Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Годфруа Ж. - Что такое психология (2 тома)том2

.pdf
Скачиваний:
291
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
3.45 Mб
Скачать

www.koob.ru

140

Гшвч 12

Продолжение табл. 12.1

14. Расстройства адаптации - Расстройства поведенческой адаптации на работе, в

школе и т. д.

15.Психологические факторы, влияющие на физическое состояние

16.Состояния, нс связанные с психическими расстройствами. но требующие внимания или коррекции

- Атисоциальные формы поведения Трудности, связанные с телесными особенностями,

супружескими и родительскими отношениями т. п. Расстройства личности Личность:

параноидная

шизоидная «избегающая» пассивно-

агрессивная

 

-зависимая

-гистрионическая компульсивная нарциссическая антисопиальная

охватывающих все аспекты человеческого поведения

(см. табл. 12.1).

Чтобы было видно, что органическая природа доказана лишь для небольшой части психических расстройств, мы, однако, разделили эти категории DSM III на четыре группы

следующим образом:

 

 

 

I.

Расстройства,

свойственные

детскому

и

подростковому возрасту

 

 

 

(1).

 

 

 

 

II. Расстройства органического происхождения (2 и 3).

 

III. Функциональные расстройства (4-11).

 

 

IV. Расстройсгва личности.

 

 

Расстройства,

свойственные

детскому

и

подростковому возрасту

К этой категории относятся различные поведенческие нарушения, свойственные ранним периодам жизни человека. Среди них - расстройства мышления, связанные с умственной

отсталостью,

эмоциональные

 

нарушения

на

основе

гиперактивности, антисоциальное поведение или поведение,

вызванное

разлукой

с

матерью

 

или каким-либо другим

близким

человеком,

расстройства

 

аппетита (булимия

и

анорексия),.

 

нарушения

сна

и

контроля

экскреторных

функций (энурез и мкопрез). а также детский аутизм (см.

документ 12.3).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

www.koob.ru

 

 

«Иные»

 

 

 

141

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Расстройства органического происхождения

 

 

 

 

 

Расстройства, связанные с физическими аномалиями

 

 

или отравлениями

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Опухоли

 

представляют

 

собой

 

аномально

 

развивающуюся ткань, которая при своем росте давит на

 

 

окружающую

нервную ткань(доброкачественная опухоль)

 

 

или прорастает в нее (злокачественная опухоль);

 

 

 

 

 

 

опухоль

 

может

 

стать

причиной

 

аффективных

 

расстройств или афазий (см. документ 8.4).

 

 

 

 

 

 

 

2. Отравление такими веществами, как окись углерода,

 

 

свинец, мышьяк, алкоголь

или

 

лекарственные

препараты,

 

 

может быть причиной некоторых состоянийспутанности

 

 

сознания

', сопровождающихся

 

беспокойством,

сильным

 

 

возбуждением больного или, наоборот, ступором 2.

 

 

 

 

 

Спутанность

сознания

представляет

собойострое

 

 

психическое

нарушение,

и

если

оно

не

сопровождается

 

существенным изменением тканей, то оно может пройти с

 

 

исчезновением вызвавшей его причины.

 

 

 

 

 

 

 

Расстройства, связанные со старением

 

 

 

 

 

 

Старость

может

 

сопровождаться, в

частности,

и

 

 

патологическим старением нервной системы. Этот процесс

 

 

лежит в основестарческого слабоумия (деменции),

т.

е.

 

 

необратимой

 

дезорганизацией

личности

 

как

в

интеллектуальном, так и в аффективном плане. Различают два

 

 

типа деменции-дегенеративную и артериопатическую.

 

 

 

 

Дегенеративные деменции, как свидетельствует само

 

 

их название.

