волос зависит от содержания двух пингментов: желто-красного феомеланина и черно-коричневого эумеланина.
Корень волоса окружен внутренним и наружным эпителиальными, а также дермальным влагалищем. Корень волоса заключен в волосяной мешочек. У человека около 5 млн волосяных фолликулов, из них около 1 млн приходится на волосистую часть головы. У человека идет постоянная смена волос. Цикл смены волоса состоит из стадии активного роста (анаген), которая длится 2–6 лет, стадии регрессии (катаген) — 2–4 недели и стадии покоя (телоген) — несколько месяцев. Каждый волосяной фолликул в среднем 25–30 раз сбрасывает волос и дает рост новому волосу (при продолжительности жизни 75–80 лет).
Ногти представляют собой роговую пластинку, лежащую на ногтевом ложе. Ногтевое ложе ограничено ногтевым валиком, связанным с пластинкой кожицей (эпонихий). Ногтевая пластинка подразделяется на корень, тело и край. Корень ногтя называется ногтевой матрицей. Рост тела ногтя осуществляется за счет постоянного процесса размножения клеток матрицы. На полную смену ногтя уходит в среднем 5–6 месяцев.
1.2.Функции кожи
1.Защитная функция включает механическую защиту кожи от внешних воздействий, а также защиту от ультрафиолетовой радиации, химических раздражителей, патогенных бактерий, грибов, вирусов.
Механическая защита от ушибов, давления, разрывов и растяжения обусловлена свойствами эпидермиса (его прочностью, эластичностью, способностью к репарации), эластичностью и механической устойчивостью волокнистых структур дермы к давлению тупым предметом (эластичность при растяжении кожи связана с распрямлением коллагеновых волокон вдоль оси натяжения, а возвращение к исходному состоянию обеспечивают эластические волокна), буферными свойствами подкожной жировой клетчатки.
Защита кожи от ультрафиолетовой радиации обеспечивается преж-
де всего роговым слоем, который полностью задерживает инфракрасные лучи и частично — ультрафиолетовые. Различают три фракции ультрафиолетовых лучей в зависимости от длины волны: УФ-А (320–400 нм), УФ-В (290–320 нм) и УФ-С (200–290 нм). Наибольшее биологическое воздействие на организм оказывают фракции УФ-А и УФ-В. УФ-А способны глубоко проникать в дерму, могут провоцировать повышенную чувствительность к солнцу и ускорять старение кожи. УФ-В воздействуют на эпидермис, способны вызывать ожоги, преждевременное старение кожи, предрак и рак кожи. Защита кожи от ультрафиолетовой радиации также обеспечивается наличием протеинового барьера в роговом слое и мелани-
13
нового барьера в эпидермисе. Длительная инсоляция может приводить к утолщению эпидермиса, развитию солнечного эластоза и кератоза, новообразований в коже.
Кератин неповрежденного рогового слоя обеспечивает защиту от химических раздражителей.
Неповрежденная кожа защищает организм от вредных воздействий внешней среды, от внедрения микроорганизмов. Бактерицидные свойства верхних слоев кожи обусловлены химическим составом кожного сала и пота, кислой реакцией кератина, наличием на поверхности рогового слоя водно-жировой мантии с кислым рН (рН = 4,5–5,5). В состав воднолипидной мантии кожи входят низкомолекулярные жирные кислоты, обладающие бактериостатическим эффектом. Предотвращению размножения бактерий также способствует физиологическое шелушение. На 1 см2 кожи здорового человека находится от 40 600 до нескольких миллионов различных микроорганизмов, участвующих в антимикробной защите кожи и слизистых оболочек от патогенных микробов. Любые травмы кожи снижают эффективность противомикробной защиты. Кожа обладает значительной электросопротивляемостью, фото- и радиопротекторным действием. Кожа способна противостоять значительным колебаниям температуры, небольшим травмам.
