Годфруа Ж. - Что такое психология (2 тома)том2

www.koob.ru

152

Глава 12

«Приклеивание ярлыков» и его последствия

Читая

эти последние страницы, вы,

несомненно,

не

преминули

определить

и

свое

собственное

место

в

предложенной

классификации

и

наверняка

узнали

себя

в

одном или даже нескольких из описанных типов людей. В

крайнем случае вы узнали в них хотя бы черты одного из

ваших

родителей,

соседки,

друга,

полового

партнера

или

преподавателя;

такова

уж

особенность

классификации, где

представлены все категории психических отклонений,-коль

скоро

их

основные

критерии

сформулированы, всегда

найдется

такой

аспект

психической

,

жизникоторый

соответствует «реальности». Но тогда возникает вопрос: что

же считать психическим здоровьем^!

Если

верить DSM

III,

где

психическое

здоровье

определяется

по

тому

же

принципу, что

и

здоровье

физическое, то оно характеризуется отсутствием каких бы то

ни

было

симптомов. Отсюда

следует

заключить, что,

поскольку

у

любого

из

нас

в

той

или

иной

степени

присутствует

какая-нибудь «психопатологическая

особенность», всякий психически здоровый индивидуум легко

может быть причислен к «ненормальным».

Руководство DSM III предназначено

главным образом

для медиков. В нем делается попытка как можно

точнее

описать на языке психиатрии наблюдаемые феномены и

объединить их в определенные категории«болезней». В этом

смысле DSM III является документом, призванным

служить

основой для взаимного общения психиатров с тем, чтобы одно

и то же заболевание они лечили одинаковыми методами,

диагностика

болезней

опиралась

на

симптомы, четко

идентифицированные для каждой из них.

Именно

с

этим, однако, и

связан

главный

недостаток

рамках понятий «симптомы»,

«заболевание», «диагноз»

и

«лечение»,

медицинский

подход

в

значительной

мере

пренебрегает

динамикой

поведения

и

переживаниями

индивидуума.

Человек

становится

просто«больным» и

отныне

перестает

быть

индивидуальностью, которая

переживает

кризис,

вызванный

специфическими

обстоятельствами, как

то

пытаются

представить

другие

подходы. DSM III не рассматривает пациента, страдающего

психическим

расстройством,

как человека,

прибегающего

к

фобическому

или

шизофреническому

поведению

для

избавления от своих стрессов;

главной

задачей

оказывается

выявление

,

людей

«страдающих»

шизофренией

или фобией-

«болезнью»,

www.koob.ru

«Иные»

153

истериков, все поведение которых рассматривается с

точки

зрения

известных

для

данного«заболевания»

симптомов'.

Что касается лечения, то оно зависит от характера

заболевания и преследует цель облегчить симптомы болезни,

а по возможности и вовсе устранить .ихПроблема человека

превращается в последнее время в медицинскую проблему,

которая в связи с прогрессом химиотерапии все чаще и чаще

будет решаться с помощью лекарственных препаратов, не

психологической или социальной поддержки,

Иным подобные соображения могут показаться слишком

упрощенными

или

даже

смешными. Их,

однако,

с

очевидностью подкрепляют данные опыта, проведенного

Розенханом

с

сотрудниками(Rosenhan et at., 1973) (см.

документ

12.5).

Как показали эти исследователи, даже

здоровые люди рискуют получить диагноз«психоза» и на

несколько недель попасть в психиатрическую больницу, если

они просто имели неосторожность рассказать, что иногда по

ночам слышат какие-то голоса. По данным тех же авторов, как

только человек оказывается в психиатрической больнице, его

свобода распоряжаться собственной жизнью ограничивается и

вместо этого он должен подчиняться больничной дисциплине

и распоряжениям врача, от которого зависят все «больные». С

этого момента у человека может начаться процесс психи-

атризации, в результате которого он попадает в полную

зависимость

от

психиатрической

системы

и

произвола

психиатров.

Лечение

Каждому подходу к объяснению аномального поведения

соответствует тот или иной способ лечения или по крайней

мере психологической поддержки больного, основанный на

тех представлениях, которые формируются относительно его

заболевания.

Если эти представления соответствуют медицинскому

подходу, следует ожидать, что такой будет и терапия, а забота

о больном будет обеспечиваться биологическими методами.

Если

же

эти

представления

будут

носить

более

психологический характер, то могут быть предложены разные

формы терапии, особенности которых будут зависеть от того,

с каким научным направлением они связаны. Психоаналитик

займется изучением конфликтов, источники которых, по его

убеждениям,

лежат

в

сфере

подсознания; бихевиорист

проведет «отучение от Дурных привычек» и попытается

восстановить приемлемое поведение:

когнитивисты сделают попытку изменить восприятие

человеком испы-

' DSM

III

рекомендует

психиатрам

говорить, что

«человек болен шизофренией». а не просто «он шизофреник».