связаны с дегенерацией ансамблей нервных

 

 

клеток, образующих так называемыесенильные бляшки. Из

 

 

дегенеративных нарушений чаще всего встречается болезнь

 

 

Альцгеймера,

которой страдают

 

от3 до 5%

всех

людей

 

 

старше 65 лет. а иногда и50-летние. Для этого заболевания

 

 

характерна

 

прогрессирующая

 

неспособность

 

больного

 

организовать свою повседневную жизнь; вскоре добавляются

 

 

расстройства восприятия места и времени и нарушение

 

кратковременной памяти, а затем и потеря контроля над

 

когнитивными, речевыми

 

,и наконец,

физиологическими

 

 

функциями (рис. 12.7). Так, постепенно забывая назначение

 

 

самых

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Острое алкогольное отравление может вызвать особую

 

 

форму спутанности сознания, известную

как корсаковскии

 

 

синдром.

 

Этот

синдром

 

проявляется

 

в ,

амнезиях

 

пространственной

дезориентации

и

склонности

к

придумыванию необыкновенных историй с целью заполнить

 

провалы

в

 

памяти. Хронический

же

алкоголик,

 

испытывающий потребность в выпивке, нередко становится

 

жертвой

приступа белой

горячки (delirium

tremens),

 

сопровождающейся дрожанием рук. языка и губ, а также

 

галлюцинациями, при которых ему кажется, что на него

 

нападают страшные животные, а он от них должен отчаянно

 

«защищаться»;

от

такой «защиты»

часто

страдают

 

окружающие.

 

 

 

 

 

 

 

Нарушения,

связанные с

употреблением психотропных

 

www.koob.ru

препаратов, рассматривались в главе 4.

 

 

 

www.koob.ru

142

Глава 12

 

 

 

К

 

 

 

 

«.]

 

 

 

 

и '< ч»

Рис. 12.7. Болезнь

 

Альцгеймера.

 

 

которая иногда может начаться в40-50

лет,

приводит

к

 

постепенной

деградации, доходящей

до

потери

памяти на места и лица и исчезновения способности к само-идснтификации и речи.

обычных предметов, человек в конце концов перестает

идентифицировать

собственную

 

личность, затем

 

разговаривать, улыбаться,

и

у

него

остается

только

сосательный рефлекс. Развитие этой болезни могут ускорить другие физические недуги или сильный психический стресс. Единственный способ замедлить прогрессирование болезни состоит в том, чтобы поддерживать у больного ощущение жизни и тесную связь с окружающими.

Артериопатическая деменция связана с изменениями сосудистой системы, снабжающей кровью головной мозг. Это результат многочисленных мелких инфарктов в , мозгу приводящих к заметному ослаблению притока'крови , икак следствие, к гибели нервных клеток. Человек становится чрезмерно эмоциональным, но его жесты мало-помалу замедляются; ему все труднее сосредоточить внимание на каком-то определенном деле, а дефекты памяти день ото дня усиливаются. Осознание больным всех этих нарушений лишь увеличивает его страдания.

Функциональные расстройства

Функциональные расстройства составляют большую часть психических нарушений. Речь идет о нарушениях, для которых пока еще не удалось выявить причинного фактора органической природы. Это главным образом расстройства поведения или психических функций, связанные, видимо, с изменением деятельности нервной системы; они серьезно затрудняют или делают невозможными нормальные способы адаптации к социальным коллизиям. Прежде эти нарушения относили к категории психозов или неврозов(см. документ

12.4).

Шизофренические расстройства

В США более четверти всех больных, подвергавшихся лечению по поводу поведенческих нарушений, имели диагноз «шизофрения», и около 50% последних были моложе 25 лет (Blum, 1978). Речь идет о людях, у которых выявляется дезорганизация поведения, в том числе и тех,

www.koob.ru

«Иные»

143

Рис. 12.8. Ужас. объявший

эту

женщину и сквозящий в ее взгляде,

полностью отрезает ее от

других

людей и перекрывает все пути к нормальному общению. Это как раз тот случай, когда человеку приклеивают ярлык «шизофрения».

которые чувствуют себя«вполне адаптированными». Восприятие, а также форма и содержание мыслей у них изменены. Жесты теряют свое значение, в результате отношения с внешним миром прерываются (рис. 12.8).

Проблема, с которой сталкивается психиатрия, имея дело с этим расстройством, заключается, однако, в том, что о нем трудно говорить как об одном психическом заболевании; неспособность психиатрии рассматривать его иначе приводит к тому, что в эту плохо отграниченную категорию попадают очень многие больные (см. документы 4.6).

