/F20.5/ Остаточная шизофрения

Хроническая стадия в течении шизофрении, при которой наблюдается

отчетливый переход от ранней стадии (состоящей из одного или более

эпизодов с психотической симптоматикой, отвечающим общим критериям ши-

зофрении) к последующей, характеризуемой длительно сохраняющимися, хо-

тя и необязательно необратимыми негативными симптомами.

Следует отметить:

Данный код соответствует понятию стойкого шизофренического де-

фекта, включающего и конечное состояние при шизофрении.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимы следующие критерии:

а) отчетливые негативные шизофренические симптомы, то еесть пси-

хомоторное замедление, сниженная активность, эмоциональная

сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы; бедность

речи, как по содержанию, так и по количеству; бедность невер-

бальной коммуникативности (бедность мимики, контактности во

взгляде, модуляции голоса и позы); недостаточность навыков

самообслуживания и социальной продуктивности;

б) наличие в прошлом хотя бы одного отчетливого психотического

эпизода, отвечающего критериям шизофрении;

в) наличие периода, хотя бы в один год, при котором интенсив-

ность и частота ярких симптомов (бред, галлюцинации) были бы

или минимальными или значительно редуцированными при наличии

негативных шизофренических симптомов;

г) отсутствие деменции или другой мозговой патологии; отсутствие

хронической депрессии или госпитализма, которые могли бы

объяснить наличие негативных нарушений.

Если предшествующий анамнез получить невозможно и вследствие

этого выяснить были ли критерии, отвечающие диагнозу шизофрении, то

в таком случае условный диагноз может быть резидуальная шизофрения.

Включаются:

- хроническая недифференцированная шизофрения;

- конечные состояния при хронической (злокачественной и парано-

идной) шизофрении;

- шизофреническое резидуальное состояние.

/F20.6/ Простой тип шизофрении

Нечастое расстройство, при котором отмечается постепенное, но

прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособность со-

ответствовать требованиям общества, снижение общей продуктивности.

Бредовые расстройства и галлюцинации не отмечаются, и расстройство

имеет не столь отчетливый психотический характер как гебефренная,

параноидная и кататоническая формы шизофрении. Характерные негатив-

ные признаки резидуальной шизофрении (то есть уплощение аффекта, ут-

рата побуждений и так далее) развиваются без предшествующих отчетли-

вых психотических симптомов. При нарастающей социальной бедности,

может появиться бродяжничество, а больной становится самопоглощен-

ным, ленивым, с отсутствием какой-либо цели.

Следует отметить:

В данной рубрике рассматривается простой тип шизофрении как ва-

риант непрерывнотекущей злокачественной шизофрении (F20.60х).

Диагностические указания:

Диагноз простой шизофрении ставится при наличии прогрессирующего

развития заболевания с характерными негативными симптомами шизофре-

нии без выраженных галлюцинаторных, бредовых и кататонических прояв-

лений и при существенных изменениях поведения, проявляющихся выра-

женной утратой интересов, бездеятельностью и социальной аутизацией.

Включаются:

- простой вариант злокачественной шизофрении;

- симплекс-шизофрения.

Исключается:

- "бедная симптомами" шизофрения (F21.5).

/F20.8/ Другой тип шизофрении

Включаются:

- ипохондрическая шизофрения;

- сенестопатическая шизофрения;

- детский тип шизофрении;

- шизофреноформный психоз БДУ;

- шизофреноформные расстройства БДУ.

Исключаются:

- острое шизофреноподобное расстройство (F23.2х);

- циркулярная шизофрения (F25.22);

- поздняя парафрения (F22.02);

- латентная шизофрения (F21.11).

F20.8хх1 Ипохондрическая шизофрения

F20.8хх2 Сенестопатическая шизофрения

F20.8хх3 Детский тип шизофрении

Следует отметить:

В эту подрубрику включаются случаи шизофрении, манифестирующей в

детском возрасте, характеризующиеся специфическим возрастным своеоб-

разием и полиморфизмом клинической картины, в том числе возникающие

в раннем детстве случаи шизофрении с выраженным дефектом олигофрено-

подобного типа.

Исключается:

- шизофрения любого установленного типа (F20.0хх - F20.6хх),

возникшая в детском возрасте.

