F29 Неорганический психоз неуточненный

Включается:

- психоз БДУ.

Исключаются:

- психическое расстройство БДУ (F99.9);

- органический психоз неуточненный (F09);

- симптоматический психоз неуточненный (F09).

- 173 -

/F30 - F39/

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

Введение

Взаимоотношения между этиологией, симптомами, биохимическими

процессами, лежащими в основе заболевания, реакцией на лечение и ис-

ходом аффективных расстройств до сих пор недостаточно изучены и не

позволяют проверить классификацию в таком виде, чтобы получить все-

общее одобрение. Тем не менее, попытка сделать классификацию необхо-

дима и на представленную ниже классификацию возлагается надежда, что

она будет хотя бы приемлема для всех, поскольку явилась результатом

широких консультаций.

Это расстройства, при которых основное нарушение заключается в

изменении аффекта или настроения чаще в сторону угнетения (с или без

сопутствующей тревоги) или подъема. Это изменение настроения чаще

всего сопровождается изменением общего уровня активности, а боль-

шинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в кон-

тексте этих изменений настроения и активности. Большинство из этих

расстройств имеют тенденцию к повторяемости, а начало отдельных эпи-

зодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями. В этот

раздел включены расстройства настроения во всех возрастных группах,

включая детство и подростковый возраст.

Основные критерии для определения расстройств настроения были

избраны для практических целей, чтобы клинические нарушения могли

быть хорошо распознаваемы. Единичные эпизоды отграничиваются от би-

полярных и других многократных эпизодов, так как значительная часть

больных переносят только один эпизод. Уделяется внимание тяжести за-

болевания, ввиду ее важности для лечения и определения необходимого

обслуживания. Признается, что симптомы, которые здесь обозначаются

как "соматические", могли бы также называться "меланхолическими",

"витальными", "биологическими" или "эндогеноморфными". Научный ста-

тус этого синдрома несколько сомнителен. Тем не менее, этот синдром

также был включен в данный раздел, ввиду широкого международного

клинического интереса к тому, чтобы он существовал. Мы также надеем-

ся, что в результате использования данной классификации целесообраз-

ность выделения этого синдрома получит критическую оценку. Классифи-

кация так представлена, чтобы этот соматический синдром мог быть за-

фиксирован теми, кто хотел бы этого, но он также может быть проигно-

рирован без потери другой информации.

Остается проблемой как дифференцировать различные степени тяжес-

ти. Три степени тяжести (легкая, средняя (умеренная) и тяжелая) ос-

тавлены в классификации по желанию многих клиницистов.

Термины "мания" и "тяжелая депрессия" используются в этой клас-

сификации, чтобы обозначить противоположные варианты аффективного

спектра. "Гипомания" используется для обозначения промежуточного

состояния без бреда, галлюцинаций, без полной утраты нормальной ак-

тивности. Такие состояния часто (но не исключительно) могут наблю-

даться у больных в начале или на выходе из мании.

Следует отметить:

Рубриками, кодируемыми F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х

"Расстройства настроения (аффективные расстройства)" обозначаются

случаи, соответствующие маниакально-депрессивному психозу в отечест-

венной классификации. Причем коды F30.2х и F32.3х ставятся тогда,

когда тип течения маниакально-депрессивного психоза (биполярный или

монополярный) еще невозможно установить из-за того, что речь идет о

первой аффективной фазе. Когда ясен тип течения маниакально-депрес-

сивного психоза, следует использовать коды F31.2х, F31.5х или

F33.3х.

Необходимо иметь в виду, что случаи, подпадающие под коды

F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х, соответствуют диагнозу ма-

ниакально-депрессивного психоза в том случае, если имеющиеся психо-

тические расстройства являются симптомами психотического состояния

(конгруентны ему). Если психотические расстройства в случаях, обоз-

начаемых этим же кодом, не являются симптомами аффективного состоя-

ния (не конгруентны ему), то по отечественной классификации, эти

случаи должны рассматриваться как аффективно-бредовые варианты прис-

тупообразной (рекуррентной) шизофрении. Следует подчеркнуть, что в

картине последних психотические расстройства не соответствуют крите-

риям шизофрении, указанным в описании F20.- по МКБ-10. При обозначе-

нии этой группы расстройств вводится дополнительный 5-ый знак:

F30.х3 - с конгруентными психотическими расстройствами;

F30.х4 - с неконгруентными психотическими расстройствами;

F30.х8 - с другими психотическими расстройствами.

/F30/ Маниакальный эпизод

Здесь выделяются три степени тяжести, при которых имеются общие

характеристики повышенного настроения и увеличения в объеме и темпе

физической и психической активности. Все подрубрики этой категории

должны использоваться только для единичного маниакального эпизода.

Предыдущие или последующие аффективные эпизоды (депрессивные, маниа-

кальные или гипоманиакальные) должны кодироваться в рубрике биполяр-

ного аффективного расстройства (F31.-).

Включаются:

- маниакальный эпизод при маниакально-депрессивном психозе;

- биполярное расстройство, единичный маниакальный эпизод.