До сих пор не выявлено с определенностью ни одного биологического фактора, который позволял бы объяснить развитие этого расстройства. В некоторых исследованиях на

близнецах делались

попытки показать, что эти факторы

имеют генетическую

природу. Однако, как и при изучении

наследственной передачи умственных способностей, в таких случаях всегда трудно определить, становится ли ребенок шизофреником в результате того, что он унаследовал определенные гены от родителей-шизофреников, или потому, что он ими воспитывался1.

Лучше изучены факторы окружающей среды, о роли которых выдвигались различные гипотезы. Делались попытки объяснить поведение шизофреника реакцией на чрезмерную заботливость, пренебрежительное отношение или подавляющее влияние матери, часто повторяющимися

ситуациями «двойного

принуждения» (см. гл. 11), разрывом

привязан-ностей

в

детском

возрасте

или, наконецже

(согласно бихевиористам), воздействием в детстве факторов

социального подкрепления, способствовавших

выработке

аномального поведения.

 

Тот факт, что далеко не ,все кем

обращались

подобным образом в детстве, попадают впоследствии в психиатрические больницы, наводит на мысль, что у

www.koob.ru

некоторых людей, видимо, имеется наследственная Согласно одной из биохимических гипотез, за развитие

шизофрении ответствен дофамин, избыток которого в синапсах отмечается у многих шизофреников; не известно, однако, каким образом в этом случае действует дофамин ч является ли этот избыток дофамина наследственным или приобретенным признаком (Owen et al., 1978).

www.koob.ru

144

Глава 12

Рис. i 2.9 Неподвижность,

 

 

 

которую часами может сохранять этот

 

 

 

человек,

полностью

оторванный от

 

 

 

внешнего

 

мира.

является

главным

 

 

 

симптомом

 

 

 

 

 

шизофрении

 

 

 

кататонического типа.

 

 

 

 

предрасположенность

или «прирожденная

хрупкость»,

делающая

их

более

чувствительными

 

к

травмирующим

факюрам

среды.

Таким

 

образом,

возникновение

шизофренических

расстройств,

так

же

как

и

развитие

умственных способностей (см.

досье

9.1), лучше

всего

объясняет эпигенетический подход.

 

 

 

 

 

По

классификации DSM III

существуют

четыре

типа

шизофрении:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Несистематизированная

шизофрения,

для

которой

характерны спутанность мышления, бред и галлюцинации, не

связанные с какой-то определенной темой, и. наконец,

эмоциональные

переживания,

проявляющиеся

неадекватно

или причудливым образом.

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Кататоническая

 

 

форма

с

 

характерными

особенностями психомоторного поведения: больной способен часами сохранять одну и ту же позу или внезапно, без воздействия каких-либо внешних стимулов. переходить к бурной двигательной активности (рис. 12.9).

3.Параиои шая форма с бредом величия или преследования, который сопровождается галлюцинациями, но не связан с какой-либо узкой темой.

4.Шизофрения неопределенного типа, которая включает все случаи заболевания, не относящиеся к трем описанным выше категориям.

Параноидные расстройства

DSM II относит к э-юй категории стойкие формы бреда, четко связанные с манией величия, преследования или ревности, превращающейся у больного в навязчивую идею. В таких случаях говорят о паранойе.

 

 

 

 

 

 

 

www.koob.ru

 

 

«Иные»

 

 

145

 

 

 

 

 

 

Оддако бывает трудно определить, в какой

момент

 

человек

начинает

уходить

от

действительности

в

мир

собственных интерпретаций и в какой 1мере его параноидные

 

 

расстройства

не связаны

с такими физическими дефектами,

как, например, глухота,

или с такими внешними обстоя-

тельствами,

как

одиночество

после

переезда

на

 

новое

местожительство.

