Годфруа Ж. - Что такое психология (2 тома)том2
.pdfwww.koob.ru
состояние.
В основе семейной терапиилежит тот факт, что большинство испы-
www.koob.ru
«Иные» |
165 |
Рис 12 17 Групповая терапия основана на том, что люди, испытывающие сходные трудности, могут помочь друг другу в резучьтатс совместного обсуждения проблемы
тываемых человеком трудностей связано с системой более крупной, нежели отдельный индивидуум,-с семьей и взаимодействиями между ее членами(Mmuchm, 1979). Поэтому, чтобы выяснить, какую роль играет тот или иной член семьи, кто из них служит «козлом отпущения» и каковы обычные в данной семье способы коммуникации, в сеансах предлагается участвовать всем ее членам. Участников просят высказывать все те глубиные ,чувствакоторые они испытывают друг к другу.
Роль терапевта состоит здесь в ,томчтобы привлечь
внимание |
членор |
семьи «болезненнымк |
точкам» их |
взаимоотношений и |
предложить им |
новые подходы в |
|
общении с целью улучшить семейный микроклимат в целом и условия индивидуального развития каждой отдельной лич-
ности (Satir, 1970).
Групповая терапия основана на том обстоятельстве, что в группе людей со сходными проблемами обнаруживается склонность к взаимной эмоциональной поддержке, взаимному ободрению и выработке новых форм поведения. Этот подход практикуется главным образом в психиатрических клиниках и
больницах, а также в различных ассоциациях помощи алкоголикам, наркоманам, тучным людям и т.п. (рис. 12.17).
Групповая |
терапия |
предполагает |
направляемые |
терапевтом дискуссии по вопросам, |
выбранным участниками |
||
группы, за которыми может последовать доклад или просмотр фильма на интересующую их тему. Каждому участнику предлагается затем выразить свою точку зрения или
|
www.koob.ru |
166 |
Глава 12 |
чувства по поводу представленной ситуации. Если у пациентов выявляются глубокие нарушения личности и им трудно по собственной инициативе излагать свои проблемы, то дальше, как правило, требуется директивная терапия.
Оценка. Поддержка, которую человек чувствует со
стороны |
группы, по-видимому, |
облегчает выражение |
им |
собственных чувств и забот. Поэтому групповая терапия, |
|||
дающая |
ему возможность |
взаимодействовать с |
другими |
людьми в атмосфере взаимного понимания и уважения, может |
|||
быть первым этапом на пути его реинтеграции в реальную жизнь. Однако и в этом случае общее направление и
эффективность |
терапии |
сильно |
зависят |
от |
личности |
терапевта, его философской позиции и тех целей, которые он |
|
||||
сознательно или бессознательно преследует. |
|
|
|
||
Поведенческая терапия (бихевиористский подход) |
|
||||||||
Интрапсихическая терапия пытается помочь пациенту |
|
||||||||
понять, в чем причины его проблем или что мешает ему найти |
|
||||||||
правильный подход к их решению, будь то в индивидуальном |
|
||||||||
или социальном |
плане. Предполагается, что, коль |
скоро |
|
||||||
ситуация |
прояснилась, |
человек |
сможет |
сделать |
нужные |
|
|||
усилия |
по |
преодолению |
|
,помехв |
результате |
чего |
|||
неадаптивные формы поведения у него сами собой исчезнут. |
|
||||||||
Наоборот, в основе поведенческой терапии лежит преде |
|
||||||||
гавление |
о |
,томчто |
сами |
психические |
расстройства |
||||
обусловлены неадаптивным поведением, которое может быть |
|
||||||||
замечено самим больным, окружающими его людьми или |
|
||||||||
терапевтом. |
Таким |
образом, |
сторонники |
|
модификации |
|
|||
поведения полагают, что прямое воздействие на девиантное |
|
||||||||
поведение |
с |
целью |
его |
устранить |
или |
исправить |
|||
автоматически приведет и к снятию самой проблемы. В соответствии с этой концепцией психотерапевт нужен только
для |
того, чтобы |
выбрать |
и |
провести«обучающую» |
||
программу, обеспечив надлежащее подкрепление. |
|
|
||||
|
Известны четыре подхода |
к |
модификации поведения. |
|||
Это контр-обус.ювливание, |
основанное |
на |
принципе |
|||
классического обусловливания; |
|
|
|
|
||
|
оперантные |
методы, |
опирающиеся |
на |
принцип |
|
подкрепления; терапия. основанная на предъявлении модели в соответствии с представлениями о социальном научении;
наконец, процедуры самоконтроля.
