Годфруа Ж. - Что такое психология (2 тома)том2

www.koob.ru

170

Г'шва 12

Альтернативные ресурсы и групповая терапия

Биологические

подходы, как

и

большинство

психотерапевтических

методов, направлены

на

выявление

личности, с тем

чтобы восстановить способность человека к

«нормальному

функционированию». Иными

словами, в

основе этих подходов лежит тот принцип, что ответственность

за улучшение своего психического состояния несет только сам

человек и никто другой(Bouchard. 1983). Психиатрическая

лечебница

или

психотерапевтический

кабинет

рассматриваются поэтому как место, где человек, прежде чем

вновь окуну гься в общественную жизнь, должен заново

научиться

брать на

себя

ответственность

за собственные

поступки.

Эта

концепция,

однако,

не

учитывает

того, что

Особенно тяжелый характер такие расстройства носят

у

неимущих, для которых в условиях урбанизации и подчас

невыносимой

социальной

изоляции

они

нередко

оборачиваются самыми драматическими последствиями 1

Не удивительно поэтому, что

«дезинституализация»

психиатрии, как уже отмечалось, в конечном итоге ведет лишь

к резкому увеличению частоты повторных обращений за

психиатрической помощью со стороны людей, которые,

вернувшись к социальной жизни после лечения, сталкиваются

положительную

роль,

если

только

люди

проявят

коллективную волю к его изменению. Уже много лет

проводятся

эксперименты, призванные

найти

замену

медицинскому подходу к психическим расстройствам. Речь

идет о добровольных

группах

или

ассоциациях

, людей

www.koob.ru

«Иные»

71

1

Группы взаимопомощи

Такие группы имеют своей целью развитие отношений

взаимной

поддержки

и

солидарности

между ,

людьми

переживающими одни и те же трудности. Организация этих

групп основана на том принципе, что человек, успешно

преодолевший трудную ситуацию, лучше способен помочь

собрату, столкнувшемуся со сходным затруднением(Lavoie,

1983); поэгому деятельность групп взаимопомощи состоит

главным

образом

в

совместных

встречах

и

общих

обсуждениях ситуаций, переживаемых их участниками.

Группы взаимопомощи могут различаться в зависимости

от тех проблем, на разрешение которых направлена их

деятельность; это

может

быть

алкоголизм(«Анонимные

алкоголики»)', депрессия («Анонимы

с депрессией)», фобии

(«Анонимы

с

фобией»),

психологические

осложнения,

Рис

12 19.

В

группах

взаимопомощи

и

центрах

посредничества

в

кризисных

ситуациях

у

телефона

круглосуточно сидит дежурный, способный дать компе-

тентный ответ человеку, нуждающемуся в поддержке, и тем

самым

помочь

ему

преодолеть

переживаемые

им

www.koob.ru

172

Глава 12

психологических проблем (Romeder, 1982).

Терапевтические группы

Терапевтические

группы, чаще

имеющие

целью

развитие у своих участников самостоятельности, необходимой

для

их

социальной

ре-.интеграциирасполагают

профессиональными

кадрами. Используемый в них

подход

типа терапевтических групп: терапевтические сообщества и

сети психологического посредничества.

Терапевтические

сообщества.

Первые

такие

официальных

учреждений,

предоставляя

пациентам

возможность жить в атмосфере свободы и самостоятельности.

Пациенты, руководители

программ,

терапевты

и

представители администрации живут и работают

в

таких

группах совместно, имея в виду цель изменить поведение и

личность нуждающихся в том людей. Путем систематического

анализа происходящих в сообществе событий, как

можно

более открытого общения между собой и ослабления иерархи-

ческих

отношений, порождающего

у

каждого

чувство

исходной сопричастности, члены группы пытаются создать

такую атмосферу, в которой человек «мог бы чувствовать себя

свободным совершать ошибки, выражать свои

чувства,

развивать и учиться жить лучше» (Lecomte, Tourigny, 1983).