F30.0 Гипомания

Гипомания - это легкая степень мании (F30.1), когда изменения

настроения и поведения слишком долговременны и выражены, чтобы можно

было включить это состояние в циклотимию (F34.0), но не сопровожда-

ются бредом или галлюцинациями. Отмечается постоянный легкий подъем

настроения (по крайней мере в течение нескольких дней), повышенная

энергичность и активность, чувство благополучия и физической и пси-

хической продуктивности. Также часто отмечаются повышенная социа-

бельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная

сексуальная активность и сниженная потребность в сне. Однако они не

приводят к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию

больных. Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться

раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение.

Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким

образом возможности как работы, так и отдыха. Однако такое состояние

не препятствует появлению новых интересов и активной деятельности

или умеренной склонности к тратам.

Диагностические указания:

Некоторые упомянутые выше признаки повышенного или измененного

настроения должны присутствовать непрерывно, по крайней мере нес-

колько дней, в степени несколько большей и с большим постоянством,

чем описано при циклотимии (F34.0). Значительные затруднения в рабо-

тоспособности или социальной деятельности согласуется с диагнозом

гипомании, но при тяжелом или полном нарушении в этих сферах состоя-

ние должно квалифицироваться как мания (F30.1 или F30.2х).

Дифференциальный диагноз:

Гипомания относится к диагнозу расстройств настроения и актив-

ности, промежуточному между циклотимией (F34.0) и манией (F30.1 или

F30.2х). Повышенная активность и беспокойство (зачастую и потеря в

весе) должны отграничиваться от таких же симптомов при гипертиреои-

дизме и нервной анорексии. Ранние стадии "ажитированной депрессии"

(особенно в среднем возрасте) могут создать поверхностное сходство с

гипоманией раздражительного типа. Больные с тяжелыми обсессивными

симптомами могут быть активными в течение части ночи, совершая свои

домашние ритуалы, связанные с чистоплотностью, но аффект в таких

случаях обычно противоположен описанному здесь.

Когда короткий период гипомании возникает в начале или на выходе

из мании (F30.1 или F30.2х), не следует выделять ее в отдельную руб-

рику.

F30.1 Мания без психотических симптомов

Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может

варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого воз-

буждения. Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью,

приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребнос-

ти в сне. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не

удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная само-

оценка, легко высказываются сверх-оптимистичные идеи и идеи величия.

Могут возникнуть нарушения восприятия, такие как переживание

цвета как особенно яркого (и обычно прекрасного), озабоченность мел-

кими деталями какой-либо поверхности или фактуры, субъективная гипе-

ракузия. Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные

шаги, бездумно тратить деньги или может стать агрессивным, влюбчи-

вым, шутливым в неподходящих обстоятельствах. При некоторых маниа-

кальных эпизодах настроение скорее раздраженное и подозрительное,

нежели приподнятое. Первый приступ чаще возникает в возрасте 15-30

лет, но может быть в любом возрасте от детского до 70-80 лет.

Диагностические указания:

Эпизод должен длиться по крайней мере 1 неделю и быть такой тя-

жести, что приводит к довольно полному нарушению обычной работоспо-

собности и социальной деятельности. Изменение настроения сопровожда-

ется повышенной энергичностью с наличием некоторых симптомов указан-

ных выше (особенно речевым напором, сниженной потребностью в сне,

идеями величия и чрезмерным оптимизмом).

/F30.2/ Мания с психотическими симптомами

Клиническая картина соответствует более тяжелой форме, чем

F30.1. Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред,

а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тя-

желых случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знат-

ного происхождения. В результате скачки мыслей и речевого напора

речь больного становится малопонятной. Тяжелые и продолжительные фи-

зические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или наси-

лию. Пренебрежение к еде, питью и личной гигиене может привести к

опасному состоянию дегидратации и запущенности. Бред и галлюцинации

могут быть классифицированы как конгруентные или неконгруентные

настроению. "Неконгруентные" включают аффективно нейтральные бредо-

вые и галлюцинаторные расстройства, например: бред отношения без

чувства вины или обвинения, или голоса, которые беседуют с больным о

событиях, которые не имеют эмоционального значения.

Дифференциальный диагноз:

Одной из наиболее часто встречающихся проблем является отграни-

чение от шизофрении, особенно если стадия гипомании пропущена и

больного видят только на высоте болезни, а пышный бред, невразуми-

тельная речь, сильное возбуждение могут скрыть основное расстройство

настроения. Больные с манией, которые хорошо реагируют на нейролеп-

тическую терапию, могут представить аналогичную диагностическую

проблему на той стадии, когда их физическая и психическая активность

вернулась к норме, но остаются еще бред или галлюцинации. Периоди-

чески возникающие специфические для шизофрении (F20.ххх) галлюцина-

ции или бред также могут быть оценены как неконгруентные настроению.

Но если эти симптомы четко выражены и долговременны, более уместен

диагноз шизоаффективного расстройства (F25.-).

Включаются:

- приступообразная шизофрения, маниакально-бредовое состояние;

- маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоя-

нием с неустановленным типом течения.

- мания с соответствующими настроению психотическими симптомами;

- мания с несоответствующими настроению психотическими симптома-

ми;

- маниакальный ступор.

F30.23 Маниакально-бредовое состояние

с конгруентным аффекту бредом

Включается:

- маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоя-

нием с неустановленным типом течения.

F30.24 Маниакально-бредовое состояние

с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

- приступообразная шизофрения, маниакально-бредовое состояние.

F30.28 Другая мания с психотическими симптомами

Включается:

- маниакальный ступор.

F30.8 Другие маниакальные эпизоды