Такие нюансы, однако, ничего не меняют: от того что мы

скажем «человек болен раком», тот здоровее не станет. В

случае функциональных расстройств особенно важно, чтобы

диагностика

«заболевания»

основывалась

только

на

www.koob.ru

154

Г шва 12

тываемых

им

трудностей; гуманисты

постараются

пробудить его собственные силы, которые помогли бы ему

самому найти выход из кризиса.

Психиатрия и медицинский подход к лечению

психических расстройств

Учитывая

то

доминирующее

положение, которое

занимаег психиатрия в

лечении поведенческих

расстройств,

чисто функциональные расстройства, используя

при

этом

такие средства,

как

электрошок,

нейрохирургию

и

во

все

большей степени химиотерапию.

Биологические методы лечения

Электрошоковая

терапия. В

30-е

годы

у

исследователи сложилось впечатление, что лишь немногие из

эпилептиков становятся шизофрениками. В связи с этим они

предположили,

что

если

у

шизофреника

путем

резкого

воздействия на мозг искусственно вызвать судороги, сходные

с

эпилепгическими,

то

симптомы

шизофрении

можно

довольно сильный электрический ,токоторый

вызывал

общее повышение мышечного гонуса, а затем и

судороги.

состоит

в

пропускании

через

мозг

усыпленного

пациента многократных

коротких

разрядов

сильного

электрического тока.

«Иные»

1

55

включающих разрушение отдельных участков лобных долей

(лоботомия) и перерезку нервных пучков, связывающих их с

некоторыми нервными центрами. Было отмечено, что такие

операции, проведенные на обезьянах, делают животных более

спокойными. У

человека

лоботомию

впервые

произвел

португальский психиатр Мониз(Moniz), который получил

сходные результаты. Вскоре, однако, заметили, что наряду со

снижением агрессивности у пациента происходит изменение

личности,

проявляющееся

в

исчезновении

интереса

к

повседневной

жизни

и

отсутствии

. эмоцийА

ведь

восстановить

что-либо после такой операции

,нельзяи

поэтому больные были обречены на

бесцветную

жизнь

автоматов 2.

После того как во всем мире были проведены десятки

тысяч подобных операций, нейрохирурги в настоящее время

почти полностью отказались от лоботомии, прибегая к ней

лишь в самых крайних случаях и только после всестороннего

обоснования ее целесообразности медицинской комиссией.

Химиотерапия.

Открытие

в

начале50-х

юдов

психотропных препаратов произвело переворот в области

лечения психически больных (рис. 12.15).

Такие

сильные транкви

тзаторы,

как хлорпромазин,

а

затем

и резерпин (см. документ 3.7), позволили

успокаивать

самых возбужденных больных и ослаблять галлюцинации и

бред у шизофреников. Хотя в этом отношении препараты

оказались весьма действенными, было замечено, что они

вызывают

и

многочисленные

побочные

.

эффекты

затрагивающие

двигательную

систему, в

особенности

ригидность

лицевых

,

мышцсопровождающуюся

непроизвольными движениями губ и .ЩекКроме

того,

действие этих лекарств непродолжительно,

чаще

всего

больных приходится подвергать повторным курсам лечения.

Что

касается слабых

транквилизаторов,

таких

как

валиум или либ-риум, то они оказывают сходное, хотя и

менее выраженное действие и в основном применяются для

снятия

у

пациента

тревоги. Если

не

считать

риска

1^6

Глава 12

Рис. 12 15 Огромные

количества

психотропных

препаратов,

которые

ежедневно

проглатывают

, люди

возможно, и облегчают их страдания, но не излечивают от

болезни

лекарств (см. гл. 4),

они очень часто могут служить

чудодейственным средством для отключения от жизненных

проблем.

Антидепрессанты

действуют

противоположно

транквилизаторам. Их

назначают

больным, страдающим

депрессией, для «поднятия

духа».

Некоторые

из

этих

препаратов 1

оказались

очень токсичными, особенно

для

www.koob.ru

«Иные»

157

от

лекарственных

препаратов, чаще

всего

сопровождающейся его пси-хиатризацией (см. документ 12.6).

Общинная психиатрия

Развитие химиотерапии в60-е годы породило мысль о

том, что

наконец-то

лечение

психически

больных

и

коррекцию их состояния можно будет проводить вне стен

психиатрических лечебниц. В результате начали создаваться

общинные центры психического здоровья, особенностями

которых

являются кратковременная госпитализация паци-

ентов. амбулаторная забота о них и наблюдение за ними в

соответствии с медицинскими предписаниями 1.

Однако если эти новые организации

и

позволили

существенно сократить время пребывания в больницах, они,

по-видимому, не уменьшили числа людей, нуждающихся в

заботе.

Скорее

наоборот-число

поступлений

в

психиатрические клиники увеличилось, а число повторных

поступлений

иногда

даже

возрастало 5-6в раз2.

Это

подтверждает, что лекарственные препараты способны лишь

«помогать» больным, но не вылечивать их, и еще раз

подчеркивает

настоятельную

нужду

в

профилактике

психических заболеваний и в медицинском просвещении.