По

мнению

сторонников

таких

сообществ, пациент

волен

сам

выбирать, стоит

ли

ему

подвергаться

индивидуальной психотерапии вне стен сообщества, но в

решении проблем, порождаемых совместным проживанием,

ему помогают терапевты его же сообщества. Так, в

' Здесь следует учесть те большие надежды, которые

тогда возлагались на химиотерапию,

достигшую именно в 10

время своего наивысшего расцвета.

www.koob.ru

«Иные»

173

частности,

обстоят

дела

в

трех

английских

терапевтических

сообществах, относящихся

к Association

Arbours, где

главное

внимание

уделяется

проблемам

совершить

в

стенах сообщества настоящее«путешествие

через безумие» (Barnes, Berke, 1971), дабы «воссоединить его

разъединеннные тело и дух»; при этом пытаются сделать его

речь с ее собственной логикой понятной ему самому, иногда

отыскивая в ней корни, сформировавшиеся еще до рождения,

в материнской утробе (Laing, 1986)1.

Важный

принцип

деятельности

терапевтических

сообществ

- отказ

от «ухода

за

больным»,

а

вместо

этого

оказание помощи и поддержки «собрату», которого с первого

момента

его

появления в сообществе рассматривают как

одного из членов целостной организации. Он должен лично

обратиться с просьбой о приеме, и эту просьбу рассматривают

другие

члены

сообщества. Если

перед

вступлением

в

сообщество пациент подвергался лекарственной терапии, он

сам

должен

решать

вопрос

о

ее

продолжении

или

прекращении,

предварительно

обсудив это

с

психиатром,

2

назначившим ему лечение. Таким образом, терапевтическое

сообщество стремится преодолеть«барьеры», связанные с

использованием

медицинского

подхода

к

психическим

расстройствам,

с большим числом членов больничного

сообщества, с выраженным иерархическим характером его

социальной структуры и систематическим применением -ле

карственных

препаратов,

обычным

в

психиатрических

учреждениях

и

мешающим

установлению

нормальных

человеческих отношений с больным (Mosher, Menn, 1978).

Сети

психологического

посредничества.

Ограниченные возможности тех сообществ, о которых шла

речь в предыдущем разделе, в какой-то мере компенсируются

другим альтернативным (по отношению к психиатрической

системе) источником психологической помощи, включающим

структуры эффективной поддержки, способные к быстрой

мобилизации,

если

человек

окажется

в

критических

обстоятельствах (Blanchet et al, 1981).

Эти структуры возникают из тех сообществ, в которые

входят люди, переживающие кризис. Такие сети состоят из

общающихся между собой людей; их общение может быть

основано либо на личных привязан-

Во Франции существуют лечебный центрRecamier и

терапевтическая

община Baisse

(Sassolas,

1981). В

США

наиболее известны находящиеся в Калифорнии Chesnut Lodge

и Soteria

House. Начиная с 1975

г. много

таких

заведений

создавалось и в Квебеке, большинство из них существует и

поныне (см. статью „Structures intermediaires ou alternatives" в

журнале Sante Mentale au Quebec, vol. ^11, n° l.juin 1983).

www.koob.ru

По

большей

, частиоднако,

вступившие

в

www.koob.ru

174

Г'iaeu 12

ностях, что характерно дляпервичных сетей (родители,

друзья, соседи, товарищи по работе или по школе), либо, как в

случае вторичных сетей, на принадлежности людей к какой-

либо

профессиональной

организации(профсоюз,

профессиональный коллектив, религиозная община и т. п.). / К

помощи таких сетей и прибегают люди, чтобы заручиться

социальной | поддержкой, необходимой для решения какой-то

проблемы, или воздействовать на семейные структуры в

критические моменты жизни(когда нужно удалить ребенка,

обеспечить сближение определенных членов семьи и т. п.).