2. Терморегулирующая функция базируется на процессах теплообразования, теплопроводности и теплоотдачи. Эта функция кожи обеспечивается низкой теплопроводностью рогового слоя, подкожной жировой клетчаткой, состоянием крове- и лимфообращения, выделительной активностью потовых и сальных желез. Кожа обладает мощной сосудистой сетью, повышение температуры окружающей среды приводит к расширению сосудов кожи, усилению кровотока и теплоотдачи. При похолодании сосуды кожи сужаются и теплоотдача резко снижается. Артерио-венозные шунты, которыми богата кожа акральных областей (нос, губы, ушные раковины, кисти и стопы), играют важную роль в терморегуляции. Их функционирование регулируется норадренергическими симпатическими нервами. При снижении симпатического тонуса сосуды кожи расширяются, кожа становится теплее окружающего воздуха и повышает теплоотдачу путем конвенции. Перенос тепла путем излучения и конвенции называют «сухой теплоотдачей» (О. Л. Иванов, 2002), на долю которой приходится до 25 % теплоотдачи. Испарение выделяемого пота является весьма эффективным способом отдачи тепла. Регуляция потоотделения осуществляется центральной нервной системой и холинэргическими симпатическими волокнами (поэтому пилокарпин и ацетилхолин усиливают, а атропин тормозит потоотделение). Примерами заболеваний, при которых идет нарушение теплообмена кожи, являются псориаз, токсидермии, грибовидный микоз, синдром Сезари и др.
14
3.Иммунная функция обеспечивается сложной иммуннореактивной системой эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки и базальной мембраны, препятствующей проникновению и распространению чужеродных антигенов в организме. Основными элементами иммунной системы кожи являются кератиноциты, клетки Лангерганса и Гринстейна, эпидермальные Т-лимфоциты. Т-лимфоциты кожи располагаются в основном в дерме, в эпидермисе их менее 10 %. Распознавание экзо- и эндогенных антигенов производится Т-лимфоцитами после их предъявления антигенпредставляющими клетками (клетки Лангерганса или Гринстейна). О. Л. Иванов (2002) указывает, что для распознавания Т-хелперными лимфоцитами (CD4+) антиген должен предъявляться в комплексе с ГКГ II класса (HLA-DR, DP, DQ), а большинство Т-супрессорных лимфоцитов (CD8+) распознают антиген в ассоциации с молекулами I класса ГКГ (HLA-A, B, C). Антигенспецифический Т-клеточный ответ заключается в образовании бластных форм Т-лимфоцитов, которые после получения в лимфоузлах антиген-ГКГ-комплекса от антигенпрезентующих клеток возвращаются в участки кожи, содержащие антиген.
4.Секреторная функция. В коже осуществляется синтез кератина, витамина Д из эргостерина, витамина А из каротина. Сальные железы выделяют кожное сало, являющееся смазкой для верхних слоев кожи. В состав кожного сала входят свободные высшие и низшие, а также связанные жирные кислоты в виде эфиров холестерина и других стеринов, свободный холестерин, небольшие количества углеводородов, следы азотистых и фосфорных соединений. В коже происходит также частичный синтез половых гормонов.
5.Выделительная функция. С потом и кожным салом из организма выводятся продукты минерального, углеводного, белкового и жирового обмена. С потом теряется значительное количество воды и ряда вредных продуктов обмена (мочевины, аммиака), а также выделяются витамины, гормоны, микроэлементы, лекарства.
6.Всасывательная функция. Кожа способна всасывать вещества, растворимые в воде и жирах. Всасываемость химических веществ и токсических продуктов распада увеличивается при паракератозе и воспалительных реакциях на обширных участках кожных покровов, особенно при разрушении рогового слоя. Решающее значение для абсорбции имеет молекулярная масса вещества. Горячие компрессы и паровые ванны увеличивают способность кожи впитывать вещества, растворенные в воде или тонко распыленные в жирах.
7.Дыхательная функция. Кожа осуществляет около 2 % газообмена организма, помогая легким. Кожное дыхание усиливается при повышении температуры окружающей среды и тела, при физических нагрузках, при острых воспалительных процессах в коже.
