюдаются при красной волчанке и красном плоском лишае.

Экзоцитоз — проникновение патологического процесса из дермы в эпидермис, наблюдается при лимфомах кожи, красном плоском лишае.

3.2.Экссудативные гистопатологические изменения

вэпидермисе и дерме

Акантолиз. Процесс характеризуется разрушением межклеточных мостиков в клетках шиповатого слоя в результате аутоаллергических и сложных ферментативных реакций, что приводит к образованию внутриэпидермальных полостей, в которых обнаруживаются акантолитические клетки. Акантолитические клетки — это дегенеративные клетки шиповатого слоя с большим гиперхромным ядром, узким пояском цитоплазмы, а сама клетка имеет малые размеры. Акантолиз характерен для всех форм акантолитической пузырчатки.

30

Баллонирующая дегенерация. Возникающие внутриэпидермальные полости являются следствием мощного межклеточного отека, ретикулярной дистрофии с разрывом связей между эпидермальными клетками. Они лежат в основе появления мелких пузырьков на отечном фоне, что характерно для герпеса.

Вакуольная дегенерация — это образование одной или нескольких полостей (вакуолит) в цитоплазме отечных эпидермоцитов. Вакуоли заполнены жидкостью и могут принимать серповидную форму вокруг ядра. Вакуольная дегенерация эпидермоцитов встречается при плоских бородавках, аллергическом дерматите.

Ретикулярная дистрофия. В эпидермисе в результате резкого внутриклеточного отека и разрыва межклеточных мостиков формируются многокамерные внутриэпидермальные полости. Этот процесс наблюдается при острых дерматитах, герпесе.

Спонгиоз — это межклеточный отек в шиповатом слое с расширением межклеточных пространств. Встречается при экземе, острых дерматитах.

31