«Пациент»

сам

прилагает

усилия,

чтобы «собрать и

мобилизовать» членов семьи, устраивая для этого встречи с

участием 5-20 человек. В таких встречах, во

время

которых

«пациент» чувствует себя равным среди равных, помимо

прочих членов сети учасгвуют и профессионалы(психиатр,

психолог, представитель общественной организации, а иногда

и социолог или антрополог). Во время встречи обсуждается

какая-то определенная тема или конкретная проблема(поиски

жилья или работы, административные или юридические

ходатайства и т. п.). Такая встреча может включать глобальное

психологическое воздействие, но может и ограничиваться

только

проведением

индивидуальной, семейной

или

супружеской психотерапии, которая всегда должна в первую

очередь

касаться

социальных

и

только-

потом

психологических аспектов проблемы.

Психологическое

посредничество

можно

считать

успешным, если сеть окажется в состоянии самостоятельно

мобилизовать

структуры

аффективной

поддержки

и

постепенно научить человека разрешать возникающие перед

ним жизненные грудности.

Социальное посредничество

Эффективность

групповой

психологической

помощи

теперь уже не вызывает сомнений. Эта помощь, однако,

лимитирована теми методами, к которым прибегает групповая

терапия, преследуя вполне определенные цели, и которым

зачастую

противодействуют

инертность

общества

и

бюрократические дрязги, порождаемые недоверием, а иногда

и неприятием со стороны официальных институтов.

Однако главный недостаток всех этих инициатив состоит

в том, что, пытаясь решить самые острые психологические

проблемы, они лишь сглаживают их на какое-то время. Так,

центры неотложной помощи оказывают главным образом

поддержку

людям,

подвергающимся

непосредственной

опасности; группы взаимопомощи основаны по преимуществу

на доброй воле людей, стремящихся к большей личной

самостоятельности;

преследующие

ту

же

цель

терапевтические сообщества до сих пор очень малочисленны

и сильно ограничены в своей«пропускной способности». Что

касается программ профилактики психических расстройств и

психологического воспитания населения, их действенность

пока очень незначительна И даже если бы их эффективность

была

высокой,

они

могли

бы

только

способствовать

www.koob.ru

«Иные»

1

75

существующих условий жизни, противодействуя их

ухудшению, но никак не смогли бы изменить социальную

среду.

Такое изменение возможно лишь при вмешательстве

различных социальных сил, в том числе и социальных

психологов, которые могли бы систематически разъяснять

людям обстоятельства их жизни и обсуждать их проблемы,

учитывая

прежде

всего

их

реальные

потребности

и

физические и социальные недостатки их окружения, а также

шире

проводить

надлежащие

исследования, всеми

доступными средствами популяризируя получаемую в них

информацию (Bouchard, 1983)

Пока действующие политические силы не

проявят

склонное! ь к глубокому изменению социальных условий,

акцентируя внимание на росте сознательности и укреплении

взаимосвязей и сотрудничества между отдельными людьми,

группами и организациями, вряд ли можно надеяться на

существенные перемены в обществе, проникнутом духом

торгашества и больше интересующемся продуктивностью и

рентабельностью,

нежели

психическим

здоровьем

своих

членов.

Документ 12.1. Уравновешенный человек и «норма»

Сталкиваясь

с

жизненными

трудностями

и

- волей

неволей

принимая

тот

вызов, который

бросают

нам

обстоятельства, мы все время вынуждены искать равновесия

между адаптацией к реальности, с одной стороны, и развитием

своих потенциальных возможностей, которое позволило бы

нам утвердить собственную индивидуальность, с другой.

Выполнить

эту

двойственную

задачу не

так

просто

Вполне «нормально» поэтому, что,

столкнувшись

с

определенными

обстоятельствами

или

оказавшись

в

специфических ситуациях, мы переживаем подчас сильную

гревогу или глубокую депрессию, когда нам даже может

показаться, что всякая борьба бесполезна. «Нормально» и то,

что мы прибегаем к механизмам психологической защиты,

позволяющим достичь быстрого, пусть даже временного,

облегчения и «удержаться на плаву, пока не утихнет буря».

