Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Годфруа Ж. - Что такое психология (2 тома)том2

.pdf
Скачиваний:
294
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
3.45 Mб
Скачать

www.koob.ru

Такие более серьезные расстройства личности, как шизофреническое поведение, бихевиористы объясняют бегством от реальности, которое.

www.koob.ru

1

35

«Иные»

по их мнению, для некоторых людей оказывается самым действенным средством спасения от жизненного стресса. Как мы увидим дальше, этому объяснению соответствуют и предлагаемые бихевиористами методы терапии.

Когнитивный подход

Этот подход основан на том принципе, что чувства и действия человека перестают соответствовать ситуации, после

того

как

 

 

он

начинает

расшифровывать

эту

ситуацию,

пользуясь

 

иррациональными

 

и

потому

неадекватными

соображениями. Например, эмоциональное

расстройство,

сопровождаемое чувством тревоги и бессилия, связано скорее

с ложной когнитивной интерпретацией человеком

тех или

иных событий, нежели с самими этими событиями.

 

 

 

Эллис

(Ellis,

1962) выделил

ряд иррациональных

представлений, которые, по его мнению, бывают причиной

большинства

 

неадекватных

 

поступков

 

человека. Вот

некоторые из них: «главное-заставить всех, с кем приходится

сталкиваться,

 

полюбить

себя»;

«важно всегда

проявлять

компетентность, вести себя, сообразуясь с обстоятельствами,

и

доводить

до

успешного

 

конца

любое

»;начинание

«переживать

 

жизнь

как

 

 

катастрофу, если

события

развертываются не так, как тою хотелось »;бы«людей,

желающих нам зла, следует всегда

порицать и

наказывать»;

«против суровой жизненной реальности всегда можно найти

эффективное средство».

 

 

 

 

 

 

 

 

Подобные представления покоятся на заложенных в

каждого

из

 

нас

глубинных

 

потребностях(потребность

рассчитывать

 

на

поддержку

других, потребность

быть

любимым,

проявлять

свою

 

компетентность . и п.), т

удовлетворение

которых

необходимо

 

для

душевного

равновесия. Весь парадокс, однако, заключается в том, что, поскольку мы приписываем этим потребностям чрезмерное значение, их удовлетворение становится

Активиру

 

ющее событие

 

+

 

Представ

 

ление

2^ С С

ситуации

 

("у ме

Объектив ный лизана

ситуации

www.koob.ru

Неспособ

ность к

объективному

анализу

~-'\ Позитивное """V действие расстройство

поведения

www.koob.ru

ис.^12.5. Согласно теории АВС Эллиса. причиной стресса (С) и вызываемых им

РРустрации или неадапгивного поведения бывает

не столько

сама

ситуация(А).

колько связанные с нею убеждения (В).

 

 

 

 

 

 

136

Глава 12

 

 

 

 

 

 

очень трудной или даже невыполнимой

задачей,

сами

мы

при этом

испытываем эмоциональные расстройства и тревогу.

 

 

 

 

В своей «теории

АВС»

Эллис

(Ellis ,

1976)

показывает, каким

образом

эмоциональную реакцию (С)

человек

чаще

всего

приписывает«активирующему

событию» (А), тогда как на самом деле она обусловлена теми представлениями(В) об этом событии, которые имеются у человека (рис. 12.5).

Так, стресс (С), в результате которого студент может провалиться на экзамене, вызван скорее мыслью, что «ему ни за что его не сдать» (В), нежели содержанием самого экзамена (А). Очень часто для того. чтобы исправить положение, достаточно лишь объективно оценить ситуацию, рассмотрев каждый ее аспект с разумной точки зрения и осознав, что «это еще не конец света». Именно так и следует поступать в большинстве жизненных обстоятельств, имея в виду их материальные, социальные или аффективные последствия.

Гуманистический подход

В главе 10 мы рассмотрели развитие личности с точки зрения гуманистической психологии. Напомним, что в теории личности по Роджерсу центральным понятием является «реальное Я», т. е. те представления, которые человек имеет о самом себе, своих восприятиях, ценностях, чувствах и установках.

По мнению Роджерса, с одной стороны, индивидуум стремится привести в соответствие с этими представлениями о самом себе, т. е. со своим «реальным Я», как можно больше своих внешних переживаний. С другой стороны, он пытается сблизить представление о самом себе с теми глубинными переживаниями, которые составляют его «идеальное Я» и соответствуют тому, чем он хотел бы быть. Таким образом, «реальное Я» может так и не достичь соответствия«идеальному Я» либо из-за того,

что под давлением внешних обстоятельств человек вынужден отказывать себе в определенном жизненном опыте, либо потому, что он навязывает себе такие чувства, ценности или установки, которые только отдаляют его «реальное Я» от «идеального^.