 

 

 

 

 

 

 

 

Аффективные расстройства

 

 

 

 

 

 

Шизофренические

и

 

параноидные

расстройства

проявляются главным образом в когнитивной области, не

 

 

сопровождаясь сколько-нибудь значительными отклонениями

 

 

в эмоциональной сфере. В тех случаях, когда в поведении

 

проявляется

утрата

контроля

в

эмоциональном ,

 

плане

например

 

чрезмерный

прилив

энергии , наоборотили,

 

 

глубокая депрессия, говорят об аффективных расстройствах.

Согласно

DSM III,

биполярное

расстройство

характеризуется

чередованием

двух состояний- маниака

гьного, когда больной крайне возбужден, говорит без умолку, перескакивая с одной мысли на другую, или то и дело разражается невротическим смехом, и глубокой депрессии, повергающей больного в состояние полной пассивности, пронизанной чувством бесполезности и ничтожности жизни'.

Глубокая депрессия может

быть

и

единственным

«полюсом» аффективного

расстройства.

Речь

идет в этом

случае о доходящей до

отчаяния

тоске, сопровождающейся

болезненными мыслями и отказом от пищи или просто нежеланием покидать постель.

Невротическая депрессия отличается меньшей тяжестью и чаще всего возникает в результате утомления или стресса. Она выражается в более или менее сознательном отказе от всякой деятельности, которая теряет для человека

смысл.

 

 

 

 

 

Тревожные состояния

 

 

 

Наряду

с

соматоформными

и

диссоциативными

расстройствами, речь

о которых

пойдет в

последующих

разделах, тревожные состояния входят в группу заболеваний,

названных

Фрейдом неврозами,-

ирраци-ональных форм

поведения, когда человек при столкновении с ситуацией, порождающей тревогу, не может преодолеть ее обычными способами, но не теряет при этом контакта с реальностью. Характерная особенность тревожных состоянийчетко выраженное переживание тревоги, которая может быть либо генерализованной (как в случаепанических расстройств), либо связанной с каким-либо предметом, мыслью или Действием (как при фобиях и обсессивно-компульсивных расстройствах).

Фобии. Фобия представляет собой иррациональную,

сильную и не

 

 

 

По-видимому, «стабилизатором

настроения»

при

маниакально-депрессивных

состояниях

может

служить

карбонат лития, который влияет на метаболизм норадреналина в головном мозгу. Однако его терапевтические дозы при этом

www.koob.ru

приближаются к токсическим.

www.koob.ru

146

Гшва 12

Рис. 12.10. Фобия-

сильная

иррациональная

и

беспочвенная

боязнь

того,

что у других людей страха не

вызывает Как у вас обстоит

дело

со

страхом

перед

змеями, которого, похоже.

начисто

 

лишена

эта

маленькая девочка?

 

имеющую под собой реальной основы боязнь чего-либо - открытого пространства (например, страх перед площадями, парками или большими магазинами при агорафобии), тесного замкнутого пространства (при клаустрофобии), высоты (при акрофобии), безобидных животных (при зоофобии) или какого-либо объекта (обычно живого), который у других людей чрезмерного страха не вызывает (рис. 12.10).

Панические расстройства. Эти расстройства, которые Фрейд называл неврозами ужаса, в отличие от фобий

характеризуются генерализованной

тревогой,

возникающей

вне связи с какой-либо определенной ситуацией. Они

проявляются

в

виде

 

приступов, сопровождающихся

сердцебиением,

обильным

отделением

пота^ и

иногда

доходящих до

потери

сознания. Больной осознаёт,

что

его

«ужас» иррационален, но сопротивляться ему не в состоянии.

Обсессивно-компульсивные

расстройства.

Эти

расстройства

проявляются

в

мыслях

или

побуждениях,

которые принимают навязчивый характер(обсессия) и часто порождают непреодолимое желание совершить определенное действие, чтобы освободиться от тревоги(компульсия).

Человек осознает иррациональность и бесполезность таких действий и потому постоянно «разрывается» между желанием совершать их и удерживаться от. Чащених всего компульсивные, навязчивые действия связаны со страхом перед микробами и состоят в «ритуальном» мытье тех или иных частей тела.

Соматоформные расстройства

Речь идет о расстройствах с физическими симпгомами.