Психотерапия

В отличие от медицинского подхода, стремящегося

изменить ход мыслей и поведение человека главным образом

путем

прямого

воздействия

на

нервную,

систему

психотерапия пытается повлиять на ее функционирование в

процессе взаимодействия больного с врачом или с группой

других лиц, страдающих сходным расстройством. Существует

огромное разнообразие методов психотерапии, разработанных

главным образом в 60-е и 70-е годы, так что рассмотреть их

все на нескольких страницах невозможно.

Хотя

всякая

классификация

носит

произвольный

характер,

методы психотерапии можно разделить на две

большие

категории:

интрапсихи-ческую

терапию

и

поведенческую терапию

основе интрапсихической

Как

уже

говорилось, в

терапии

лежит тот принцип, что аномальное поведение

человека является следствием неадекватной интерпретации им

своих чувств, потребностей и побуждений.

Одновременно стали создаваться и центры неотложной

помощи,

предназначенные для дезинтоксикации больных,

отравившихся лекарственными препаратами, а также для

помощи

людям,

склонным к

самоубийству, или

изнаси-

лованным женщинам и детям: такие центры имеют приемные

отделения и прямую телефонную службу («горячие линии»).

www.koob.ru

158

Глава 12

Цель

терапии

состоит, таким

образом, в

том, чтобы

помочь

больном'.

понять

причины

его

плохого

приспособления к

реальности

и дать\

воземожность

пытается

с помощью методов обусловливания или моделей

заменить

неадекватное поведение человека другим, которое

позволило бы ему действовать более адекватно.

Таким

образом, если

интрапсихическая

терапия

предполагает

воздействие

на

восприятие, мысли

и

которые будут сочтены неадаптивными.

К

эффективности

психоюрапии

некоторые

ученые

относятся

скептически. Исследования,

проведенные в 50-е

нет.

Айзенка, однако, можно упрекнуть

в том, что

он

наблюдал только за поведением больных, оставляя

без

внимания те глубинные изменения личности,

которые могли

чувствовать сами пациенты. Как

показали Слоун и его

сотрудники

(Sloane et

al., 1975),

когда общее

состояние

больных

оценивают

внешние

наблюдатели, показатель

улучшения

и

в

самом

деле

составляет75%,

будучи

Смит

и

Гласе(Smith,

Glass,

1977) проанализировали

данные 375 исследований, опубликованных за последние20

лет; они сравнили результаты наблюдений за25000 человек,

подвергавшихся

психотерапии, и

25000

человек, которые

страдали сходными расстройствами, но никакого лечения не

получали.

Ученые пришли к

выводу, что 75% больных,

подвергавшихся терапии, чувствовали себя лучше, чем те, кто

обходился без лечения (см. документ 12.7).

Интрапсихическая терапия

Интрапсихическая

терапия

располагает весьма

направлены

на , точтобы

выявить

бессознательные

побуждения человека, лежащие в основе его поведения:

' Что касается поведенческой терапии, то по оценкам

сторонних

наблюдателей

улучшение

отмечается 93%в

«Иные»

159

Рис.

12.16.

Во

время

сеанса

психоанализа

пациент,

лежащий

на

кушетке,

волен

высказывать

все.

что

приходит ему в голову. Врач, сидящий

в стороне и не попадающий в поле

зрения пациента,

пытается

распутать

этот клубок свободных ассоциаций и

ухватиться за ниточку, которая смогла

бы

привести

его

к

самому

ядру

конфликта.

другие акцентируют внимание на внутренних силах-,

которые

помогут

ему

справиться

с

трудностями

самостоятельно; третьи

стараются

довести

до

сознания

пациента то, как он воспринимает действительность; и,

наконец, четвертые пытаются побудить его изменить характер

своего «функционирования» в группе или мобилизовать свои

внутренние ресурсы с целью изменить поведение. Понятно,

что выбор и эффективность того или иного метода зависят от

целого ряда факторов, среди которых немаловажную роль

играют характер расстройства, степень восприимчивости

человека, а также личность психотерапевта.

О

многих из этих методов речь уже

шла

. раньше

Поэтому ниже мы рассмотрим голько принципы, лежащие в

основе

некоторых

из

них(дополнительные

сведения

приводятся в документе 12.9).

Психоанализ.

Это

первый

из

современных

психотерапевтических методов. Пережив период огромного

успеха на обоих континентах, психоанализ в настоящее время

прочно утвердился только в Европе. особенно во Франции. В

Северной Америке его мало-помалу вытесняют методы

гуманистической, когнитивной и поведенческой терапии '.

Психоанализ ставит своей целью помочь

больному

отыскать

подсознательные

корни

своих

трудностей,

порожденных подавленными конфликтами, с тем чтобы

больной, освободившись от связанных с ними эмоций, смог на

новой основе воссоздать собственную личность.

На

рис. 12.16 изображен

психоаналитик, сидящий

у

изголовья

кушетки,

на

которой

лежит

пациентка; он

выслушивает, направляет в нужное русло и интерпретирует ее

высказывания.

Можно выделить пять важных моментов, характерных

для психоаналитической терапии:

1)

Прежде

всего

терапевт

должен

всячески