СОЦИАЛЬНОЕ ОКРУЖЕНИЕ nctkLunc "а'\ РСДПОПиЕ Л

ИДЕАЛЬНОЕ

"я"

Рис. 12.6. По Роджерсу, тревога и неадаптивные формы поведения возникают в результате несоответствия между «реальным Я», страдающим под бременем тех или иных жизненных обстоятельств, и глубинными чувствами человека. составляющими его «идеальное Я».

 

www.koob.ru

«Иные»

137

Тревога и нарушение психологической адаптации могут быть результатом несоответствия между«реальным Я» и жизненным опытом, с одной стороны, и между «реальным Я» и тем идеальным образом. который сложился у человека о себе самом,-с другой (рис. 12.6).

Социо-культурный подход

В 60-е годы появилось новое течение, развиваемое главным образом психиатрами и вновь поставившее во главу угла те представления о психических нарушениях, которых придерживались обычные люди и особенно представители традиционной психиатрии.

Согласно этому подходу, «безумных» порождает само общество своим отношением к аномальному поведению и его истолкованием. Ведь психическое заболевание, как отмечает

Szasz,

представляет

собой не ,точто

человек «имеет», а

скорее

то, «чем он

является» или «что

делает» и к чему

бессознательно стремится. Таким образом, по мнению этого автора, психическое заболевание-это миф. Приклеивая ярлык

психически

больного

человеку,

которому

просто

несколько

труднее

жить, чем

другим

1

с него

снимают

людям,

ответственность за его проблемы, что и побуждает его вести себя как подобает «больному».

Как уже говорилось в главе10, наше восприятие поведения других людей значит для нас гораздо больше, чем само по себе это поведение. В этом смысле, как полагает

Гофман (Goffman, 1961), ярлык, наклееный

на

человека,

поведение

которого выходит за рамки принятых . норм

способен лишь подкрепить ту интерпретацию его поведения,

которую

мы

собираемся

сделать, и

изменить

наше

собственное поведение по отношению к нему. Все это может

привести

к одиночеству человека«с ярлыком»

и

к еще

большей неспособности его общаться с другими. Чаще всего такая изоляция приводит его в больницу, словия которой таковы, что имевшаяся аномалия достигает крайней степени, а это в свою очередь более или менее ясно«подтверждает» посгавленный ранее диагноз.

Лэинг (Laing)2 гоже отвергает медицинский подход к

психическим

нарушениям,

основанный

на

классификации

симптомов, которые,

по его

мнению,

представляют

собой

просто-напросто «досужие

вымыслы»

в

попытке

 

постичь

неизвестное.

Согласно

 

 

Лэингу,

больной

 

становится

шизофреником не сам по себе, а благодаря обществу, которое

его гаковым делает; поэтому в первую

очередь следует

изменить общество и отношения между людьми. С этой точки

зрения

кризис,

переживаемый

 

 

больным,

важно

интерпретировать не как симптом деструкции, а как

 

 

См. в

документе 11.10,

как Бейтсон

интерпретирует

ситуацию

двойного

принуждения, в

 

которой

 

оказался

ребенок-шизофреник.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лэинг возглавляет направление, вызывающее в Англии

многочисленные

 

споры,

которое

 

 

Купер

назвал

«антипсихиатрией»

и

 

которое

пытается

доказать, то

 

 

 

 

www.koob.ru

существует

иной

способ

борьбы

с

психическими

страданиями, отличный от подхода официальной психиатрии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

www.koob.ru

 

138

 

 

 

 

Глава 12

 

 

 

 

 

 

 

 

признак выздоровления, и единственное, чем можно

 

помочь человека в преодолении кризиса,-это сопровождать

 

и поддерживать его, продвигаясь с ним по этому пути бок о

 

бок, чтобы помочь ему«вновь обрести себя» на другом

 

конце туннеля. По мнению Лэинга, бесполезно и ошибочно

 

будет тянуть пациента назад с помощью шоковой терапии,

 

чтобы вновь затолкать его в ту среду, из которой он хотел

 

выбраться, укрывшись в иной сфере бытия.