15
8.Рецепторная функция. Кожа осуществляет все виды рецепции: температурную (тепло, холод), болевую, тактильную (осязание, давление, вибрация). Рецепторную функцию кожи обеспечивают клетки Меркеля, эфферентные и афферентные нервные волокна, инкапсулированные и свободные нервные окончания. На коже имеются активные точки, проецирующие функциональное состояние внутренних органов, эндокринной, иммунной, нервной систем. Функциональная связь кожи с вышеперечисленными органами и системами осуществляется с помощью миелинизированных (А-волокна) и немиелинизированных (С-волокна) чувствительных нервов. Среди механорецепторов, воспринимающих прикосновение, выделяют рецепторы волосяных фолликулов (на коже, покрытой волосами), а на коже, лишенной волос, — быстро реагирующие осязательные тельца Мейснера и медленно реагирующие рецепторы Меркеля; в дерме и подкожной клетчатке — тельца Руффини. Тепло и холод воспринимаются терморецепторами, чаще инкапсулированными (холодовые колбы Краузе активируются при температуре на 1–20 ºС ниже нормальной температуры кожи (34 ºС); тепловые тельца Руффини активируются при температуре от 32 до 35 ºС, а при температуре выше 45 ºС включаются ноцирецепторы). Положение тела в пространстве и ощущение давления воспринимают пластинчатые тельца Фатера–Пачини. Зуд — видоизмененное ощущение боли — проводится по безмиелиновым С-волокнам, исходящим из верхней части дермы как кожи, так и слизистых оболочек. Зуд кожи является корковым процессом и проходит три отдела: периферический, заложенный в коже, центральный — в верхних отделах ЦНС, и проводниковый, соединяющий оба эти отдела.
9.Обменная функция. Кожа участвует во всех видах обмена. Благодаря гидрофильности структур дермы и подкожной клетчатки кожа депонирует и катаболизирует белки и углеводы, аминокислоты и холестерин, продукты перекисного окисления липидов. Кожа обладает полным набором необходимых ферментов, в том числе имеются гидролазы, трансферазы, липазы, оксиредуктазы, изомеразы, синтетазы и достаточное количество витаминов группы В, С, Е, А, для обеспечения нормального течения процессов кератинизации, углеводного и белкового обменов, противомикробной защиты.
1.3.Строение слизистой оболочки полости рта
Вобласти естественных отверстий (рот, носовые ходы, наружное отверстие уретры, преддверие влагалища, анус) кожа переходит в слизистые оболочки. Эта переходная зона не имеет подкожной жировой клетчатки, потовых, сальных желез и волос (красная кайма губ, внутренний листок край-
16
ней плоти, головка полового члена, внутренняя поверхность больших половых губ, клитор).
Слизистая оболочка состоит из трех слоев: эпителия, соединительнотканного слоя слизистой оболочки, подслизистой основы.
Эпителий слизистой оболочки рта представлен базальным и шиповатым слоями. Цилиндрические клетки базального слоя располагаются на базальной мембране, митотическая активность этих клеток в 3–4 выше, чем в кератиноцитах базального слоя кожи. В базальном слое обнаруживаются также клетки Лангерганса, меланоциты, лейкоциты.
Шиповатый слой состоит из 3–5 рядов, причем клетки верхних рядов уплощаются, накапливают альфа-кератин, ороговевают при сохранении ядер (физиологический паракератоз). В области твердого неба и языка ороговение эпителиальных клеток может идти с потерей ядер. При появлении очагов с ороговевающими клетками на других участках полости рта необходимо исключать некоторые заболевания: красный плоский лишай, красную волчанку, лейкоплакии.
Базальная мембрана слизистой оболочки полости рта состоит из эластических, коллагеновых и преколлагеновых волокон, составляющих основу слизистой оболочки рта. В соединительнотканной части слизистой оболочки имеется обилие кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон и окончаний, мелких слюнных желез. В подслизистой основе выявляют густую сеть из коллагеновых и эластических волокон, глубокую сосудистую сеть, клубочки слюнных желез, различные клетки (плазматические клетки, гистиоциты, лимфоциты и другие). Подслизистая основа полностью отсутствует на деснах, в области твердого неба и, наоборот, лучше развита в местах неплотного прикрепления к подлежащим тканям (дно полости рта).
Строение губ. В губе различают три части: кожную, красную, или промежуточную, кайму губ и слизистую. Кожный отдел губ имеет типичное строение кожи. Промежуточный отдел, или красная кайма губ, имеет переходное строение от кожи к слизистой оболочке, на ней не отмечается полное ороговение, здесь отсутствуют роговой, блестящий и зернистый слои, а также потовые железы и волосяные фолликулы, сальные железы выявляются только в углах рта. Различают две зоны красной каймы губ: наружную и внутреннюю. Наружная зона покрыта эпителием с видоизмененным роговым слоем и имеет красный цвет благодаря неполному ороговению и просвечивающимся через эпителий многочисленным капиллярным сетям. Внутренняя часть представлена переходящим в слизистую оболочку губы эпителием (зона Клейна). Слизистый отдел губы выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием эпидермального типа, наружный слой эпителия содержит ядра, характерны удлиненные дермальные сосочки.
17