F20.8хх4 Атипичные формы шизофрении

F20.8хх8 Шизофрения других установленных типов

Включаются:

- шизофреноформный психоз БДУ;

- шизофреноформные расстройства БДУ.

/F20.9/ Шизофрения неуточненная

Включается:

- шизофрения БДУ.

/F21/ Шизотипическое расстройство

Это расстройство характеризуется чудаковатым поведением, анома-

лиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофре-

нии, хотя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении на-

рушения не наблюдаются. Какой-либо превалирующей или типичной для

шизофрении симптоматики нет. Могут наблюдаться следующие признаки:

а) неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоцио-

нально холодными и отрешенными;

б) поведение или внешний вид - чудаковатые, эксцентричные или

странные;

в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгоро-

женности;

г) странные убеждения или магическое мышление, влияющие на пове-

дение и несовместимые с субкультуральными нормами;

д) подозрительность или параноидные идеи;

е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с

дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (те-

лесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализа-

ция;

з) аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализирован-

ное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычур-

ной речью или другим образом, без выраженной разорванности;

и) эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с ил-

люзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными

идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.

Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интен-

сивности. Иногда оно выливается в четкую шизофрению. Точное начало

трудно определить, а течение носит характер личностных расстройств.

Чаще эти расстройства встречаются у лиц, генетически связанных с

больными шизофренией и относятся, как считают, к части генетического

"спектра" шизофрении.

Диагностические указания:

Диагностические рубрики (F21.1. и F21.2.) не рекомендуются для

широкого использования, потому что их трудно отграничить от расс-

тройств, наблюдаемых при простой форме шизофрении (F20.6хх), или от

шизоидной или параноидной личностной патологии. Если же этот термин

используется, то 3 или 4 из описанных типичных черт должны присутс-

твовать постоянно или эпизодически по крайней мере в течение 2-х

лет. У больного никогда в прошлом не должны быть признаки шизофре-

нии. Наличие шизофрении у родственника первой степени родства гово-

рит больше в пользу данного диагноза, но не является необходимой

предпосылкой.

Следует отметить:

Приведенное описание соответствует картине латентной шизофрении.

В данную рубрику включаются формы, которые в отечественной версии

МКБ-9 квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая ши-

зофрения. Наряду с перечисленными выше признаками может проявляться

стойкими обсессивно-фобическими и/или истерическими, деперсонализа-

ционными, психопатоподобными симптомами с чертами инертности, одно-

образия, штампованности. Для достоверного диагноза малопрогредиент-

ной шизофрении необходимо наличие дополнительных признаков в виде

снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоцио-

нальной нивелировки, парадоксальности суждений. Эти формы не отвеча-

ют диагностическим критериям манифестной шизофрении (F20.ххх). В ли-

тературе описывается также как "предпсихотическая шизофрения",

"продромальная шизофрения" и "пограничная шизофрения".

Включаются:

- латентная шизофрения;

- латентная шизофреническая реакция;

- неврозоподобная (псевдоневротическая) шизофрения;

- психопатоподобная (псевдопсихопатическая) шизофрения;

- "бедная симптомами" шизофрения;

- предпсихотическая шизофрения;

- продромальная шизофрения;

- пограничная шизофрения;

- шизотипическое личностное расстройство.

Исключаются:

- ипохондрическая шизофрения (F20.81хх);

- сенестопатическая шизофрения (F20.82хх);

- шизоидное личностное расстройство (F60.1);

- паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношений

(F22.03).

- паранойяльная шизофрения (F22.82);

- синдром Аспергера (F84.5).

F21.1 Латентная шизофрения

Включаются:

- предпсихотическая шизофрения;

- продромальная шизофрения.

F21.2 Шизофреническая реакция

F21.3 Псевдоневротическая

(неврозоподобная) шизофрения

F21.4 Псевдопсихопатическая

(психопатоподобная) шизофрения

Включаются:

- пограничная шизофрения.