 

 

 

 

 

 

Классификация психических расстройств

 

 

 

 

Как

 

мы

 

видим, главное

расхождение

 

между

 

сторонниками

медицинского

 

подхода

 

и

 

психиатрами,

стоящими

 

на

более

 

 

психологических

 

позициях

и

сосредоточенных

 

на

 

психической

 

динамике

самого

человека,

касается

самого

 

понятия«психическое

 

заболевание»

и

 

вопроса

о

 

,томкого следует

считать

 

«психически больным».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Попытку

Крепелина

описагь

и

классифицировав

«психические

 

болезни»

по

 

их

симптомам

 

в

рамках

медицинской

 

 

модели

 

 

повторила

 

 

Американская

психиатрическая

 

ассоциация. В 1980 году

она

опублико-

 

вала

третье

 

издание«Руководства по диагностике и

 

статистике психических нарушений» (DSM ' III). Авторы

 

этой

 

книги

 

попытались

 

придать

 

единообразие

классификации психических расстройств и характеризую-

 

щих

их

 

симптомов

 

с

 

целью

 

выработать

единый

международный язык психиатрии.

 

 

 

 

 

 

 

 

В

разных

 

изданиях«Руководства» прослеживается

 

эволюция понятий психиатрии. Так, еще во втором издании

 

книги

(DSM

II),

вышедшем

в 1968

году,

сохранялось

 

крупное,

введенное

 

еще

 

Фрейдом

 

подразделение

психических

 

расстройств

 

наневрозы,

 

возникающие

 

вследствие

 

 

внутреннего

 

 

конфликта,

психозы,

 

проявляющиеся

 

в

неспособности

 

адаптироваться

к

реальности.

К

 

этой

последней

 

категории DSMв

II

 

относились органические психозы, связанные с ухудшением

 

физического

 

 

состояния

 

 

 

нервной

 

,

системы

функциональные психозы, физиологическая основа которых

 

неизвестна.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В

DSM

III

предпочтение

отдано

 

классификации

 

психических

 

 

расстройств,

основанной

 

 

не

 

на

гипотетическом

 

объяснении их причин, а скорее на

 

видимых

проявлениях

 

аномалий

поведения. Так, два

 

больших

 

класса

расстройств

 

разделяются 17 на

 

диагностических категорий ,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

' ,,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders";

 

первое издание вышло в 1952 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 К этому первому диагностическому подразделению

 

авторы добавили еще четыре; во втором из них делается

 

попытка отразить черты личности пациента. в третьем

 

рассма1риваются сопутствующие физические нарушения.

 

Наконец, в

 

четвертом

 

подразделении, связанном

с

 

прогнозом

заболеваний

и

их

 

терапиеи^-авторы

пытаются

 

www.koob.ru

определить уровень стресса, который мог испытывать больной перед развитием у него расстройства, в пятом оценивается его способность противостоять жизненным трудностям.

 

www.koob.ru

 

«Иные»

 

 

Таблица 12.1. Диа1 ностические

катеюрии

 

психических рассгройств (по DSM III)

 

 

\ Тяжелые психические расстройства.

 

 

1. Расстройства, свойственные

детскому

и

подростковому возрасту Умственная отсталость

 

 

Расстройства внимания (например, гипсрактивность) Расстройства поведения (агрессивное или недостаточно социализированное поведение)

-Расстройства, сопровождающиеся тревогой

-Расстройства, связанные с потреблением пищи (анорексия, булимия)

-Стереотипные движения (тики) Расстройства с физическими проявлениями (энурез, энкопрез)

-Доминантные нарушения развития(например,

аутизм)

2.

Психические

расстройства

органического

происхождения

 

 

- Сенильные и пресенильные деменции

 

Расстройства,

вызванные

лекарственными

препаратами (отравления, галлюцинации, амнезии ...)

3.Расстройства, связанные с приемом лекарственных препаратов

- Зависимость, привыкание, передоэировка

4.Шизофренические расстройства

-Несисгематиэированная шизофрения

-Кататоническая шизофрения

-Параноидная шизофрения

-Шизофрения неопределенного типа

5.Параноидные расстройства - Паранойя

6.Неклассифицированные психотические

расстройства - Острые психотические шиэофрениформные или

шизоаффективные реакции

7.

Аффективные

расстройства

Биполярные

расстройства

 

 

- Глубокая депрессия

 

 

Прочие специфические

аффективные

расстройства

(депрессивный невроз и др.)

 

 

8.Расстройства, связанные с тревогой - Фобии - Панические расстройства

- Обсессивно-компульсивные расстройства - Посттравматические расстройства

9.Соматоформные расстройства

-Конверсионные расстройства

-Соматизированные расстройства

-Ипохондрия

10. Диссоциативные

расстройства

Психогенная

амнезия

 

 

-Психогенный летучий бред

-Множественная личность

www.koob.ru

-Расстройства, связанные с деперсонализацией 11. Психосексуальные расстройсг ва

-Расстройства, связанные с половой идентификацией

-Парафилии

Нарушения половой функции

-Прочие психосексуальные расстройства 12. Симулированные расстройства 13. Расстройства контроля побуждений

-Клептомания Пиромания и т. п.