Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
13
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
117.22 Кб
Скачать

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

Применение адаптола при лечении астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией

Асп. Т.В. МОКИНА1, к.м.н., доц. Е.А. АНТИПЕНКО, д.м.н., проф. А.В. ГУСТОВ

Experience of application of аdaptol in treatment of chronic fatigue syndrome in patients with chronic cerebral ischemia

T.V. MOKINA, E.A. ANTIPENKO, A.V. GUSTOV

Кафедра неврологии, нейрохирургии и психиатрии Нижегородской государственной медицинской академии

Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, астенический синдром, адаптол.

Key words: chronic cerebral ischemia, chronic fatigue syndrome, adaptol.

Астенический синдром или астения — состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна. Астения относится к числу наиболее распространенных синдромов и встречается в практике врача любой специальности, в последнее время число пациентов с астенией неуклонно увеличивается. Для астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) характерно волнообразное нарастание астенических симптомов. На начальной стадии (ДЭ) симптомы астении проявляются больше с утра, уменьшаются к середине дня и к вечеру. Характерны возбудимость и вегетативная лабильность. По мере прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов головного мозга больные становятся обидчивыми, слезливыми, неуверенными в себе, ворчливыми; наблюдается снижение памяти, затруднение усвоения новой информации. Диагностика астенического синдрома требует тщательного соматического, неврологического, инструментального и психологического обследования, так как лечение астении напрямую зависит от факторов, приводящих к ее возникновению [1].

В случае астенического синдрома, возникающего на фоне хронической сосудистой недостаточности головного мозга, положительный эффект отмечается при применении препаратов, улучшающих мозговой метаболизм, особенно на начальном этапе развития заболевания [2, 4—6].

На сегодняшний день не изучалась эффективность применения анксиолитиков в лечении астенического синдрома при хронической ишемии мозга. Одним из представителей данной группы препаратов является адаптол. Действующим веществом адаптола является естественный метаболит организма — молекула его состоит из двух метилированных фрагментов мочевины, входящих в состав бициклической структуры. Адаптол действует на активность структур, входящих в лимбико-ретикулярный комплекс, в связи с этим его применение в лечении астенического синдрома представляется патогенетически обоснованным. Препарат обладает успокаивающим действием, устраняет беспокойство, тревогу, страх, внутреннее эмоциональное напряжение и раздражительность. Он оказывает также ноотропное действие, повышает логичность, связанность и скорость мышления, улучшает внимание и умственную работоспособность [5].

Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности применения адаптола при астеническом синдроме у больных ДЭ I и II стадии.

© Коллектив авторов, 2009

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2009;109:6:76

Материал и методы

Исследование проводилось на базе неврологической клиники Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко.

Обследовали 70 пациентов (15 мужчин и 55 женщин) в возрасте от 40 до 65 лет (в среднем 52,7±1,1 года) с ДЭ I и II стадии.

Этиологическими факторами ДЭ среди обследованных пациентов являлись атеросклероз сосудов головного мозга в 31% случаев, гипертоническая болезнь в 47% и их сочетание в 22%. Диагноз формулировался в соответствии с отечественной классификацией сосудистых поражений головного мозга и подтверждался данными инструментального и лабораторного исследования (исследование глазного дна, компьютерная томография головного мозга, липидный профиль, фибриноген, протромбиновый индекс). В неврологическом статусе выявлялась типичная для I и II стадии ДЭ микроочаговая симптоматика: рефлексы орального автоматизма, атактические нарушения, легкая пирамидная недостаточность в виде анизорефлексии или двустороннего повышения сухожильных рефлексов.

Основными жалобами до начала лечения у всех пациентов были повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, головная боль, головокружение, снижение памяти на текущие события, раздражительность, тревожность.

Пациенты были разделены на 2 группы: основную (37 человек) и группу плацебо-контроля (33 человека). Группы были сопоставимы по полу, возрасту и клинической картине заболевания. Пациенты основной группы получали адаптол в качестве монотерапии по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в сутки в течение 14 дней. Пациенты контрольной группы принимали плацебо в таблетках, имитирующих таблетки адаптола, по той же схеме.

Критериями эффективности проводимого лечения служили: 1) оценка динамики жалоб больных по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ), выраженная в баллах (от 0 до 10); 2) оценка динамики собственно астенических симптомов по специальным шкалам астении: Fatigue Score, Fatigue Severity Scale, визуальной аналоговой шкале астении (ВАШ астении), субъективной шкале оценки астении (MFI-20), субъективной шкале оценки основных проявлений астенического синдрома (СШ астении).

Обследование пациентов проводилось 2 раза: на момент включения в исследование и после лечения (14-й день).