Контр-обусловливание
Речь идет об улучшении нежелательного поведения или разрыве связи между условным разражителем и условным
ответом (см. документ 7.4). |
этоготипа - |
систематическая |
|||
Один из |
методов |
||||
десенсибилизация; она направлена на выработку реакций, |
|||||
противоположных |
по |
своему |
характеру |
неадаптивным |
|
ответам. Например, тревоге стараются |
противопоставить |
||||
состояние расслабленности, которое с ней несовместимо.
www.koob.ru
Прежде всего больного учат расслабляться. Кроме того. ему пред
|
www.koob.ru |
анные» |
167 |
лагают составить |
перечень ситуаций, порождающих |
тревоги и связанных с его трудностями, и расположить их в порядке возрастающей действенности. Затем пациенту, находящемуся в расслабленном состоянии, предъявляют ситуацию, способную вызвать у него лишь минимальную тревогу. Когда он при этом перестает чувствовать тревогу, переходят к ситуации, порождающей более значительный стресс, и так далее вплоть до воздействия, вызывающего максимальную тревогу; во всех случаях стрессовая ситуация ассоциируется у пациента с мышечным расслаблением, а не напряжением. Столкнувшись с тревожными обстоятельствами в реальной жизни, человек должен теперь реагировать на нее
не страхом, а расслаблением. В зависимости от характера испытываемых больным трудностей в этом подходе могут
чаще |
использоваться |
реальные, нежели |
воображаемые, |
|
|||||
ситуации. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имплозивная |
|
терапия |
|
минует |
|
все |
этапы |
||
систематической |
|
десенсибилизации |
и |
сразу«бросает» |
|
||||
человека |
в |
воображаемую |
ситуацию |
в |
ее |
наиболее |
|||
устрашающей форме. Поместив таким образом пациента в наихудшие для него условия, герапевт пытается вызвать у него внутренний «взрыв» тревоги, к которому организм после
повторных |
столкновений |
с |
|
ситуациями, вызывающими |
|||
панику, должен привыкнуть вплоть до полного исчезновения |
|||||||
тревоги. |
|
|
|
|
|
|
|
К аверсивному обусловливанию прибегают в случаях |
|||||||
антисоциального |
поведения |
или |
вредных |
для |
организма |
||
привычек (например, курения, алкоголизма или обжорства). В |
|||||||
противоположность |
систематической |
десенсибилизации этот |
|||||
метод заключается в сочетании неприятного воздействия или |
|||||||
неприятного |
состояния |
с |
ситуацией, которая |
обычно |
|||
доставляет удовольствие. Например, если всякий раз, когда |
|||||||
пьяница поднесет |
стакан |
с |
алкоголем ко, |
онрту будет |
|||
получать удар электрическим током или ощущать сильный приступ тошноты, вызванный лекарственным препаратом, то
весьма |
вероятно, что |
удовлетворение, |
которое |
он прежде |
|||
получал от алкоголя, сильно ослабеет, а после нескольких |
|||||||
повторений такого опыта исчезнет совсем и сменится услов- |
|||||||
норефлекторным отвращением к выпивке. |
|
|
|||||
Оценка. |
Как |
и |
следовало |
предполага, методыь |
|||
систематической десенсибилизации и имплозивной терапии |
|||||||
используются главным образом для лечения фобий. Именно |
|||||||
при |
такого |
рода |
расстройствах |
эти |
методы |
оказались |
|
особенно эффективными. |
Аверсивное обусловливание, а |
в |
|||||
известной мере и имплозивная терапия связаны с определенными этическими проблемами. В самом деле, правомерно задать вопрос: может ли врач, даже заручившись согласием больного, причинять ему боль с целью изменить поведение? Это еще более сомнительно в тех случаях, когда такие методы ино1да используются для«лечения» гомосексуализма (см. раздел «Аверсивная терапия» в документе 12.9).