Ведь наступят и другие, более спокойные времена, а может

быть, и минуты торжества, когда все внезапно прояснится и

покажется гораздо более светлым. Вся наша жизнь состоит из

таких эпизодов неустойчивости «ималеньких радостей».

Уравновешенность обусловлена движением по спирали, и в

этом процессе весь человек участвует как единое , целое

постепенно открывая для себя новые горизонты и вступая в

новые схватки.

В документе 2.13

мы описали, каким

образом

человек

может

достичь

актуализации

своих

потенциальных

www.koob.ru

рассмотрев

главные

особенности«уравновешенного

человека», как их представляют себе разные авторы.

В физическом плане

уравновешенный человек должен

телосложение, он

любит

физические

усилия

и

умеет

сопротивляться

усталости.

Психическое

равновесие

по

существу немыслимо без серьезного внимания к телу.

www.koob.ru

176

Г idea 12

"Mens sana in corpore sano"

1,-говорил древнеримский

автор Ювенал, имея в виду, что душевное здоровье и здоровье

телесное суть два столпа мудрости.

В сексуальном и аффективном плане

уравновешенный

индивидуум способен устанавливать гармоничные интимные

отношения с другими людьми. Без преувеличенной тревоги

заботясь об удовлетворении собственных потребностей, он в

то же время умеет проявлять внимание

к

партнеру

и

чувствовать его потребности.

В инте

глектуа

гъном плане уравновешенным

можно

считать

того, кто

обладает

хорошими

умственными

способностями,

которые

позволяют

ему

мыслить

и

действовать

продуктивно. Он

всегда

стремится

найти

надлежащий выход из сложных ситуаций, предпочитая при

этом полагаться на факты, а не на оптимистические гипотезы.

Поэтому он склонен по возможности быстро переходить от

мыслей к делу. Он осознает свои способности и возможности

и

умеет

наилучшим

образом

пользоваться

ими

для

продуктивной деятельности. Он постоянно совершенствует

свои навыки, стремясь добиться поставленной цели в разум-

ные сроки. Он не лишен воображения и !любиискать

нетрадиционные решения проблем.

В

нравственном

плане

уравновешенный

человек

обладает чувством справедливости, основанным на глубокой и

постоянной

озабоченности

объективностью. Он

склонен

больше

полагаться

на

собственные

суждения. чем

на

суждения других людей или средств массовой информации.

Он всегда решает сам, придерживаться ли ему социальных

норм. Обладая твердой волей, он при этом не упрям. Он

всегда готов признать собственные ошибки, не выставляя их,

однако, напоказ.

В

социальном

плане

уравновешенный

человек, как

правило, способен устанавливать непринужденные отношения

с другими, чувствуя при этом, что он ими принят. Он редко

рассчитывает свои реакции заранее, и эта непосредственность

позволяет ему легко общаться как с теми, кто стоит выше его,

так и с теми, кто стоит ниже.

Наконец, в личностном плане уравновешенный человек-

это

оптимист,

который

любит

жизнь

и

отвечает

на ее

требования, не испытывая при этом чувства принужденности.

Чаще всего это добродушный, жизнерадостный по характеру

человек.

Это

зрелая,

самостоятельная

и

реалистически

мыслящая личность, способная брать на себя ответственность,

не отказываясь и от риска. Она достаточно устойчива в

эмоциональном

плане, не

проявляет

ни

излишней

доверчивости, ни чрезмерной подозрительности и способна

принять

собственную

неудачу

без

несоразмерных

переживаний. Как правило, уравновешенный человек предпо-

читает достигать желаемого собственными усилиями, а не

жалобами или манипуляциями. Кроме того, он сохраняет в

себе

некоторую

свежесть

чувств

и

поэтому

способен