1e-mail: tv_mokina@mail.ru

76

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 6, 2009

 

 

 

 

ЛЕЧЕНИЕ ДЭ

Таблица 1. Динамика жалоб больных по ВАШ в процессе лечения (М±m)

 

 

 

 

 

 

Жалоба

Основная группа

Группа контроля

 

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

 

Утомляемость

5,51±2,41

4,54±3,01*

6,46±2,68

5,42±2,63

 

Снижение работоспособности

4,11±2,53

3,51±2,76*

5,49±2,31

5,42±2,6

 

Нарушение сна

3,62±3,38

2,95±2,98*

4,82±2,97

4,09±2,81

 

Головная боль

4,62±2,94

3,49±2,93*

5,42±2,87

4,88±2,87

 

Головокружение

2,38±2,49

1,6±2,32*

4,49±2,98

4,06±3,13

 

Снижение памяти

4,41±2,7

3,3±2,36*

5,06±2,83

4,45±2,49

 

Раздражительность

5,08±3,1

3,51±2,59*

3,91±2,48

4,06±2,76

 

Тревожность

4,81±2,6

3,32±2,68*

4,15±2,44

3,52±2,58

 

Примечание. Здесь и в табл. 2: *— p≤0,05, достоверность различий от исходного уровня.

Таблица 2. Динамика астенического синдрома в процессе лечения (М±m)

Шкала астении

Основная группа

Контрольная группа

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

 

Fatigue Score

13,73±5,48

11,68±6,29*

14,82±7,0

15,03±6,24

Fatigue Severity Scale

35,78±13,25

33,68±12,39*

40,06±13,01

39,82±13,03

ВАШ астении

5,3±2,2

4,3±2,15*

5,42±1,9

5,67±2,26

MFI-20

57,95±12,82

55,0±14,05*

63,0±16,48

61,55±15,62

СШ астении

66,65±16,23

61,05±16,38*

76,27±22,0

76,45±22,0

Статистическая обработка материала проводилась в программе БИОСТАТ с использованием критерия Стьюдента при нормальном распределении данных и непараметрических критериев Уилкоксона и Крускала—Уоллиса при распределении, отличном от нормального.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 представлена динамика жалоб больных в процессе лечения. У пациентов основной группы отмечено достоверное (р≤0,05) снижение жалоб астенического круга, что объясняется активизирующим действием препарата на структуры лимбикоретикулярного комплекса. Одновременно адаптол значительно уменьшал выраженность соматовегетативных проявлений — головной боли, головокружения. В группе контроля также отмечено улучшение большинства показателей, однако полученные данные не были статистически значимыми (р>0,05).

Динамика астенического синдрома в ходе лечения представлена в табл. 2, из которой видно, что прием адаптола привел к отчетливому достоверному (р≤0,05) снижению выраженности тяжести астении, умственной и физической утомляемости, общей

астенизации. Наиболее выраженная положительная динамика отмечена по СШ астении. В группе контроля наблюдалась отрицательная динамика практически по всем шкалам. По нашему мнению, положительное действие препарата в лечении астенического синдрома у больных ДЭ I и II стадий связано с его модулирующим влиянием на интегративную деятельность головного мозга посредством регуляции процессов активации и торможения в центральной нервной системе.

При лечении адаптолом в дозе 1000 мг в сутки нежелательных явлений не отмечалось.

Таким образом, в результате проведенного исследования выявлено, что адаптол достоверно снижает выраженность субъективной симптоматики астенического круга и соматовегетативных проявлений при хронической ишемии мозга. При приеме препарата удалось добиться снижения физической, умственной утомляемости, общей астенизации у больных ДЭ в предельно короткие сроки. Полученные результаты доказывают высокую эффективность и безопасность адаптола при лечении астенического синдрома у пациентов с ДЭ I и II стадий, что позволяет рекомендовать его к применению в амбулаторной практике невролога.

ЛИТЕРАТУРА

1.

Аведисова А.С. Антиастенические препараты как терапия первого вы-

4.

Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М: Медицина 1987;504.

 

бора при астенических расстройствах. Рус мед журн 2004;12:22:1290—

5.

Машковский М.Д. Лекарственные средства. 15-е изд. М: Новая волна

 

1292.

 

2006;1206.

2.

Бамдас Б.С. Астенические состояния. М: Медгиз 1961.

6.

Arana G.W., Rosenbaum J.F. Handbook of psychiatric drug therapy. Lap-

3.

Густов А.В., Мокина Т.В. Астенический синдром. Ремедиум (Привол-

 

pincott Williams and Wilkins 2001.

 

жье) 2007;9:59:19—24.

 

 

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 6, 2009

77

Соседние файлы в папке 2009