Оперантные методы
www.koob.ru
В этих методах используются принципы, установленные Скиннером, в особенности механизм формирования поведения путем последователь-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
www.koob.ru |
|
|
|
168 |
|
|
|
|
Глава 12 |
|
|
|
|
|
|
||
ных |
|
приближений. |
Оперантное |
обусловливание |
|
||||||||
применяют |
главным образом для выработки желательных |
|
|||||||||||
форм |
|
поведения |
|
у |
, детейстрадающих |
|
различными |
|
|||||
нарушениями или умственной отсталостью. Соответствующие |
|
|
|||||||||||
процедуры практикуют также в некоторых психиатрических |
|
||||||||||||
заведениях, где |
терапевты |
бихевиористского |
направления |
|
|||||||||
пытаются «перевоспитывать» шизофреников и возвращать их |
|
|
|||||||||||
к жизни в обществе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Метод формирования поведения прежде всего требует |
|
|
|||||||||||
тщательного |
анализа привычек пациента, что позволяет |
|
|
||||||||||
выбрать |
|
самое |
действенное |
для |
него |
|
вознаграждение |
||||||
(конфеты, |
разрешение |
смотреть |
телевизор, социальное |
|
|
||||||||
подкрепление и т. п.), с помощью которого у него и будет |
|
|
|||||||||||
вырабатываться надлежащее поведение (рис. 12.18). |
|
|
|
||||||||||
Метод |
накопления |
жетонов используют |
главным |
|
|||||||||
образом в психиатрических заведениях. С его помощью |
|
||||||||||||
стараются изменить поведение, предоставляя привилегии за |
|
|
|||||||||||
всякое |
улучшение, |
констатируемое |
терапевтом. |
Например, |
|
|
|||||||
всякий раз за го, что пациент, например, чистит зубы, убирает |
|
|
|||||||||||
утром постель или умывается, ему выдают пластмассовый |
|
|
|||||||||||
жетон. |
Кода |
|
у него накапливается определенное число |
|
|||||||||
жетонов, |
он |
|
получает известные привилегии(сигареты, |
|
|
||||||||
дополнительное |
|
посещение |
столовой, проживание |
в |
|
||||||||
отдельной комнате и т. п.). |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Оценка. |
Очевидно, |
что |
описанные терапев |
гические |
|
||||||||
подходы зиждутся на философии бихевиористской школы и в |
|
|
|||||||||||
особенности на жизненных принципах североамериканского |
|
||||||||||||
общества, |
|
проникнутых |
духом |
эффективности |
и |
||||||||
рентабельности. Цель этих подходов-не столько«внутренняя |
|
|
|||||||||||
трансформация» |
человека, |
сколько |
превращение |
его |
в |
|
|||||||
«самостоятельного» и. главное, полезного |
индивидуума |
|
|||||||||||
независимо от того, какие глубинные причины вывели его в |
|
||||||||||||
один прекр. ibm день из нормы. Американские суды. однако, |
|
|
|||||||||||
установили предел 1Я подобных манипуляций с поведением, |
|
|
|||||||||||
чтобы |
|
основные |
права |
человека |
не |
превращались |
в |
||||||
«разменную монету» для оплаты возможных модификаций поведения больных.