F21.5 "Бедная симптомами" шизофрения

Следует отметить:

Данная форма проявляется преимущественно негативными симптомами,

приведенными в "Диагностических указаниях" к подразделу F21. Психи-

ческая дефицитарность выражается на личностном уровне признаками на-

растающего аутизма, сужением диапазона эмоциональных реакций, нюан-

сировки межличностных отношений, снижением продуктивности деятель-

ности, обеднением влечений и сопровождается явлениями так называемо-

го "астенического дефекта" с вялостью, пассивностью, безынициатив-

ностью. Возможности социальной адаптации ограничиваются элементарным

самообслуживанием, выполнением несложных профессиональных обязаннос-

тей, симбиотическим сосуществованием с родителями или опекунами.

F21.8 Шизотипическое личностное расстройство

F21.9 Неуточненное шизотипическое расстройство

Включается:

- шизотипическое расстройство БДУ.

/F22/ Хронические бредовые расстройства

Эта группа включает различные расстройства, где хронический бред

является единственной или наиболее заметной клинической характерист-

икой. Эти расстройства не могут быть квалифицированы как органичес-

кие, шизофренические или аффективные. По-видимому эта группа гетеро-

генная, имеющая неопределенную связь с шизофренией. Относительная

важность генетических факторов, личностных характеристик и жизненных

обстоятельств в происхождении пока еще не достоверна и весьма разно-

образна.

Следует отметить:

Коды этой рубрики могут использоваться в качестве второго кода

для уточнения синдромальной характеристики шизофрении.

Например: параноидная форма шизофрении с непрерывным течением с

хроническим бредовым психозом кодируется двумя кодами "F20.00х;

F22.0х"; или параноидная форма шизофрении с непрерывным течением с

хроническим бредовым психозом с преобладанием галлюцинаторных рас-

стройств кодируется "F20.00х; F22.8х".

/F22.0/ Бредовое расстройство

Расстройство, характеризующееся развитием монотематического бре-

да или систематизированного политематического, который носит обычно

хронический характер, а иногда сохраняется на протяжении всей жизни.

Содержание бреда разнообразно. Чаще всего это бред преследования,

ипохондрический, величия, но он также может быть и кверулянтным,

ревности, или высказывается убеждение, что у больного уродливое тело

или что окружающим кажется, что от него исходит дурной запах или что

он гомосексуалист. Другой симптоматики может не быть, но периодичес-

ки могут появляться депрессивные симптомы, а в некоторых случаях -

обонятельные или тактильные галлюцинации. Четкие, хронические слухо-

вые галлюцинации ("голоса"), такие шизофренические симптомы как бред

воздействия, выраженная эмоциональная сглаженность и данные, говоря-

щие за органический процесс, несовместимы с диагнозом бредового

расстройства. Однако, особенно у пожилых больных, наличие эпизоди-

ческих или транзиторных слуховых галлюцинаций не исключает этот ди-

агноз, если симптоматика не типична для шизофрении и составляет лишь

небольшую часть общей клинической картины. Начало заболевания, как

правило, в среднем возрасте, хотя дисморфофобические расстройства

могут начаться и в молодом возрасте. Содержание бреда, его начало,

могут зачастую быть связаны с жизненными обстоятельствами, например,

бред преследования у членов групп национальных меньшинств. Кроме

поступков и личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к

бреду, аффект, речь и поведение не отличаются от нормальных.

Диагностические указания:

Бред является наиболее яркой или единственной клинической харак-

теристикой. Он должен присутствовать не менее 3-х месяцев и носить

личностный характер, а не субкультуральный. Депрессивные симптомы,

или даже выраженный депрессивный эпизод (F32.-) могут присутствовать

периодически при том условии, что бред продолжается вне периода

расстройства настроения. Признаков органической мозговой патологии

или данных за шизофреническую симптоматику (идеи воздействия, пере-

дача мыслей) не должно быть, слуховые галлюцинации могут возникать

лишь изредка.

Включаются:

- паранойя;

- поздняя парафрения;

- параноидное состояние;

- паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношений

- параноидный психоз.

Исключаются:

- параноидное расстройство личности (F60.0);

- параноидный психогенный психоз (F23.3х);

- параноидная реакция (F23.3х);

- параноидная шизофрения (F20.0хх).

F22.01 Паранойя

Следует отметить:

В эту подрубрику включается также и "паранойяльное развитие лич-

ности".

F22.02 Поздняя парафрения

F22.03 Паранойяльная шизофрения

с сензитивным бредом отношений

F22.08 Другие бредовые расстройства

Включаются:

- параноидное состояние;

- параноидный психоз.