Терапия с предъявлением модели
Этот подход основан на том, что тревога больного должна исчезнуть, если он будет наблюдать и имитировать поведение терапевта (или кого-нибудь другого), с легкостью выходящего из сложной для больного ситуации. Терапию, основанную на предъявлении такой «модели»,
Рис. 12.18. Вознаграждение за
www.koob.ru
каждый физический контакт, в который вступают эти двое детей, страдающих аутизмом, лежит в основе программы модификации поведения с целью их социализации.
|
www.koob.ru |
«Иные» |
169 |
используют |
главным образом при лечении .фобий |
Существуют, однако. и такие процедуры, как поведенческое обучение, где терапевт предлагает способ решения личной проблемы, задавая «адекватные» реакции и требуя от пациенга их повторения или как можно более точного
воспроизведения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Процедуры самоконтроля |
|
|
|
|
|
|
||||||
Процедуры |
самоконтроля-это |
|
оперантные |
методы, |
|
|||||||
появившиеся в арсенале средств поведенческой терапии |
|
|||||||||||
сравнительно |
недавно. |
В |
отличие |
от |
метода |
накопления |
|
|||||
жетонов, контролируемого извне (терапевтом, назначающим |
|
|||||||||||
вознаграждение), в случае самоконтроля пациент сам будет |
|
|||||||||||
вознаграждать себя за всякое поведение, соответствующее же- |
|
|||||||||||
лаемой цели (отказ от курения, контроль за весом тела, |
|
|||||||||||
избавление от таких дурных привычек, как, например, |
|
|||||||||||
обгрызание ногтей и т. п.). |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
В этих процедурах используются те же стратегии, что и |
|
|||||||||||
при всяком оперантном обусловливании. Здесь, |
однако, |
|
||||||||||
человек сам контролирует окружающую среду, создавая |
|
|||||||||||
ситуации, наиболее благоприятные для желаемого поведения, |
|
|||||||||||
и избегая обстоятельств, в которых могут проявиться его |
|
|||||||||||
дурные привычки или которые провоцируют его на. это |
|
|||||||||||
Вознаграждать же себя пациент всегда старается только за |
|
|||||||||||
желаемое поведение, например, разрешая себе приятные виды |
|
|||||||||||
деятельности лишь в том случае, если поставленная им цель |
|
|||||||||||
достигнута. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка методов поведенческой терапии |
|
|
|
|
||||||||
К |
преимуществам |
|
поведенческой |
терапии |
можно |
|||||||
отнести |
|
ее |
|
непродолжительность, что |
|
позволяет |
|
|||||
непосредственно контролировать вызываемые ею эффекты. |
|
|||||||||||
Методы поведенческой терапии широко применяются по |
|
|||||||||||
разнообразным |
поводам (курение, алкоголизм, |
фобии, |
за- |
|
||||||||
икание и |
. тп.). |
Их |
использование |
в психиатрических |
|
|||||||
клиниках в тех или иных целях, о которых уже говорилось |
|
|||||||||||
выше, тоже дает хорошие результаты. Однако в случаях |
|
|||||||||||
нарушений органической природы поведенческая терапия, по- |
|
|||||||||||
видимому, так же неэффективна, как и другие виды |
|
|||||||||||
психотерапии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кроме |
того, как |
|
показывают |
многочисленные |
|
|||||||
исследования, проведенные в последние годы, поведенческая |
|
|||||||||||
терапия никогда не оказывалась более действенной, чем |
|
|||||||||||
интрапсихические методы. И хотя она претендует на большую |
|
|||||||||||
научную обоснованность, чем эти последние, можно думать, |
|
|||||||||||
что по меньшей мере столь же важную ,рольчто и сами |
|
|||||||||||
процедуры, здесь играют такие субъективные факторы, как |
|
|||||||||||
характер |
взаимоотношений |
между |
психотерапевтом |
и |
||||||||
пациентом и заинтересованность пациента в изменении своего |
|
|||||||||||
поведения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Критика, |
которая |
раздается |
в |
адрес |
|
поведенческой |
|
|||||
терапии, чаще всего касается нестойкости вызываемых ею |
|
|||||||||||
эффектов, |
так |
как, |
по |
|
мнению |
некоторых |
авторов, |
|
||||
исчезновение |
симптомов |
расстройства |
отнюдь |
|
не означает |
|
||||||
www.koob.ru
устранение его глубинных причин.